急性高位脊髓损伤导致低血压的机制和早期康复治疗
2018-12-20毛欢欢唐晋彭超华蒲川成
毛欢欢 唐晋 彭超华 蒲川成
（广安市人民医院骨科 四川 广安 638500）
急性高位脊髓损伤之后容易产生低血压，主要表现是直立性低血压，而正确的治疗和康复护理可以有效地维持急性高位脊髓损伤直立性低血压患者的生命安全，因此，确诊后应尽可能在短时间内给予有效救治，以更好恢复患者的生理功能，缓解眩晕等症状，预防继发摔倒等不良事件，提高生活质量[1]。本研究选我院100例2016年5月—2018年6月急性高位脊髓损伤导致低血压患者。随机分组，分析了急性高位脊髓损伤导致低血压的机制和早期康复治疗，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选我院100例2016年5月—2018年6月急性高位脊髓损伤导致低血压患者。随机分组，观察组50例，男28例、女22例。年龄区间24岁～72岁，平均47.01±2.56岁。发病范围1年～2年，平均（1.20±0.42）年。损伤情况中，10例C3损伤，C7损伤12例，C5损伤18例，C6损伤3例，2例 C7损伤。
对照组50例，男27例、女23例。年龄区间25岁～72岁，平均47.04±2.51岁。发病范围1年～2年，平均（1.26±0.41）年。损伤情况中，11例C3损伤，C7损伤12例，C5损伤18例，C6损伤3例，1例 C7损伤。
两组一般资料之间有可比性。
1.2 方法
对照组选择常规方法治疗，服用盐酸米多君，5mg/次，每天三次。
观察组则选择常规方法加上早期康复治疗。（1）功能训练：实施早期肌肉按摩以及关节的被动活动，每次按摩和训练的时间分别是半小时，每天实施4次。（2）腹带以及弹力袜。根据患者的实际情况选择合适弹力袜和腹带佩戴，腹带在肋缘下腹沟之上，弹力袜穿戴在大腿根部，穿戴过程加强对患者生命体征的监测。（3）每隔2小时帮助患者翻身，预防压疮。指导其正确的咳嗽、呼吸的方式，适当进行吸痰和抗生素使用，预防感染。
1.3 观察指标
比较两组疗效；低血压得到纠正的时间、眩晕症状消失时间、头痛消失时间；施治前后患者机体血压中舒张以及收缩压力平均值；摔倒、晕倒等不良事件发生率。
治愈：病情恢复正常，机体血压中舒张以及收缩压力平均值正常，眩晕等症状消失；好转：机体血压中舒张以及收缩压力平均值改善50%以上，症状改善；无效：疾病改善的幅度低于50%。疗效=治愈、好转百分率之和[2]。
1.4 统计学方法
软件版本是SPSS22.0版本，χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效比较
观察组相比较对照组疗效较高，P＜0.05。如表1。
表1 两组疗效比较[例数（%）]
2.2 施治前后机体血压中舒张以及收缩压力平均值比较
施治前两组机体血压中舒张以及收缩压力平均值相近，P＞0.05；施治后观察组机体血压中舒张以及收缩压力平均值改善的程度更大，P＜0.05。如表2。
表2 施治前后机体血压中舒张以及收缩压力平均值比较（±s）
表2 施治前后机体血压中舒张以及收缩压力平均值比较（±s）
观察组 50 施治前 60.13±1.91 81.25±3.28施治后 89.56±1.21 112.19±5.35对照组 50 施治前 60.12±1.51 81.21±3.21施治后 81.21±1.23 102.21±4.21
2.3 两组低血压得到纠正的时间、眩晕症状消失时间、头痛消失时间比较
观察组低血压得到纠正的时间、眩晕症状消失时间、头痛消失时间更有优势，P＜0.05，见表3。
表3 两组低血压得到纠正的时间、眩晕症状消失时间、头痛消失时间比较（±s，d）
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2.4 两组摔倒、晕倒等不良事件发生率比较
观察组摔倒、晕倒等不良事件发生率无异于对照组，P＞0.05，如表4。
3.讨论
脊髓损伤的机制主要在于：第一，交感神经、副交感神经因素，因交感神经支配心脏，当交感神经受到刺激时，会导致心动过速，促使冠状血管收缩。而副交感神经迷走神经的刺激则可导致心动过缓并使冠状血管松弛。第二，高位脊髓损伤后脊髓组织的原发和继发病理改变进一步损害脊髓神经功能，可能损害心脏交感神经，并降低血压和减慢心率。第三，仰卧位是脊髓损伤患者出现直立性低血压的另一种因素。有研究表明了长期卧位导致心脏中心的压力低于静脉压力，这反过来导致心脏收缩功能降低，容易出现低血压。另外体液因素也和低血压的产生有关，如患者休息时，血液儿茶酚胺，尤其是去甲肾上腺素较低。通过早期康复治疗，关注上述因素的影响，解除上述因素的危害，可有效促使血压逐渐回升，减少不良预后的出现[3-4]。
本研究中，对照组选择常规方法治疗，观察组则选择常规方法加上早期康复治疗。结果显示，观察组疗效、低血压得到纠正的时间、眩晕症状消失时间、头痛消失时间、机体血压中舒张以及收缩压力平均值相比较照组有优势，P＜0.05。观察组摔倒、晕倒等不良事件发生率无异于对照组，P＞0.05。
综上所述，常规方法加上早期康复治疗急性高位脊髓损伤导致低血压的疗效肯定。
