不同镇静药物对老年蛛网膜下隙阻滞麻醉患者脑氧饱和度的影响

钱美平，金孝岠，徐建玲，何艳，杨柳

（皖南医学院弋矶山医院麻醉科，安徽 芜湖 241001）

蛛网膜下隙阻滞麻醉因镇痛效果好、术后恢复快的优点常用于老年髋部手术患者，但患者术中因为紧张以及术中的手术牵拉，常常表现为焦虑紧张，容易造成血流动力学的波动，加重心脑血管的负担，增加麻醉风险。为提高患者的舒适程度，麻醉医生通常会给予患者一定的镇静药物，常用的包括咪唑安定以及右美托咪定。右美托咪定具有镇静镇痛，抑制炎症因子的作用，研究表明右美托咪定镇静效果优于咪唑安定［1］。脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rSO2）是一种能够反映患者脑氧供需平衡变化的监测指标，它通过近红外光谱技术测得。Tang等［2］研究认为术中患者的rSO2下降与术后认知功能障碍相关。本研究通过将两种药物应用于老年蛛网膜下隙阻滞麻醉患者，比较术中rSO2的变化，探究右美托咪定优于咪唑安定是否与其对rSO2影响不同有关。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择在皖南医学院弋矶山医院择期蛛网膜下隙阻滞麻醉下行髋关节置换的患者40例，随机分成咪唑安定组（M组）和右美托咪定组（Y组），各20例，每组中男12例，女8例。所有患者美国麻醉师协会分级（ASA分级）为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：（1）心脑血管疾病（如冠心病、脑梗死等）；（2）神经精神疾病（如癫痫、抑郁症等）；（3）记忆力障碍；（4）心电图异常；（5）有咪唑安定、右美托咪定禁忌证；（6）穿刺时间较长的患者。2组的一般情况（年龄、体重、手术时间）比较，差异无统计学意义。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较（±s）

表1 2组患者一般资料比较（±s）

组别M组Y组n 20 20年龄（岁）69．95±6．57 69．10±6．82体重（kg）69．55±2．96 69．7±2．79手术时间（min）71．55±2．65 69．40±2．52

1．2 方法 患者术前均未使用镇静药物，入室后开放上肢外周静脉，常规心电监测，患者于侧卧位在L3～L4椎间隙穿刺行蛛网膜下隙阻滞麻醉，穿刺顺利，椎管内用药为布比卡因和舒芬太尼，推药时间15～20 s，维持患者麻醉平面在T10以下。待麻醉平面达到手术要求时，M组予静脉泵入咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20171213），剂量为0．04 mg/kg，10 min泵入。Y组予静脉泵入右美托咪定（四川国瑞药业有限公司，批号：1710211），剂量为0．5 μg/kg，10 min泵入。手术期间不给予其他任何镇静、镇痛药物。

1．3 观察指标 （1）记录患者麻醉后基础值（T0），给药后 5 min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）和术毕（T5）脉搏血氧饱和度（SpO2）、左右两侧rSO2、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。（2）记录患者镇静程度，采用改良警觉／镇静观察评分法（OAA/S），评分方法：对正常语调的呼唤名字反应迅速为5级；对正常语调的呼唤名字反应冷淡为4级；仅对大声或反复呼唤名字有反应为3级；仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应为2级；对轻度推摇无反应为1级；对挤捏斜方肌无反应为0级。

1．4 统计学方法 采用SPSS 20．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用重复测量资料的方差分析和t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者 HR、MAP、SpO2以及 OAA/S评分比较 2组患者不同时间点MAP、SpO2、OAA/S评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。2组患者在给药后各时间点（T0除外）MAP、HR、OAA/S都较基础值显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；2组患者不同时间点（T0除外）HR比较，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

2．2 2组患者rSO2比较 2组患者各个时间点（T0除外）rSO2与同组麻醉后基础值相比都显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组患者组间比较，Y组各时间点（T0除外）的rSO2值均高于M组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表2 2组患者HR、MAP、SpO2以及OAA/S评分的比较（±s）

表2 2组患者HR、MAP、SpO2以及OAA/S评分的比较（±s）

注：与同组T0时刻比较，1）P＜0.05；与M组同一时刻比较，2）P＜0.05

指标MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）OAA/S T5 91．10±6．731）89．35±4．691）79．00±8．281）70．50±6．921）2）99．75±0．55 99．95±0．22 4．00±0．001）4．00±0．001）组别M组Y组M组Y组M组Y组M组Y组T0 99．95±7．90 98．15±4．43 85．00±9．75 87．30±6．72 98．40±0．75 98．20±0．83 5．00±0．00 5．00±0．00 T1 89．80±7．451）89．25±4．251）79．60±8．221）69．60±7．301）2）99．80±0．62 99．85±0．37 3．00±0．001）3．00±0．001）T2 90．90±7．421）89．15±4．431）79．10±8．381）69．60±7．201）2）99．60±0．82 99．95±0．22 2．95±0．221）2．95±0．221）T3 91．00±7．281）89．35±5．081）79．35±8．031）69．25±7．141）2）99．80±0．52 99．95±0．22 2．70±0．471）2．60±0．501）T4 90．60±6．541）89．15+4．661）78．80±7．991）69．35±7．131）2）99．70±0．73 99．90±0．31 3．00±0．001）2．95±0．221）

表3 2组患者rSO2比较（±s）

表3 2组患者rSO2比较（±s）

注：与同组T0时刻比较，1）P＜0.05；与M组同一时刻比较，2）P＜0.05；rSO2（L）为左侧脑氧饱和度值，rSO2（R）为右侧脑氧饱和度值

T5 61．05±3．121）60．05±3．271）66．00±4．051）2）63．55±3．901）2）组别M组Y组rSO2（L）rSO2（R）rSO2（L）rSO2（R）T0 69．15±3．89 67．40±2．80 69．50±3．89 67．50±4．86 T1 58．40±4．021）57．35±3．171）65．20±3．711）2）63．70±4．991）2）T2 58．55±4．101）58．00±3．221）65．45±3．441）2）63．55±4．741）2）T3 58．45±3．851）57．60±2．841）65．00±3．131）2）63．15±4．091）2）T4 58．85±3．871）57．60±2．601）65．40±3．871）2）63．30±4．431）2）

3 讨论

rSO2作为一种无创的监测手段，近年来在围术期患者中的监测作用愈发突出。它能够反映脑代谢及早期发现脑血流及脑代谢变化，该监测较传统监测手段（HR、MAP、SpO2）有更高的特异性和灵敏性，更有利于保障患者围手术期安全［3］。目前对于rSO2低值没有明确的界定，研究表明rSO2低于50%或者下降超过基础值的20%作为发生神经系统并发症的预警值［4］。

已有研究发现吸入氧浓度、PaCO2、血压、血红蛋白浓度等均可影响rSO2，然而镇静药物对患者rSO2的影响尚不清楚，右美托咪定作为一种咪唑类的衍生物，是一种新型的镇静药物，作用优于咪唑［5］。为排除镇静深度的影响，研究中保持相同的镇静效果是很有必要的。研究发现中等剂量的右美托咪定 47 μg（39～52 μg）或 0．88 μg/kg（0．75～1．0 μg/kg）与咪唑安定 3．6 mg（3．34～4 mg）或 0．07 mg/kg（0．055～0．085 mg/kg）的镇静水平相当［6］，由于本研究对象是老年患者，两种镇静药物剂量均选择减半，即M组咪唑安定0．04 mg/kg，10 min泵入，Y组给予静脉泵入右美托咪定（0．5 μg/kg），浓度4 μg/ml，10 min静脉泵入，以上浓度也满足老年蛛网膜下隙阻滞麻醉患者镇静，且用于老年人更为安全［7］。

国内有研究发现咪唑安定辅助蛛网膜下隙阻滞麻醉对于患者的rSO2影响比较小，但其研究对象主要是青年人，对于右美托咪定辅助蛛网膜下隙阻滞麻醉对rSO2的影响以及镇静药物应用于老年患者对rSO2的影响研究很少［8］。本研究比较两种镇静药物对患者rSO2的影响，选用老年蛛网膜下隙阻滞麻醉患者，完善的镇痛下避免了因为手术刺激以及其他麻醉药物引起的干扰，反映了单纯镇静药物对患者rSO2的影响。

本研究发现两种镇静药物对于患者MAP、SpO2影响程度差异无统计学意义。辅助使用镇静药物后，各个时间点咪唑安定组HR均高于右美托咪定组，差异有统计学意义，主要是由于其药理作用决定的。同时研究发现2组rSO2较基础值均有下降，差异有统计学意义（P＜0．05），说明术中使用镇静药物会对患者的rSO2产生影响，2组各个时间点比较，右美托咪定组rSO2均高于咪唑安定组，差异有统计学意义（P＜0．05），说明右美托咪定用于老年蛛网膜下隙阻滞麻醉患者相较于咪唑安定对rSO2影响小。本研究也有一定的局限性，研究病例数较少，各组均20例，仍需大样本试验证实。

综上所述，在达到相同镇静水平条件下，我们认为右美托咪定用于镇静相比于咪唑安定对患者rSO2影响更小，对脑氧灌注影响小，所以我们推荐优先选择右美托咪定作为老年蛛网膜下隙阻滞麻醉患者辅助镇静药物。