胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤18例临床分析

孙天成

【摘要】 目的 探讨胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法 36例纵隔肿瘤患者， 随机分为对照组和观察组， 各18例。对照组患者采用传统开胸手术治疗， 观察组患者采用胸腔镜手术治疗， 比较两组患者的治疗效果。结果 与观察组比较， 对照组术后住院时间及引流时间长、术中出血量多、切口长、镇痛剂使用时间长、并发症多， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤操作简单， 见效快， 安全性高， 且患者术后并发症少， 恢复良好， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 胸腔镜手术；纵隔肿瘤；开胸手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.030

纵隔肿瘤是比较常见的胸外科疾病， 肿瘤的长大逐渐压迫毗邻器官， 造成感染或恶变， 给患者的身体健康和正常生活造成严重的威胁， 必须早发现、早治疗， 减轻患者的痛苦[1]。近年来， 医疗设备不断更新， 医疗技术也不断进步， 胸腔镜手术在胸外科治疗中得到广泛应用。作者对36例患者进行分组治疗， 探讨传统开胸手术与胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的不同效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年6月本院收治的纵隔肿瘤患者36例， 临床症状包括咳嗽、发绀、呼吸困难、胸闷、胸痛、膈肌麻痹、声嘶、气促背痛等。将患者随机分为对照组和观察组， 各18例。对照组男11例， 女7例；年龄28～65岁， 平均年龄（33.8±11.1）岁；病程1～5年， 平均病程（2.5±0.9）年；其中胸腺瘤4例、畸胎瘤7例、支气管囊肿7例；良性肿瘤10例、恶性肿瘤8例。观察组男9例， 女9例；年龄26～67岁， 平均年龄（35.4±11.5）岁；病程1～5年， 平均病程（2.4±0.9）年；其中胸腺瘤5例、畸胎瘤6例、支气管囊肿7例；良性肿瘤9例、恶性肿瘤9例。两组患者的性别、年龄、病程、疾病情况等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用传统开胸手术治疗， 患者取平卧位， 进行常规消毒并实施全身麻醉， 单腔器官插管， 自患者正中将其胸骨劈开， 充分暴露胸腔部分， 确定肿瘤的具体位置， 切断周围的所有肿瘤组织， 并分离粘连组织， 切除纵隔肿瘤， 患者纵隔胸膜若出现损伤， 可在其胸腔内放置引流管。观察组患者采用胸腔镜手术， 进行常规消毒并实施全身麻醉， 双腔气管插管， 给予单肺通气， 取健侧卧位， 选胸壁处皮肤做3个长度约1.5～2.0 cm的切口， 分别用作摄像孔， 第1、2 操作孔。在操作过程中， 要特别注意避免钝性分离进入胸腔切断胸部肌肉。在胸腔镜下找到肿瘤， 分离粘连组织并予以切除。切除后用0.9% NaCl溶液彻底清洗胸腔， 预防感染。在手术过程中， 注意随时观察患者的胸腔情况， 确保顺利实施手术。仔细检查胸腔吻合口的出血情况， 未发现出血后取出胸腔镜， 常规留置引流管[2]。

1. 3 观察指标 记录术中、术后的各项指标， 包括术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流时间、镇痛剂使用时间、术后住院时间、并发症等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组术中出血量（175.9±23.8）ml， 手术时间（140.6± 41.6）min， 切口长度（16.5±5.8）cm， 术后引流时间（4.9±1.4）d， 镇痛剂使用时间（2.2±0.4）min， 术后住院时间（13.1±1.2）d， 术后并发症5例（3例切口渗液， 2例发热）。观察组术中出血量（120.2±20.5）ml， 手术时间（136.8±52.4）min， 切口长度（6.5± 2.1）cm， 术后引流时间（2.6±1.5）d， 镇痛剂使用时间（1.3± 0.2）min， 术后住院时间（7.2±0.1）d， 术后并发症1例（发热）。与对照组相比， 观察组术中出血量少， 切口短， 术后引流时间、镇痛剂使用时间、术后住院时间短， 并发症少， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

纵隔的正常生理位置位于胸腔的中部， 并且与一些重要的器官和组织相连， 包括大血管、气管、食管、心脏等， 其生理结构异常复杂， 比较容易发生肿瘤， 当肿瘤长到一定体积， 可产生压迫症状， 造成呼吸系统、循环系统等功能障碍， 临床表现为咳嗽、发绀、呼吸困难、胸痛等， 少数患者会伴有咳血， 需要及时进行手术予以切除。按照不同性质可将纵隔肿瘤分为转移性、原发性两种， 其中比较常见的是原发性肿瘤。临床上治疗纵隔肿瘤的传统手术即开胸手术， 虽能充分暴露术区， 方便操作， 但是需要将胸壁肌肉层切断， 容易引起较大的手术创口， 术中出血较多， 疼痛明显， 且术后恢复时间较长， 极易引起并发症。胸腔镜手术属于微创手术， 与传统的开胸手术对比， 具有美观、手术创伤小、术中出血少、恢复快的优点， 而且大大减轻了患者的痛苦， 很少出现并发症。胸腔镜手术时病变显现、手术切除范围及手术视野较大较清晰， 从根本上解决了传统开胸手术创伤大、疼痛明显、恢复时间长等问题[3]。在上述研究中， 对照组患者采用传统开胸手术治疗， 观察组患者采用胸腔镜手术治疗， 结果显示， 对照组和观察组在术中出血量， 切口大小， 术后引流时间、镇痛剂使用时间、术后住院时间、并发症等方面比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）， 观察组治疗效果明显优于对照组， 证实了上述理论。

综上所述， 胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤疗效显著、出血少、疼痛小、恢复快， 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 罗伟彬. 电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值. 贵阳医学院学报， 2013， 38（2）：178-179.

[2] 韩福顺. 胸腔镜和传统开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床观察. 中国处方药， 2014， 13（11）：84.

[3] 刘日清， 刘如锋， 阮永军， 等. 胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的疗效观察及安全性评估. 湖南师范大学学报（医学版）， 2015， 12（4）：80-82.

[收稿日期：2015-12-29]