急诊绿色通道对急性心肌梗死的抢救价值与急救护理

蒋兰

[摘要] 目的 探究分析急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的应用价值和急救护理体会。方法 方便选取自2017年1—12月期间该院收治的152例急性心肌梗死患者作为研究对象，将入院后接受急诊绿色通道急救护理及治疗的患者纳入到观察组，入院后接受常规急诊护理及治疗的患者纳入到对照组，每组76例。比较两组患者的分诊评估时间、抢救时间、并发症发生情况。结果 观察组分诊评估时间（1.5±0.8）min明显少于对照组的（3.5±1.2）min（t=4.032，P<0.05）。观察组抢救时间（45.7±4.6）min明显少于对照组的（67.2±8.7）min（t=4.337，P<0.05）。并发症发生率为5.27%显著低于对照组患者的15.79，（χ2=4.57，P<0.05）。结论 对急性心肌梗死患者采取急诊绿色通道进行抢救及护理较常规的抢救护理方式可显著提高患者的抢救成功率及临床治疗效果，值得在临床上进行推广和应用。

[关键词] 急性心肌梗死;急诊绿色通道;急救护理;抢救成功率

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0141-03

Emergency Value and First Aid Care of Emergency Green Channel for Acute Myocardial Infarction

JIANG Lan

Department of Emergency， People's Hospital of Taixing City， Taixing， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective To explore the value of emergency green channel in the rescue of patients with acute myocardial infarction and experience of emergency care. Methods A total of 152 patients with acute myocardial infarction who were admitted to the hospital from January to December 2017 were convenient selected as the study subjects. Patients who received emergency green channel emergency care and treatment after admission were included in the observation group and received regular emergency care after admission. The nursing and treatment patients were included in the control group， with 76 cases in each group. The triage assessment time， rescue time， and complications of the two groups of patients were compared. Results The time for observation of component diagnosis （1.5±0.8） min was significantly shorter than that of the control group （3.5±1.2） min （t=4.032， P<0.05）. The rescue time in the observation group was significantly lower than that in the control group （45.7±4.6） min， （67.2±8.7） min （t=4.337， P<0.05）. The incidence rate of complications was 5.27%， which was significantly lower than that of the control group （15.79%） （χ2=4.57， P<0.05）. Conclusion The emergency green channel for emergency myocardial infarction patients to be rescued and nursing care is more convenient than the conventional salvage nursing methods can significantly improve the success rate of rescue patients and clinical treatment effect， it is worth to promote and apply in clinical practice.

[Key words] Acute myocardial infarction; Emergency green channel; First aid care; Rescue success rate

急性心肌梗死（acute myocardium infarction，AMI）作為临床上常见的危急重症之一，具有发病急、病情进展迅速、死亡率高等特点[1]。AMI发病机制为粥样斑块出血、血栓形成或者冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞，进而引起急性心源性缺血最终导致局部心肌坏死[2]。AMI患者的临床症状多伴有胸部疼痛、胸闷、心率失常、循环功能障碍及血清心肌酶升高等症状[3]。通常患者发病快且发病症状严重因此预后较差，临床上对于急性心肌梗死患者的治疗重点集中在如何在尽量短的时间内完成患者的抢救工作上，患者的预后与抢救时间的关系非常密切。急诊绿色通道在近些年急性心肌梗死患者治疗中的效果较为显著，主要是因为通过急诊绿色通道，可以对患者开展简洁、快速的治疗方案，进而缩短患者从发病到治疗的时间，提高患者的预后水平[4]。笔者将2017年1—12月期间该院收治的152例急性心肌梗死患者作为研究对象，对应用急诊绿色通道抢救急性心肌梗死患者的应用价值和急救护理体会，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的急性心肌梗死患者共152例作为此次研究对象，其中男性患者 121例，女性患者 31例，在入院时接受常规急诊护理的患者作为对照组，入院时经接受急诊绿色通道护理及治疗的患者纳入到观察组。对照组和观察组患者各76例。对照组男性61例，女性15例，观察组男性60例，女性16例。两组患者年龄在45～70岁间，平均年龄（51±3.5）岁。两组患者是在年龄、性别、心肌梗死时间及程度差异无统计学意义（P>0.05），具有组间可比性。临床研究资料的纳入标准如下：①患者均具有知情同意权。②符合按照世界卫生组织对于急性心肌梗死病症的诊断标准，符合以下条件中两项的即视为急性心肌梗死患者：①具有胸痛或不适临床症状的出现;②连续的心电图演变;③心肌标记物浓度的动态改变。该研究所选病例是均经过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组患者采取常规急诊护理，主要步骤如下：有相关医护人员对入院的患者首先转入急诊室对患者进行抢救，然后转入心血管专科诊室对患者进行治疗，所有救治流程均以医院常规抢救流程为准。

对观察组患者采取急诊绿色通道进行救治，步骤如下：①绿色通道的建立。由科室相关医护人员担任绿色通道的负责人，并建立相关急诊流程及管理制度以明确可以进行绿色通道患者的范围，由专人负责对制度的落实情况进行督促。②绿色通道具体工作安排：由急诊科主任担任急诊治疗小组的负责人，由资历较长的临床医生担任组长，并根据患者具体病情制定相应的急诊治疗计划。分清患者病情的轻重缓急，从患者的心理、健康等方面给予指导和护理。③对院前急救流程进行优化。在接到急救电话后，确保救护车在3 min内出发，急救医生在此期间可以就患者的病情对患者的家属进行询问并指导患者家属实施有效的急救前工作，包括对患者进行心理疏导以缓解患者的紧张情绪、叮嘱患者家属不要对患者进行挪动确保患者的休息正常进行等。④加强心理疏导。由于AMI患者病情多急且重，患者非常容易产生恐惧、排斥、焦虑等不良情绪，影响救治和护理工作，因此，在返回途中医务人员要积极主动地加强与患者的沟通和交流，以平和的态度向患者简单介绍AMI 的相关知识，对于患者的疑问作出耐心解答，尽可能地使患者保持平和的心态，尽量避免患者紧张、激动等不良情绪的发生，使患者可以积极配合医务人员的工作。⑤简化接诊流程。在接到患者返回医院途中，负责此次急救任务的急诊医生应及时与其它急诊科医生取得联系并告知患者的具体情况，为尽快接诊做好准备工作。⑥急诊工作进行待患者入院后，以最快的时间对患者开展救治护理工作，安排至急诊科后尽快对患者的各项生命体征进行评估，确保患者的呼吸及循环稳定性。上述工作完成后，医护人员应尽快为患者建立静脉通道确保抢救所需药品可以在第一时间内使用，同时对患者进行抽血以完成血常规、心肌酶、电解质等3项检查。联系专家对患者进行会诊，以掌握患者病情程度，选择静脉溶栓、介入治疗等进行治疗，同时做好PCI手术准备。对ST段抬高型心肌梗死患者采取PCI治疗，此时医护人员应与相关科室联系好后再由医护人员将患者送往，期间备好急救药品，首次医疗接触到急诊PCI的时间控制在90 min内完成。对于静脉溶栓或者是介入治疗过程中引起急性心源性缺血而造成冠状动脉痉挛的患者要密切关注患者的血压变化情况，当血压下降幅度超过其入院前的20%时应向医生汇报，给予患者相应的升压药物。除此之外，还要密切关注患者的心率变化，当其心率<50 次/min 时，应及时报告医生，按医嘱做出对症处理。

1.3  观察指标

观察两组患者的分诊评估时间、抢救时间及包括在心力衰竭、靶血管血运重建、靶血管血运重建内的并发症发生情况[5]。

1.4  统计方法

数据分析处理采用SPSS 20.0 统计学软件，率的相关指标以[n（%）]表示，组间数据比较采用χ2检验，均数的相关指标以（x±s）表示，组间数据比较选择均数t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者分诊评估时间及抢救时间比较

比较两组患者分诊评估时间及抢救时间结果发现，对照组患者的分诊评估时间及抢救时间均多于观察组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症发生情况比较

比较两组患者包括心力衰竭、靶血管血运重建、再发心肌梗死在内的并发症发生情况后发现，观察组患者并发症的总发生率显著低于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

AMI 在临床上常表现为胸痛、循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死等癥状[6]。AMI通常发病急，死亡率较高，因此，抢救时间的多少决定了患者的预后水平的高低[7]。急诊绿色通道的建立可以达到尽快对患者开展治疗的目的，短时间内恢复患者闭塞的冠状动脉血流，从而提高患者的临床治疗效果，在AMI的临床治疗中发挥着重要的作用。

该次研究结果显示，采取常规急诊护理的对照组患者的平均分诊评估时间为（3.5±1.2）min显著高于对照组患者（1.5±0.8）min;对照组的平均抢救时间为（67.2±8.7）min明显高于实行急诊绿色通道护理及治疗的患者的（45.7±4.6）min，闫春江等[8]的研究显示观察组患者的平均分诊评估时间（1.8±0.2）min、抢救时间（45.3±2.7）min的结果一致。

两组患者在分诊评估时间及抢救时间上的差异经组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组患者心力衰竭、靶血管血运重建、靶血管血运重建内的并发症发生情况后发现，观察组患者并发症的总发生率显著低于对照组患者，其中，观察组患者心力衰竭发生率为（6.58%）显著高于对照组患者的（1.32%）;靶血管血运重建发生率对照组为（3.95%）明显高于观察组患者的（2.63%）;再发心肌梗死发生率对照组为（15.79%）远远高于观察组患者的（5.27%），两组患者的上述并发症的发生率经组间比较差异有统计学意义，（P<0.05）。张庆荣等[4]的研究显示观察组患者的手术时间集中在30～59 min，对照组患者的手术时间集中在60～89 min与该次研究结果相一致。

综上， 对AMI 患者实施急诊绿色通道予以抢救，可以有效降低患者的治疗时间，进而降低的患者的死亡率和并发症的发生率，临床治疗效果显著，值得在临床上进行推广和应用。

[参考文献]

[1]  郭艳艳.急诊绿色通道在急性心肌梗死患者抢救中的应用研究[J].基层医学论坛，2018，22（5）：605-606.

[2]  巩德成. 急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的价值[C]//国际数字医学会.2017国际数字医学会数字中医药分会论文集.北京：国际数字医学会，2017：2.

[3]  李军，杨小月，吴军.急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的作用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（7）：28.

[4]  张庆荣，毛春节，曹云云，等.急诊绿色通道在急性心肌梗死患者抢救中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（23）：67-69.

[5]  钟文仙，蔡艳芳，陈洁文.应用急诊绿色通道抢救急性心肌梗死患者的护理体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3357-3358.

[6]  王璞，郝永红，王红.急诊绿色通道在急性心肌梗死患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（10）：134-135.

[7]  刘蕊，李慧，刘丽晓.急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].中国民康医学，2015，27（4）：46-47.

[8]  闫春江. 急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的应用[C]//中国中西医结合学会急救医学专业委员会.2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术年会论文集.北京：中国中西医结合学会急救医学专业委员会，2012：1.