吸烟对过敏性哮喘患者食物不耐受特异性Ig G抗体阳性率的影响

林丽娜，陈丽萍

（1．沈阳医学院临床医学专业2016级硕士研究生，辽宁 沈阳 110034；2．沈阳医学院附属第二医院呼吸内科）

过敏性哮喘是一种呼吸道变态反应性疾病，发病与遗传因素、过敏体质及环境因素均有密切关系。随着对IgG介导的食物过敏反应的逐步认识，研究发现，食物不耐受特异性IgG抗体升高不仅可引起皮肤或消化系统疾病，还可引起呼吸系统疾病。陈晓欢等［1］研究发现哮喘患者的食物不耐受特异性IgG抗体阳性率明显高于正常人。本研究对50例哮喘吸烟患者和50例哮喘非吸烟患者食物不耐受特异性IgG抗体水平进行检测，探讨吸烟与食物不耐受特异性IgG抗体之间的关系，为临床诊治提供新思路。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择沈阳医学院附属第二医院2016年5月至2017年4月呼吸内科收治的50例急性发作期过敏性哮喘吸烟患者为吸烟组，其中男32例，女18例，年龄（54．79±12．52）岁；另选择同期收治的50例急性发作期过敏性哮喘非吸烟患者为非吸烟组，其中男28例，女22例，年龄（54．34±9．58）岁。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0．05）。过敏性哮喘诊断符合《支气管哮喘防治指南》［2］的诊断标准。排除过敏性鼻炎、过敏性皮炎等其他过敏性疾病；排除合并肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺部肿瘤、肺结核、尘肺、矽肺的患者；排除伴有身体其他系统严重病变的患者；排除伴有意识障碍、不能主动配合研究的患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1．2 方法

1．2．1 标本采集 所有患者血液标本采集前1周停用糖皮质激素，72 h内未服用抗组胺药。常规采血后离心分离出血清，将血清标本置于2～8℃冰箱保存不超过3 d，检测前将标本置于20～22℃环境中复温。

1．2．2 酶联免疫吸附试验（ELISA）定量检测血清中食物不耐受特异性IgG抗体 对牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦等食物不耐受特异性IgG抗体的检测严格按照ELISA试剂盒（美国Biomerica公司）说明书进行操作。根据IgG抗体检测值分为阴性（＜50 U/ml）、轻度不耐受（50～100 U/ml）、中度不耐受（100～200 U/ml）和重度不耐受（＞200 U/ml）。

1．3 统计学方法 采用SPSS 23．0软件进行统计学分析，计数资料采用率比较，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组哮喘患者食物不耐受特异性IgG抗体总阳性率比较 吸烟组和非吸烟组患者食物不耐受特异性IgG抗体总阳性率分别为82%（41/50）和64%（32/50），吸烟组食物不耐受特异性IgG抗体总阳性率明显高于非吸烟组（χ2=4．109，P＜0．05）。见表1。

表1 2组哮喘患者食物不耐受特异性IgG抗体总阳性率比较

2．2 2组哮喘患者不耐受食物种类比较 吸烟组和非吸烟组患者中对1种食物不耐受特异性IgG抗体阳性率分别为42%（21/50）和40%（20/50），差异无统计学意义（P＞0．05）；对2种食物不耐受特异性IgG抗体阳性率分别为24%（12/50）和 20%（10/50），差异无统计学意义（P＞0．05）。对3种及3种以上食物不耐受特异性IgG抗体阳性率分别为16%（8/50）和4%（2/50），差异有统计学意义（χ2=4．000，P＜0．05）。

2．3 2组哮喘患者14种食物不耐受特异性IgG抗体阳性率比较 吸烟组14种食物不耐受特异性IgG抗体检测发现以鳕鱼引起的食物不耐受特异性IgG抗体阳性率最高，为44%，其次是蛋清/蛋黄和虾，分别为26%和20%；而非吸烟组以鳕鱼引起的食物不耐受特异性IgG抗体阳性率最高，为24%，其次为蟹和蛋清/蛋黄，分别为20%和10%。2组由鳕鱼、蛋清/蛋黄、虾引起的食物不耐受特异性IgG阳性率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组哮喘患者14种食物不耐受特异性IgG抗体阳性率比较［n（%）］

3 讨论

哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞及其产物等多种细胞因子参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性，气道高反应性导致反复发作的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽，多发于夜间和凌晨，与气流阻塞有关，可自行缓解或用药后缓解，病程延长可导致气道结构改变。吸烟可促进细胞因子及炎症介质的分泌，加重气道高反应性，可诱发哮喘的发生［3］。

IgG介导的食物不耐受是复杂变态反应性疾病［4］，食物进入机体后无法被完全消化，以大分子的形式进入肠道而被当成有害物质，机体针对这些物质产生特异性IgG，后者与食物颗粒形成免疫复合物而引起炎性反应［5］。有研究表明，IgG介导的过敏反应可发生于各年龄段人群，是一种过度保护性的免疫反应，起病缓慢，临床表现相对隐匿，发病时可涉及呼吸、消化、皮肤、循环等全身性的症状，一般并无速发型食物过敏史［6］。有研究统计，人群中有高达45%的人对不同种类的食物产生不耐受［7］。

本研究通过对吸烟的哮喘患者和非吸烟的哮喘患者进行了14种食物不耐受检测，结果发现，吸烟组的食物不耐受特异性IgG抗体阳性率高于非吸烟组（P＜0．05），说明吸烟可能导致食物不耐受特异性IgG抗体阳性率升高。吸烟组中对1种和2种食物不耐受特异性IgG抗体阳性率与非吸烟组比较差异无统计学意义，但同时对3种及3种以上食物不耐受特异性IgG抗体阳性率高于非吸烟组，说明吸烟可使过敏性哮喘患者的食物不耐受特异性IgG抗体的种类增多。吸烟组前三位不耐受的食物是鳕鱼、蛋清/蛋黄和虾，非吸烟组前三位是鳕鱼、蟹和蛋清/蛋黄，表明这14种食物中引起食物不耐受特异性IgG抗体阳性率较高的主要是含蛋白较高食物，高蛋白食物及海鲜类食品具有酸性等电点糖蛋白的抗原特性［8］，通常能耐受食品加工、加热和烹调，并能抵抗胃肠的消化作用，因此容易造成不耐受。

由IgG介导的过敏反应表现为长期积累的过程，吸烟可加快积累的程度，当抗体积累到一定水平，诱发肺组织发生炎症反应，哮喘患者病情出现复发加重［5］。因此，积极倡导哮喘患者戒烟，可成为临床上哮喘患者避免急性发作重要措施。本研究由于样本数量有限，结果可能会有一些偏差，因此，下一步需扩大样本量，增加每项有效阳性例数，明确结果。