临床护理路径应用于掌骨骨折患者中的效果分析

2018-12-21田玉凤

中外医疗 2018年24期

田玉凤

[摘要] 目的分析臨床护理路径应用于掌骨骨折患者中的效果。方法以2015年1月—2017年12月为病例选取时间，方便选取62例掌骨骨折患者，按照入院先后顺序分为参照组、研究组，各31例，分别应用常规护理、临床护理路径，对比效果。结果研究组患者住院时间（14.46±1.33）d明显短于参照组（20.91±1.27）d，（t=19.528，P<0.05）住院费用（8 525.94±113.62）元明显少于参照组（12 574.01±109.32）元，差异有统计学意义（t=142.947，P<0.05）。研究组患者创口感染发生率为3.23%（1/31），明显低于参照组的19.35%（6/31），对比差异有统计学意义（χ2=4.026，P=0.045）。研究组患者护理满意度为96.77%（30/31），明显高于参照组的80.65%（25/31），对比差异有统计学意义（χ2=4.026，P=0.045）。结论在掌骨骨折患者临床护理中应用临床护理路径，可缩短住院时间，降低创口感染发生率，提升护理满意度，效果肯定，故可推广应用。

[关键词] 临床护理路径;掌骨骨折;住院时间;创伤感染

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0131-03

Clinical Nursing Pathway Applied to Patients with Metacarpal Fracture

TIAN Yu-feng

Department of Hand Surgery， People's Hospital of Xinyi， Xuzhou， Jiangsu Province， 221400， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing pathway applied to patients with metacarpal fractures. Methods A total of 62 patients with metacarpal fractures were convenient selected from January 2015 to December 2017. The patients were divided into a reference group and a study group according to the order of admission. Each of the 31 patients was treated with conventional nursing and clinical nursing routes， and the curative effects of the two groups were compared. Results The length of stay in the study group （14.46±1.33） d was significantly shorter than that in the reference group （20.91±1.27） d，the difference was statistically signficant（t=19.528， P<0.05）， hospital cost （8 525.94±113.62） yuan was significantly less than the reference group （12 574.01±109.32） yuan， the difference was significant（t=142.947， P<0.05）. The incidence of wound infection in the study group was 3.23% （1/31）， which was significantly lower than the 19.35% （6/31） in the reference group. The difference was significant （χ2= 4.026， P= 0.045）. The patient care satisfaction in the study group was 96.77% （30/31）， which was significantly higher than that of the reference group 80.65% （25/31）. The difference was significant （χ2=4.026， P=0.045）. Conclusion The application of clinical nursing pathways in clinical care of patients with metacarpal fractures can shorten hospitalization time， reduce the incidence of wound infections， improve nursing satisfaction， and have a positive effect， so it can be popularized and applied.

[Key words] Clinical nursing pathway; Metacarpal fractures; Hospitalization time; Trauma infection

掌骨骨折为常见手外伤，其比例约占各种手外伤病例总数的1/4。主要发生于第二至第五掌骨，其中第三、第四掌骨为最为多发位置[1]。骨折复位、固定为标准治疗方法，近年来骨折治疗技术不断更新，为临床治疗效果的提升提供了保障[2]。在治疗期间规范医疗服务，提升护理质量，缩短康复时间，减少住院费用及感染发生风险为优化医疗服务质量的关键，临床护理路径为护理质量的提升提供了依据[3-4]。该次研究以该院2015年1月—2017年12月收入的掌骨骨折患者62例为例，对比临床护理路径、常规护理，探究临床护理路径的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中方便选取62例研究对象因掌骨骨折入该院接受治疗的患者，按照入院登记先后顺序，分为参照组、研究组，各31例。参照组：男25例，女6例;患者的年龄在21～75岁，平均年龄（35.19±4.27）岁。研究组：男26例，女5例;患者的年龄在23～72岁之间，平均（35.63±4.13）岁。两组病例数、性别、年龄数据齐整，差异无统计学意义（P>0.05），可比。

纳入标准：①经影像学检查确诊为掌骨骨折;②病历资料齐全;③有基本的听、说、理解能力;④依从性良好;⑤该市居民，接受随访;⑥经患者及家属签字同意，并通过伦理委员会的批准。

排除标准：①近期有过其他骨折或创伤史;②伴有严重心、肺、肾等重要脏器疾病;③病历资料不全;④有精神疾病史或认知障碍;⑤内心排斥研究或依从性差。

1.2 方法

1.2.1 参照组对照组患者采用常规护理。患者入院后指導患者接受各项检查，根据检查结果对骨折情况做出诊断，制定护理计划并实施，不对护理内容做具体的时间规定、程序规定，在护理过程中以患者的症状为主要护理依据。

1.2.2 研究组研究组患者采用临床护理路径。（1）健康宣教：患者入院后，围绕临床护理路径向患者、家属进行健康宣教，提升患者及家属对临床护理路径的认识程度，在治疗和护理过程中配合医护人员完成治疗及护理。（2）病情评估：全面了解患者的一般资料、病情状况，对患者的病情做出准确评估，根据评估结果制定临床护理路径表，在护理过程中，严格遵循路径表实施护理。（3）实施护理：①入院当天：固定、抬高患肢，以医嘱为依据对患者进行检查，严格遵循医嘱用药，予以普食，规范卫生指导;②术前1 d：强化术前访视，评价疼痛程度，指导患者完成各项术前检查，做好肠道准备、备皮、标记手术部位、佩戴腕带等术前准备;并围绕手术方法、注意事项、麻醉方式等向患者讲解;③手术当天：术前叮嘱患者排空膀胱，核对患者临床信息，准备术前项目;④手术后：术后第1天，以石膏固定，严格制动，全面监测患者各项生命体征，观察伤口敷料、疼痛、引流（色、质、量）、睡眠情况，以患者的饮食偏好制定饮食方案，强化心理护理，根据患者实际情况指导患者做康复训练，以被动康复训练为主。术后第2天，拔除引流管，持续护理，指导患者循序渐进开展主动康复训练。术后第3～4天，评估患者的康复情况，强化主动康复训练。术后第5天，整理患者的病例档案，以医嘱为依据为患者办理出院手续，指导患者出院后的相关注意事项、用药剂量及方法、康复训练方法，叮嘱患者保持个人卫生。在整个护理过程中注意关注患者的身体状况及心理状况，综合予以身体护理、心理护理。

1.3 观察指标

观察比较两组患者住院指标、创口感染发生率、护理满意度。住院指标包括住院时间、住院费用等。护理满意度：以自制护理满意度评价表对患者的护理满意度做出评价，量表满分0～100分，分数越高，满意程度越好。80～100分为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。满意度=（满意+一般）/总病例数×100%。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，对比以χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间住院指标对比

研究组患者住院时间明显短于参照组，住院费用明显少于参照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 组间创口感染发生率对比

研究组患者创口感染发生率为3.23%（1/31），参照组创口感染发生率为19.35%（6/31），研究组发生率明显低于参照组，对比差异有统计学意义（χ2=4.026，P=0.045 <0.05）。

2.3 组间护理满意度对比

研究组患者护理满意度为96.77%（30/31），明显高于参照组的80.65%（25/31），对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

掌骨骨折发生率很高，外力打击、挤压都可诱发掌骨骨折，主要以横断性骨折、粉碎性骨折为主。掌骨骨折使患者的肢体功能严重受限，且伴有剧烈疼痛，因此，患者的生活质量很差[5-7]。临床当中除了要对患者予以复位、固定护理外，更重要的是优化临床护理干预，提升护理效率，保证护理效果，促进肢体功能恢复，改善患者的生活质量[8-9]。

临床护理路径为新型护理手段，注重优化护理服务流程、规范护理服务内容，有助于最大限度提升护理效率，提升护理质量，缩短患者的临床康复时间，减少治疗及护理过程中存在的安全隐患[10]。探究其在掌骨骨折护理中的应用价值，有助于他指导临床合理制定临床护理方案，优化患者的临床治疗效果，保证患者的生命安全。

该次研究中以该院患者为例，设置参照组、研究组，展开对照研究，将临床护理路径与常规护理方法进行对比分析。研究结果显示行常规护理的参照组患者住院时间长、住院花费高、创口感染发生率高，而护理满意度低，表明常规护理并不能满足掌骨骨折临床护理需要[11]。常规护理关注对症护理，不对患者的病情状况做出准确评估，护理中也不注重制定严格的时间性护理方案，虽然能够达到一定的护理效果，但是耗时长、花费多，患者的临床疗效不一，无法保证护理质量，部分患者由于护理不当，创口未得到妥善管理，感染发生风险很高;且常规护理过程中，患者的生理、心理护理需求均未得到充分的满足，因此患者的护理满意度相对较低[12]。该次研究中参照组的护理满意度为80.65%（25/31），9.35%（6/31）的患者发生感染，其护理方案有待于改革。

临床护理路径主张在护理过程中对患者的护理进行规范化管理，从患者入院起对患者实施临床护理路径管理，基于病情评估、患者的护理需要制定临床护理路径表，在护理过程中严格遵循路径表实施护理干预[13]。此种护理方案将整个护理纳入规范化流程当中，既具有针对性，又能提升护理的整体效率，可在简化不必要的护理、治疗流程的同时，缩短治疗及护理时间，促进患者临床康复，因此患者的整体住院时间缩短，住院费用降低[14]。该次研究中研究组患者的住院时间、住院费用均明显低于参照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），这一研究结果符合上述事实，证明临床护理路径可提升护理效率，节约医疗资源，减轻患者及家属的经济负担。另外，临床护理路径注重细节管理，能够优化各个环节的护理质量，可有效降低并发症发生风险。掌骨骨折的主要并发症为创口感染，研究组经过临床护理路径管理，创口感染发生率低至3.23%（1/31），明显低于研究组的19.35%（6/31），（P<0.05）。此外，临床护理路径在对患者进行生理护理的同时，关注患者的心理变化，可以让患者的身心均得到最大限度的满足，满足患者的各项护理需要，获得比较愉快的医疗服务，因此患者的护理满意程度一般都较高。该次研究中研究组患者的护理满意度为96.77%（30/31），明显高于参照组的80.65%（25/31），对比差异有统计学意义（P<0.05）。对比结果提示临床护理路径在掌骨骨折临床护理当中的应用前景好。

赵宇[15]曾以40例掌骨骨折患者为研究对象，设置对照组、实验组，分析临床护理路径在掌骨骨折护理中的应用价值，研究结果显示实验组住院时间为（18.4±5.2）d，明显低于对照组的（25.8±4.9）d;研究组的住院费用为（11 741.5±482.9）元，明显低于对照组的（13 084.8±477.1）元;护理满意度为95.53%，明显高于对照组的70%。上述指标对比均差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果与其相吻合，进一步证实了该次研究的科学性。

综上所述，与常规护理相比，在掌骨骨折临床护理中应用临床护理路径更有助于提升护理质量，优化护理效率，缩短住院时间，减少不必要的医疗花费，节约医疗资源，减轻患者及家庭，降低创口感染发生率，提升护理满意度。不但对患者具有重要的积极影响，对整个社会而言，也可以促进医疗资料地合理分配，提升我国医疗服务整体质量水平。临床护理路径应用于掌骨骨折护理当中效果确切，故应于临床当中推广应用。

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