护理人员职业性肌肉骨骼损伤自我防护现状调查及干预效果

李付儒 朱云

[摘要] 目的 探讨护理人员职业性肌肉骨骼损伤（OMSI）自我防护现状调查及干预效果情况。 方法 分析2015年3月～2016年8月新疆医科大学第五附属医院护理人员300名的资料，依据护理人员是否出现OMSI分为对照组（200名）和观察组（OMSI，100名），给予护理人员OMSI自我防护培训。观察两组护理人员一般资料情况、OMSI的危险因素Logistic回归分析变量及赋值情况。观察OMSI护理人员自我防护措施干预前后OMSI认知评分、疼痛持续时间、发作频率情况。 结果 两组护理人员年龄、工作年限、婚姻状况、运动习惯、倒班情况、所在科室、职称差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic回归分析显示：年龄、工作年限、运动习惯、所在科室、职称是OMSI发生的影响因素（P < 0.05），其中经常运动是OMSI发生的危险因素，年龄、工作年限、所在科室、职称是OMSI发生的保护性因素（P < 0.05）。护理人员自我防护措施干预后OMSI认知评分高于干预前，疼痛持续时间、发作频率低于干预前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 护理人员年龄、工作年限、运动习惯、所在科室、职称是OMSI的显著性因素，有效的干预措施可以提高护理人员认知评分，降低疼痛持续时间、发作频率。

[关键词] 职业性肌肉骨骼损伤；自我防护；现状调查；对策

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（a）-0178-04

[Abstract] Objective To approach the intervention effect and self-protection status survey of occupational musculoskeletal injury （OMSI） for nurses. Methods From March 2015 to August 2016， in the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， the data of 300 nurses were analyzed， according to appearing OMSI or not， they were divided into control group （200 persons） and detection group （OMSI， 100 persons）， they were given self protection training. The general information， hazards logistic regression model for OMSI variable and assignment of two group nurses were detected. The OMSI acknowledge score， pain duration， seizure frequency of OMSI nurses before and after self-protection measures were detected. Results There were statistically significant differences in age， working years， marital status， exercise habit， shift work situation， the department， title of two groups （P < 0.05）. Logistic regression analysing showed the age， working years， marital status， exercise habit， shift work situation， department， title were influnce factors of OMSI appearing （P < 0.05）， the regular exercise was risk factor of OMSI， the age， working years， department， title were protective factors of OMSI （P < 0.05）. After self-protection intervention， the OMSI cognitive score of nurses was higher than before intervention， the pain duration time， seizure frequency were lower than before intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The age， working years， marital status， exercise habit， shift work situation， department， title are significant factors of OMSI，the effective interventions can increase OMSI acknowledge score of nurses， decrease pain duration， seizure frequency.

[Key words] Occupational musculoskeletal injury； Self-protection； Status survey； Countermeasure

職业性肌肉骨骼损伤（OMSI）是指由于生产劳动或者是日常工作长时间的处于强迫体位或者错误的方式搬运重物，造成的肌肉骨骼损伤[1-2]。近年来随着OMSI研究的增多，其已经发展成为最常见的职业病之一，也是造成20～55岁中青年职业人群劳动力降低的主要原因[3-4]。护理人员是一类特殊的劳动群体，其日常工作的劳动强度大、需要24 h交替值班，工作过程中会不间断性地站立、行走、弯腰、转身等执行各项操作，如静脉采血、输液、扫床、搬抬患者等操作，造成护理人员长期处于强迫体位[5-6]。有资料显示[7-8]，护理人员在日常工作中，处于弯腰或者腰背部受限姿势工作的时间达到总工作时间的30%，这样大大地增加了护理人员OMSI患病率，影响了护理人员的身心健康和护理工作质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取整群随机抽样方法，选取2015年3月～2016年8月新疆医科大学第五附属医院（以下简称“我院”）ICU、急诊科、内科、外科、手麻科、供应室、门诊、护理外勤等护理单元的护理人员300名资料进行分析，依据护理人员是否出现OMSI进行分组，对照组（200名）和观察组（OMSI组，100名）。纳入标准：年龄≥18岁；在护理工作岗位上工龄≥1年。排除标准：先天性、外伤等由于非工作原因导致的肌肉骨骼疾病者；肿瘤、结核和感染者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有护理人员均在知情同意的情况下参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护理人员采取常规培训和管理，主要是定期的开展业务培训，不进行针对性的自我防护OMSI干预。

1.2.2 观察组 ①制订针对性的自我防护对策：针对OMSI特点，制订具体的自我防护对策，建立合理的规章制度。②定期开展讲座和培训：对于可能出现OMSI，开展专题讲座，加强健康宣教，让护理人员掌握自我防护OMSI知识，提高护理人员自我保护意识。③推行“请进来，送出去”方式：聘请内地医院OMSI领域的护理专家来授课讲解，同时派重点科室护理骨干赴内地先进医院进修、学习、参观交流，将先进理念、知识带回来，通过集体培训、示范操作、观摩等方式开展培训，使广大临床护士接受和掌握OMSI的知识和防护方法。④定期考核，奖惩分明：为了激发护理人员的参与培训、考核的热情，发挥自身的潜能，自觉地将自我防护理论运用到护理实践工作中，考核结果优秀者，给予奖励。护理人员均培训、自我防护OMSI干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组护理人员一般资料情况 采用一般资料调查问卷：为我院自行设计观察患者年龄、性别、工作年限、学历、职业类别等一般资料情况。共计发放300份问卷，回收问卷300份，问卷质量均合格，问卷回收率为100%。护理人员填写问卷过程中，要独立填写，调查人不能给予提示，保证问卷的真实性，问卷录入分析系统采用双盲录入法，保证问卷的准确性。

1.3.2 观察OMSI护理人员自我防护措施干预前后OMSI认知评分、疼痛持续时间、发作频率情况 OMSI认知评分通过查阅文献采用北欧职业性肌肉骨骼症状自评量表，结合我国护理行业的职业特点修订而成的护士OMSI自评量表、护士OMSI自我防护意识行为量表[9]。该问卷包括护士“基本信息”“护士OMSI自我防护相关知识了解情况”“护士OMSI自我防护行为意识现况”三部分，OMSI相关知识与OMSI防护意识总分为90分，OMSI相关知识与OMSI防护意识相应分值越高分别代表被调查者对OMSI知识认知程度和自我防护意识越高。本研究中量表应用前，经过信度和效度的统计学分析，其信度Cronbach α系数在0.762～0.913，结构效度0.687～0.854，信度和结构效度均有较高的利用价值，可以作为本研究中OMSI认知评分方法。疼痛持续时间采用计时器对每次疼痛持续时间进行计算，计算1 d内疼痛总时间/疼痛次数。发作频率主要是计算患者在1周内疼痛发作次数。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。危险因素采用Logistic回归分析。以P < 0.05为差異有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员一般资料情况

两组护理人员年龄、工作年限、婚姻状况、运动习惯、倒班情况、所在科室、职称差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 OMSI的危险因素Logistic回归分析变量及赋值情况

Logistic回归分析显示：年龄、工作年限、运动习惯、所在科室、职称是OMSI发生的显著性因素（P < 0.05），其中经常运动是OMSI发生的危险因素，年龄、工作年限、所在科室、职称是OMSI发生的保护性因素（P < 0.05）。见表2～3。

2.3 干预前后OMSI认知评分、疼痛持续时间、发作频率情况比较

护理人员自我防护措施干预后OMSI认知评分高于干预前，疼痛持续时间、发作频率低于干预前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 OMSI研究概况

有研究表明[10-11]，2000年OMSI被首次报道，其逐步引起医学界的广泛关注，目前已经成为职业病研究中一项重要的课题。目前国内关于OMSI的报道主要集中在大中型城市，但是在新疆等边远地区鲜有报道[12-13]。护理人员多为女性，临床工作和家庭压力相对较大，负担也比较重，随着生活节奏加快，人们对于生活质量的追求也逐步提高，护理人员的身心健康引起人们的广泛关注[14-15]。OMSI发生原因比较复杂，一方面由于护理人员工作时间紧张，自由时间较少，同时对于OMSI的重视程度不够，只是盲目地休息，不能做好就医和保健工作，多数女性没有掌握和学习增强腰背肌力量锻炼。目前国内外对于OMSI发生率的调查结果不是十分一致，我国台湾和大陆护理人员OMSI发生率分别为91.6%、89.5%[16-17]。一般人群的OMSI发生率仅为20%左右，其发病部位发生率从高到底依次是腰部56.62%、颈部44.73%、肩部38.11[18-19]。莫文娟研究显示[9]，同时存在2个以上部位损伤的护理人员达到总体发生率的47.55%，因而护理行业有很多OMSI发生的暴露因素。

3.2 本研究结果情况

本研究结果显示：两组护理人员年龄、工作年限、婚姻状况、运动习惯、倒班情况、所在科室、职称比较差异均有统计学意义（P < 0.05），其中年龄>40岁、工作年限>10年、已婚护理人员、副主任护师及以上发生OMSI发生比例最高，可能是由于护理人员常年工作积累，家庭和工作负荷均明显加大，相对暴露风险也最高。另外本研究中，倒夜班、ICU、急诊科护理人员发生OMSI发生比例最高，因其工作性质特殊性，加上ICU、急诊科患者病情危重、急迫，给护理人员工作增加了较高的负担，高压力、高频率的护理操作，促使护理人员没有时间做好腰背部肌肉损伤的自我防护。同时倒夜班护理人员长期熬夜，作息时间紊乱，降低了组织器官的生理功能，也是诱发OMSI的重要原因。本研究以OMSI作为因变量，年龄、工作年限、运动习惯、所在科室、职称作为协变量进行Losgistic回归分析显示，年龄、工作年限、运动习惯、所在科室、职称是OMSI发生的显著性因素（P < 0.05），其中经常运动是OMSI发生的危险因素（P < 0.05），经常运动可以提高护理人员肌肉关节的柔韧性、灵活性，降低了OMSI发生率。年龄、工作年限、所在科室、职称是OMSI发生的保护性因素（P < 0.05）。OMSI护理人员自我防护措施干预后OMSI认知评分高于干预前，疼痛持续时间、发作频率低于干预前，本研究对护理人员OMSI自我防护现状情况分析，提示护理人员对于自我防护意识淡薄，除非临床症状对工作、生活造成影响了，否则很少有人就诊医治，加上护理工作自身的工作特点，需要搬运重物（患者等）、反复的弯腰操作（抽血、加药）、精神紧张、心理焦虑等，促使患者长时间的处于肌肉紧张收缩状态，腰部、背部、颈部的血液循环不畅，肌肉组织缺血，代谢的产物不能及时排出，对于骨骼、肌肉等组织造成损伤，负荷耐受能力明显降低。

3.3 自我防护对策

本研究对于观察组OMSI护理人员干预自我防护对策，加强了护理人员的健康宣教，帮助护理人员对于颈部、腰部、肩部、膝部的早期症状要及时预警，合理安排休息，适当调整心理状态，业余时间进行适量的运动，做好OMSI的预防性工作。本研究的自我防护对策以提高OMSI防护能力作为基础，以人体力学、工效学作为原理，结合护理工作实际情况，给予防护训练对策，降低OMSI患病率。OMSI护理人员干预后认知评分高于干预前，疼痛持续时间、发作频率低于干预前，此结果和以往研究结果基本一致[20]，提示通过自我防护对策的干预，明显提高了护理人员对于OMSI的主观性认知，降低了OMSI诱发疼痛持续时间、发作频率，为更好地保护护理人员身心健康提供了依据。

综上所述，本研究中护理人员均为我院在岗职工，研究对象相对单一，有必要继续扩大样本量，在其他相关医院开展研究，从而获得更加全面、准确的数据。护理人员年龄、工作年限、运动习惯、所在科室、职称是OMSI的危险因素，给予有效的干预措施，可以提高护理人员认知评分，降低疼痛持续时间、发作频率。另外本研究还可以尝试将OMSI的系统培训延伸至实习护生的临床实习期，使护生在其护理职业生涯开始时就建立良好的职业习惯、职业素养和OMSI防护意识，对降低未来护理人群OMSI的患病率具有非常重要的理论意义。

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（收稿日期：2018-04-08 本文编辑：苏 畅）