电视胸腔镜与开胸手术治疗早期结核性包裹性胸膜炎的病例对照分析

陈化专

[摘要] 目的 研究電视胸腔镜与开胸手术治疗早期结核性包裹性胸膜炎的效果。 方法 随机选取2016年1月—2017年9月该院收治的100例早期结核性包裹性胸膜炎患者作为研究对象，按照治疗方式的不同，将患者分成观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组采用电视胸腔镜进行治疗，对照组采用开胸手术进行治疗，对比分析两组患者的手术情况、治疗效果和并发症发生情况。 结果 两组患者在住院时间和带管时间方面差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的手术出血量为（158.4±72.3）mL、手术时间为（102.4±26.2）min、疼痛评分为（2.8±1.7）分; 对照组患者的手术出血量为（257.1±90.7）mL、手术时间（126.7±36.8）min、疼痛评分为（5.2±2.3）分，观察组患者上述3项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的血沉均数、 FEV1均值、FVC均值、MVV均值明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症发生率（12%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 电视胸腔镜对于早期结核性包裹性胸膜炎有着更好的治疗效果，值得应用。

[关键词] 电视胸腔镜;开胸手术;早期结核性包裹性胸膜炎

[中图分类号] R655          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0105-03

Analysis of Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Thoracotomy for the Treatment of Early Cases of Tuberculous Encapsulated Pleurisy

CHEN Hua-zhuan

Department of Surgery， Heze Infectious Disease Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the effect of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy on early tuberculous encapsulated pleurisy. Methods A total of 100 patients with early tuberculous encapsulated pleurisy treated in the hospital from January 2016 to September 2017 were random selected as subjects. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group and control group. The observation group was performed with video-assisted thoracoscopy treatment， thoracotomy was performed in the control group， and the operation conditions， treatment effects， and complications of the two groups were analyzed and compared. Results There was no statistically significant difference in length of stay between the two groups of patients （P>0.05）. The patients in the observation group had a hemorrhage of （158.4±72.3） mL， an operation time of （102.4±26.2） min， and pain score was （2.8±1.7） points; the control group had a hemorrhage volume of（257.1±90.7）mL， an operation time （126.7±36.8） min， and a pain score of （5.2±2.3） points. The above three indicators were observed in the observation group. All of them were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The mean ESR， FEV1， FVC， and MVV were significantly better in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate in the observation group （12%） was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopy has better therapeutic effect on early tuberculous encapsulated pleurisy and is worthy of application.

[Key words] Video-assisted thoracoscopy; Thoracic surgery; Early tuberculous encapsulated pleurisy

根據有关文献报道，结核性胸膜炎在内科住院患者中占比达到了3.5%，在新发肺结核中占比为4.7%～17.6%[1]。在传统治疗中临床一般采用开胸手术，但是实际的治疗效果并不理想，保守治疗方式的有效率同样非常低，而结核性包裹性胸膜炎则必须要采用手术方式进行治疗[2-3]。为了明确电视胸腔镜与开胸手术对该疾病的治疗效果，该院随机选取了2016年1月—2017年9月的100例患者进行比对，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的100例早期结核性包裹性胸膜炎患者作为研究对象，按照治疗方式的不同，将患者分成两组，一组采用电视胸腔镜进行治疗，为观察组，另一组采用开胸手术进行治疗，为对照组。观察组分别有27例男性患者、23例女性患者，患者年龄38～65岁，平均年龄（45.3±2.4）岁，患者病程7～160 d，平均病程（56.3±4.7）d，包裹性积液范围占据胸腔比例为（36.3±3.8）%;对照组分别有21例男性患者、29例女性患者，患者年龄26～61岁，平均年龄（42.6±3.1）岁，患者病程17～159 d，平均病程（62.5±4.5）d，包裹性积液范围占据胸腔比例为（33.7±4.2）%。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2  手术

两组患者均行全身麻醉和双腔气管插管，采取侧卧位，铺垫常规的消毒铺巾。

观察组患者使用常规三孔、单孔以及单操作孔进行手术，其中常规三孔将手术操作孔定为腋前线第5肋间或者腋前线第6肋间，辅助操作孔为肩脚下角线第7肋间或者第8肋间，胸腔镜镜头孔为腋后线第7肋间，单孔胸腔镜手术切口位置在腋前线第5肋间或者第6肋间，切口长度约为4 cm，主刀操作和胸腔镜镜头在一个切口内进行，单操作孔手术与常规三孔相似，但不包括肩脚下角线第7肋间或者第8肋间的辅助操作孔。电视胸腔镜为全程可视化操作，均在镜下完成，首先进入患者胸膜腔内，进行脏层胸膜剥离操作，电凝切开增厚的壁层胸膜，再行剥离[4]。

对照组患者实施开胸手术，采用前外侧切口，由肋间进入患者胸膜腔内，不离断肋骨，首先对增厚的壁层胸膜进行剥离，充分暴露包裹腔，而后再剥离脏层胸膜[5]。

所有患者的剥离范围均为包裹腔，不行全胸腔剥离与游离。

1.3  评价指标

对比两组患者的手术效果，主要内容包括：手术时间、住院时间、出血量、带管时间和疼痛评分[6];评价两组患者的治疗效果，主要通过血沉、肺功能与血气改善情况进行分析[7];评价两组患者的并发症发生情况。

1.4  统计方法

该次试验采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，研究中计数资料采用（%）表示，使用χ2检验，计量资料则采用（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术情况比较

两组患者在住院时间和带管时间方面差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者手术时间、出血量、疼痛评分3项指标均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的治疗疗效比较

经治疗后，观察组的血沉均数、 FEV1均值、FVC均值L、MVV均值明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的并发症发生率比较

对照组患者的并发症发生率为12%（6例），其中肺不张2例，局限性残腔1例，需再次置管引流的残腔3例;观察组患者的并发症发生率为2%（1例），为局限性残腔，观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=8.305 6）。

3  讨论

使用开胸手术对结核性包裹性胸膜炎进行治疗，疼痛感往往会比较强烈，由于手术中需要使用撑开器撑开肋间，会对患者的肋间神经造成损伤，与之相比，胸腔镜手术则不需要使用撑开器，且切口保护器能够起到压迫止血的作用，降低了患者手术中的出血量，在石锦辉[8]的研究中指出“使用电视胸腔镜治疗的观察组患者疼痛评分仅为（2.2±1.3）分，出血量均数只有（148.7±70.33）mL”，而在该次研究当中，观察组患者的疼痛评分为（2.8±1.7）分，出血量为（158.4±72.3）mL，这两项数据均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），与石锦辉的研究结果相似，说明电视胸腔镜手术治疗结核性包裹性胸膜炎疼痛程度更低，出血量也更少。

该次研究中，经治疗后，两组患者的血沉、肺功能与血气情况均有所改善，但观察组的肺功能改善效果优于对照组;且观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。可见，电视胸腔镜手术方式在可视化的条件实施手术，对手术操作十分有利，未来可能在此基础上延伸出微创治疗术。

综上所述：电视胸腔镜对于早期结核性包裹性胸膜炎有着更好的治疗效果，能够降低并发症的发生率，可在早期结核性包裹性胸膜炎的治疗中进行推广使用。

[参考文献]

[1]  刘志刚，常炜，车勇，等.电视胸腔镜与开胸手术治疗早期结核性包裹性胸膜炎的病例对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016（12）：135-136.

[2]  黄志毅，李文军，蔡伟敏.评价分析胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效及对凝血功能的影响[J].当代医学，2017， 23（12）：84-85.

[3]  刘福升，徐建华，宫理达，等.胸腔镜辅助治疗早期结核性包裹性胸腔积液112例[J].中国微创外科杂志，2014（7）：47-48.

[4]  陈存存，王盛，叶军，等.手术治疗与胸腔内尿激酶溶解纤维素治疗包裹性结核性胸膜炎胸膜纤维板增厚患者的疗效比较[J].疑难病杂志，2015（7）：215-216.

[5]  王树伟.经猪尾管注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床疗效[J].生物技术世界，2016（2）：320-321.

[6]  唐健，李捷，俞建琦，等.胸腔镜辅助下早期结核性包裹性胸腔积液的治疗[J].临床肺科杂志，2011，16（8）：130-131.

[7]  董雅坤，谢兰品，朱桂云，等.胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效及对凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2015（2）：103-104.

[8]  石锦辉.电视辅助胸腔镜手术早期干预治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（25）：5169-5170.