急性肺脓肿患者接受抗生素治疗的临床效果分析

杨蕊西

（四川省绵阳市中心医院感染科 四川 绵阳 621000）

肺脓肿指感染病原体后，肺实质发生坏死性病变，出现脓腔。临床将此疾病分为两个类型，即慢性、急性。急性肺脓肿主要表现为乏力、发热、寒颤等[1]，若发病后未得到规范性诊治，5～15d可能会出现脓痰，甚至发生脓气胸、脓胸、胸腔积液等并发症。临床诊治此疾病主要给予痰液检查和胸部CT等方式，治疗时主要给予抗生素和清热解毒法。近年来，医学界一直对此两种治疗方式疗效存在争议。为此，本研究共纳入我院2016年8月—2018年3月期间收治的急性肺脓肿患者80例分组重点讨论抗生素治疗作用。具体报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

随机从我院2016年8月—2018年3月期间收治的急性肺脓肿患者中抽取80例进行讨论，依据其治疗方式分组（对照组40例vs研究组40例）。入选标准：（1）患者均接受痰液检查、胸部CT等确诊为急性肺脓肿；（2）均知晓此次诊治方案并签字同意；（3）暂未接受其他方式治疗。排除标准：（1）不配合治疗、不按时用药中；（2）精神、智力异常者；（3）妊娠、哺乳患者；（4）中途因故脱落研究者。对照组：女性13例，男性27例，年龄34～65岁，平均为（49.5±15.5）岁，病程时间9～20d，平均为（15.6±0.5）d；研究组：女性12例，男性28例，年龄30～64岁，平均为（47±17）岁，病程时间8～20d，平均为（15.8±0.6）d。两组患者基本资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组接受清热解毒法治疗，按照患者疾病横状，选择半边莲、野菊花、蒲公英、玄参、升麻、板蓝根、连翘、银花、黄柏、黄芩、黄连等药物，加水煎熬，取药汁200ml，口服，2次/d，1剂 /d。

研究组接受抗生素（莫西沙星）治疗，静脉滴注莫西沙星（批准文号：国药准字H20140125，生产单位：四川成都天台山制药有限公司，药品特性：化学药品，0.4g），1次/d，0.4g/次。

两组患者均持续治疗2个月。

1.3 指标判定

根据疾病诊断标准评估疗效，显效：患者体温恢复正常，无胸痛等症状；有效：体温正常，仍然存在胸痛症状，但胸痛有得到缓解，其缓解程度＞30%；无效：未达到显效、有效标准。总有效=显效例数+有效例数。

记录其不良反应，如头晕乏力、食欲不振、恶心呕吐等，并比较。

治疗前、治疗后3d时测定其白细胞计数和CRP指标，并比较。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，χ2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗疗效

研究组治疗总疗效95%高于对照组60%，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1。

表1 比较治疗疗效[n，（%）]

2.2 不良反应

研究组不良反应总发生率12.50%虽略低于对照组15%，但组间数据无统计学意义（P＞0.05）。详见下表2。

表2 比较不良反应[n，（%）]

2.3 白细胞计数和CRP

比较白细胞计数和CRP指标，治疗前，组间数据无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组均低于对照组，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见下表3。

表3 比较白细胞计数和CRP指标（±s）

表3 比较白细胞计数和CRP指标（±s）

组别 例数治疗前 治疗后白细胞计数（×109） CRP（mg/L） 白细胞计数（×109） CRP（mg/L）研究组 40 16.25±3.20 77.36±13.78 7.62±1.88 14.25±4.21对照组 40 16.24±3.21 77.35±13.77 8.86±2.05 23.72±5.67 t - 0.0139 0.0032 2.8194 8.4810 P - 0.9889 0.9974 0.0061 0.0000

3.讨论

急性肺脓肿多因口腔细菌、上呼吸道感染，常为混合菌感染，包括需氧菌和厌氧的革兰氏阳性及阴性球菌感染。早期指肺组织发生感染性炎症，进而出现液化、坏死，包绕肉芽组织，进而出现脓肿。给予痰液引流和抗菌药物治疗后，大部分缓和病情可痊愈，若治疗时间＞3个月，仍未愈合，则将其称慢性脓肿，反之则称为急性肺脓肿。祖国医学将此疾病称“肺痈”，多因肺部遭受外部风热侵犯，或痰热素盛，血瘀热壅，郁结成痈，进而发生化脓。

CRP为人体肝脏出现急性炎症时，快速合成的蛋白质，具有非特异性，主要存在于血液中，其形式为糖蛋白，对补体有激活作用，提升白细胞吞噬功能，调理巨噬细胞、单核细胞、淋巴细胞活化，为正相的急性时相反应蛋白。健康人体中，CRP水平较低，其标准都8mg/L，若人体出现感染，4～6小时内，CRP合成量快速增高，且可在36～50小时内达到顶峰，峰值比标准值高出100～1000倍，半衰时间短，大约为4～6小时。组织发生炎症反应时，特别是感染细菌后，巨噬细胞大量释放出白细胞，对肝脏合成CRP有刺激性，进而在机体反应中有重要参与作用，阳性率可达到96%左右[2]。本研究中所纳入80例急性肺脓肿患者分组讨论后，研究组CRP明显低于对照组，也就是说，经抗生素治疗后的患者，CRP指标明显降低，日益趋于正常值。也说明，临床治疗急性肺脓肿时，可将CRP指标纳入判定其疗效和协助诊断的实验室指标之一。

本研究中对照组所采用的清热解毒法治疗，药方由半边莲、野菊花、蒲公英、玄参、升麻、板蓝根、连翘、银花、黄柏、黄芩、黄连等药物组成。黄芩可燥湿清热，特别擅长泄肺火清上焦热；连翘、金银花可解毒，宣透郁热。药理研究表明[3]，此药方有广谱抗炎功效，对青霉菌、白色念珠菌、枸缘酸杆菌、D群链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌等病原菌的抑制作用较强。即使如此，在治疗急性肺脓肿上，仍未取得良好疗效，目前暂不明确其原因。而研究组所采用的抗生素莫西沙星药物治疗，其结果证实，疗效高于对照组，对螺旋体和放线菌、个别革兰阴性杆菌、革兰阴性球菌、革兰阳性菌等均有较强抗菌活性，但大部分葡萄球菌菌株可生成β内酰胺酶，水解此药物，而失去活性。药物主要机制为对细菌细胞壁合成有较强抑制作用，进而快速溶解细菌。此药物耐酸性，人体口服后，十二指肠可吸收60%左右。1h后，药物血药浓度可达峰值。蛋白结合率80%，经尿液以原形排除20～35%左右[4]。急性肺脓肿患者接受抗生素治疗后，患者自我感觉呼吸畅通，食欲提高。且大部分感染性细菌均对抗生素的敏感性高，因此，抗生素治疗急性肺脓肿，其疗效良好。有关此点，蒙永[5]、郑爱玉[6]等学者也曾做出了相应报告，本研究结果与其报告相符。而传统采用的抗厌氧菌药物，如克林霉素、青霉素等，在抑制厌氧菌上的敏感性显著降低。如青霉素联合头孢西丁、舒巴坦等药物常常用于治疗抗厌氧菌的抗菌性药物，但其敏感性也未达到100%。莫西沙星则改进了对抗厌氧菌的活性，包含脆弱类杆菌、梭杆菌属、消化链球菌属、消化球菌属等，单一给予莫西沙星则可覆盖混合感染，但此类混合感染需包含厌氧菌。综上，建议临床治疗急性肺脓肿可考虑给予抗生素治疗，安全且高效，可显著改善其生活质量，值得推广。