青年发生腰椎间盘突出症的流行病学特点及射频消融髓核成形术的疗效分析

王成刚，耿广军

（1.沈阳军区总医院北陵临床部软组织损伤治疗中心，辽宁 沈阳 110034；2.沈阳市交警支队事故处）

腰椎间盘突出症（LDH）患者常伴腰腿疼痛及腰部活动受限，青年LDH患病率逐渐升高，使得青年LDH的诊治方法成为学术界研究的重点与难点［1］。基于此，本研究回顾性分析我院248例发生LDH的青年患者临床资料，分析其流行病学特点和射频消融髓核成形术对LDH的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2015年2月至2016年5月我院行手术治疗的248例LDH青年患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，将行射频消融髓核成形术患者113例列为观察组，行椎板开窗髓核摘除术（FD）患者135例列为对照组。观察组男76例，女37例；平均年龄（30．18±3．27）岁；对照组男90例，女45例；平均年龄为（29．84±3．59）岁；2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。纳入标准：符合《脊柱外科学》［2］中LDH诊断标准者；年龄为18～35岁者；责任间盘病变程度（Pfirrmann分级）均为Ⅲ级者；临床资料完整者。排除标准：合并其他重要器官功能障碍者；沟通障碍者。

1．2 方法

1．2．1 流行病学研究方法 回顾性分析我院行手术治疗的248例LDH青年患者临床资料，汇总并分析患者的年龄、性别、职业、体重指数（BMI）以及LDH发病部位、症状、体征分布情况。

1．2．2 手术方法 对照组给予FD术式治疗：患者取侧卧位，并给予硬膜外麻醉；于后正中做一5 cm左右切口，逐层分离，显露手术节段上下椎板及关节突关节；咬除部分椎板开窗，去除硬膜外黄韧带；暴露硬脊膜囊及神经根，并在显微镜下将其牵向内侧，显露突出的椎间盘组织；摘除突出及椎间盘内残留变性的髓核组织；探查椎管及神经根管，松解神经根，留置引流管后缝皮；术后3～5 d可适当活动，术后1～2周开始行康复训练。观察组给予射频消融髓核成形术治疗：患者取侧卧位，透视下确定操作部位，行局部浸润麻醉；于脊柱正中线外8 cm穿刺，并于35～45°刺入椎间盘，确保正确位置后置入等离子射频刀头；将刀头置于椎间盘正中后⅓处，于2档下消融椎间盘，并将其吸除；术后用敷贴覆盖；在术后2 d即可下床活动，并行康复训练。2组患者均予以1年病情跟踪随访。

1．3 观察指标 观察患者的流行病学特点；比较2组患者临床疗效及治疗前与治疗后（术后3个月）的腰椎功能［魁北克腰痛障碍评分量表（QBPDS）［3］］、生活质量［欧洲五维健康量表问卷调查（EQ-5D）［4］］情况。

1．4 疗效评估标准［5］在末次随访时，根据改良MacNab疗效评估标准评估2组患者治疗效果，分为优（症状完全消失、恢复正常生活及工作）、良（伴轻微症状、活动轻度受限、生活及工作不受影响）、可（症状减轻、活动受限、影响正常生活及工作）、差（症状及活动情况无改善、甚至加重）。优良率=（优+良）/同组患者总数×100%。

1．5 统计学方法 采用 SPSS 19．0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，等级资料用Z检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 LDH患者流行病学特点分析 248例青年LDH患者中，男性占比较大（66．94%）；职业以重体力劳动者、长期坐位工作者居多，且多为BMI＞25．0 kg/m2者；LDH 部位以 L4-5者居多；临床症状以腰痛及下肢疼痛为主；体征以棘突旁压痛、直腿抬高阳性为主；见表1。

表1 248例青年LDH患者流行病学特点分析

2．2 2组疗效比较 观察组优良率（97．35%）显著高于对照组（83．70%）（P＜0．01），见表2。

表2 2组疗效比较

2．3 2组手术前后QBPDS、EQ-5D评分比较 治疗后（术后3个月），2组QBPDS、EQ-5D评分均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05），且观察组高于对照组（P＜0．05），见表3。

表3 2组手术前后QBPDS、EQ-5D评分比较［分，（±s）］

表3 2组手术前后QBPDS、EQ-5D评分比较［分，（±s）］

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别对照组观察组n 135 113治疗后0.76±0.131）0.87±0.141）2）QBPDS治疗前71.98±6.59 71.54±6.28治疗后81.13±6.081）88.67±5.841）2）EQ-5D治疗前0.64±0.12 0.62±0.11

3 讨论

临床研究发现，青年LDH患者临床特点与常见的中老年LDH患者不同，因青年患者腰椎间盘富有弹性，其LDH突出的椎间盘柔软，具有相对较短的症状持续期，故青年患者早期不易被发现［6］。因而，探究青年LDH患者流行病学特点有其重要性与必要性。

本研究结果显示，青年LDH患者临床症状多以腰痛及下肢疼痛为主，且体征以棘突旁压痛、直腿抬高阳性为主，症状及体征均为LDH常见表现，而并未发现特异性临床表现，故需进一步分析其他流行病学特点。本研究也发现，青年LDH患者职业以重体力劳动者、长期坐位工作者居多。分析其原因可能与重体力工作增加脊椎负荷，促使椎间盘退行性改变；而久坐工作易使机体髓核张力降低，椎间隙变窄，增加LDH发生风险有关。不仅如此，30～35岁者及男性患者明显占比较大。这可能与年龄较大患者累积工作时间更长，而男性从事重体力工作的几率更大有关。另外，青年LDH患者中LDH最易出现于L4-5处，且BMI超正常值占比也较大，这可能与L4-5节段活动度大、负荷较大，而肥胖能增加其负荷有关。因此，对于肥胖、久坐及重体力工作且年龄较大的男性人群，需指导其行影像学检查，尽早确定LDH是否发生，并指导其改善生活方式及早期功能锻炼。

本研究还发现，给予射频消融髓核成形术治疗的观察组术后腰椎功能改善情况明显较予以FD术式的对照组好。究其原因可能是射频消融髓核成形术可有效降低椎间盘内压，且通过微创方式也减轻患者手术创伤，患者可尽早行康复训练，利于腰椎功能恢复。观察组术后生活质量改善情况也明显优于对照组，提示射频消融髓核成形术能减少术中对患者脊柱损伤，使患者术后尽早恢复，促进患者术后生活质量提高。此外，本研究结果也发现，观察组临床疗效较对照组好，说明射频消融髓核成形术能有效解除椎间盘压迫而改善患者临床症状，对青年LDH患者病情转归有利。

综上所述，肥胖、久坐及重体力工作且年龄较大的男性青年人群易发生LDH，且表现为腰痛、下肢疼痛和棘突旁压痛、直腿抬高阳性；射频消融髓核成形术对其治疗效果较好，能改善患者腰椎功能，提高其生活质量。