欧龙马滴剂口服加超短波辅助治疗小儿分泌性中耳炎

孙红军

(陕西省西安市儿童医院 耳鼻咽喉科, 陕西 西安, 710003)

分泌性中耳炎(SOM)是耳鼻喉科常见的非化脓性疾病，其临床特征主要表现为听力下降、鼓室积液[1]。临床常用鼓膜切开术、鼓室穿刺抽液等多种外科手术方法进行治疗，但效果均欠佳[2]。本研究就欧龙马滴剂联合超短波治疗小儿SOM的临床效果进行了研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2017年6月在耳鼻喉科接受诊治的SOM患儿128例(193耳)，患儿均经耳镜检查及听力诊断确诊为SOM[3]。采用随机抽签法将患儿均分为2组，其中对照组64例(87耳)，男35例，女29例; 年龄3～14岁，平均(5.73±1.26)岁; 病程5 d～3个月，平均(1.06±0.53)个月; 声导抗: 35耳为B型, 52耳为C型。观察组64例(106耳)，男33例，女31例; 年龄2～13岁，平均(5.52±1.33)岁; 病程7 d～3个月，平均(1.11±0.64)个月; 声导抗: 47耳为B型, 59耳为C型。2组患儿性别、年龄、病程及声导抗耳型间差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: 年龄≤14岁者; 未接受过欧龙马滴剂及超短波治疗者。排除标准: 鼻或鼻咽部病变者; 化脓性中耳炎者。所有患儿家属自愿参与此研究，且签署了知情协议书。

1.2 治疗方法

对照组患儿口服欧龙马滴剂(仙璐贝，批准文号Z20110001)，剂量为50滴/次, 3次/d。观察组在对照组基础上加用超短波进行联合治疗。患儿选坐位或仰卧位，将五官超短波电疗仪中的电极并列置于耳屏前和乳突部位，或将其中一支电极置于患耳外耳道口，另一侧电极置于对置颊部, 15 min/次，1次/d, 连续治疗5 d。

1.3 观察指标

分别于治疗前后抽取2组患儿肘静脉血。3 000 转/min条件下离心15 min, 将血清在-70 ℃保存，用于患儿血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)、水通道蛋白(AQP1、AQP4)及血清炎症指标[IL-6、PCT及TNF-α]水平测定。IgE、AQP1、AQP4、IL-6及 TNF-α选择酶联免疫吸附法测定; IgG、IgM则采用速率散射比浊法; PCT选择双抗夹心免疫发光法进行测定。

1.4 疗效评价标准

①声导抗疗效。治愈: 声导抗检查显示鼓室曲线A型，临床症状完全恢复正常; 显效: 声导抗检查鼓室曲线中出现波峰，或患耳鼓室内负压显著下降，临床症状有所改善，但未恢复到正常水平; 有效: 患耳鼓室内负压稍下降; 无效: 声导抗检查鼓室曲线无改变。总有效率=(总病例数-无效数)/总病例数×100%。② 综合疗效。显效: 治疗后患儿临床主要症状全部消失，鼓膜和语频听力完全恢复，导抗图恢复为A型; 有效: 治疗后患儿临床主要症状基本消失，鼓膜有较好改善，语频听力提高10～15 dB, 但未完全恢复，导抗图B型; 无效: 治疗后，上述症状指标为显著改善，甚至加重。总有效率=(总病例数-无效数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 血清免疫球蛋白水平变化比较

治疗前, 2组患儿血清免疫球蛋白IgE、IgG及IgM含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组患儿上述IgE含量显著下降, IgG及IgM含量显著上升，且观察组患儿上述免疫球蛋白含量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后血清免疫球蛋白含量变化对比

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 血清炎症因子水平变化比较

治疗前, 2组患儿血清炎症因子IL-6、TNF-α及PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组患儿上述炎症因子水平显著下降，且观察组患儿上述因子水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 血清AQP1 及AQP4表达水平比较

治疗前, 2组患儿血清中AQP1 及AQP4表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗, 2组患儿血清中上述2种水通道蛋白表达水平均显著升高，且观察组患儿表达水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患儿治疗前后血清中炎症指标变化情况对比

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患儿治疗前后血清水通道蛋白亚型AQP1 及AQP4表达水平比较 ng/mL

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4 声导抗疗效比较

对照组痊愈13例，显效25例，有效22例，无效27例; 观察组痊愈18例，显效33例，有效37例，无效18例。观察组患儿治疗后声抗检查总有效率为83.02%，显著高于对照组的68.97%(P<0.05)。

2.5 综合疗效比较

对照组显效29例，有效22例，无效13例; 观察组显效48例，有效13例，无效3例。观察组患儿治疗综合有效率为95.31%, 显著高于对照组的79.69%(P<0.05)。

3 讨 论

咽鼓管功能障碍是引发小儿SOM的基本原因。咽鼓管功能障碍导致患儿通气受阻，严重影响中耳部位气体交换，导致中耳腔内氧分压与二氧化碳分压失衡，黏膜腺体产生大量分泌物，从而导致中耳腔内出现积液。水通道蛋白是一种控制细胞水分吸收外排，调节局部液体平衡的膜蛋白。其中AQP1及AQP4表达量与SOM病程密切相关。其中AQP1在SOM患者咽鼓管及鼓室黏膜中表达量显著低于健康患者。AQP4主要分布于内耳，患者听力受损程度与其表达量呈反比[4]。体外实验发现，AQP4基因敲除后，小鼠听力严重受损，表明中耳腔中AQP4在维持内稳态及预防中耳积液方面具有重要作用[5]。此外，感染与免疫因素也是引发该类疾病的主要病因。姜胤辉[6]研究发现，SOM患者血清中IL-4、IL-6水平显著高于健康组，IFN-α显著降低，表明SOM形成与免疫反应相关。而以往报道[7]显示，小儿SOM与Ⅰ型和Ⅲ变态反应密切相关。患儿体内Th1下降、Th2增加，导致Th1/Th2失衡，使得机体内细胞因子间相互调控发生紊乱。当Th2占优势时，体内体液免疫功能增强，从而引发Ⅰ型变态反应。与成人比，小儿咽鼓管短直，更易发生感染，造成炎性细胞脱颗粒，分泌大量细胞因子，因此出现局部Ⅲ型变态反应。报道[8]显示, IgE是Ⅰ型变态反应的主要抗体, SOM患者血清中IgE水平高于正常人。因此，治疗SOM关键在于改善咽鼓管功能，促进黏液吸收或外排。

欧马龙滴剂是一种由欧龙胆、报春花、酸模、洋接骨木及马鞭草制备而成的重要滴剂。可通过加速上皮细胞CI转运，促进机体水合作用及分泌物稀化，提高黏膜纤毛摆动频率，从而加速机体分泌物化解作用。此外，还具有较强的抗病毒、抗炎及免疫调节功效。欧马龙滴剂可通过抑制炎性介质合成，减轻患者炎症作用。沈莹等[9]表明，欧龙马滴剂可提高鼻窦炎患者鼻黏膜传输速率; 庄丽萍等[3]指出，欧龙马滴剂可有效降低鼻窦炎患者体内炎症反应; 李英来等[10]指出, 6～12月SOM婴儿采用欧马龙滴剂进行治疗，可有效降低抗菌药物性肝损伤，提高疗效，安全性高。

超短波具有很强穿透力，可直接穿透至病灶组织，病灶区离子及水分子受高频震荡释放出巨大能量，促使局部组织体温升高，血管扩张，改善血液微循环，同时促进体内白细胞增殖，增强巨噬细胞吞噬作用，加速机体代谢及炎症吸收，从而发挥消炎、消肿及修复功效。超短波配合药物治疗可有效缩短病程，提高治疗效率，降低不良反应率[11], 可有效降低急性胰腺炎患者血清炎性因子，减轻炎性反应[12]。

本研究结果显示，联合治疗组患儿血清免疫球蛋白、水通道蛋白亚型及炎性因子水平均显著优于对照组，表明该治疗方法可通过促进水通道蛋白亚型AQP1及AQP4上调表达，改善患儿鼓室及内耳微环境，依靠免疫调节作用抑制体内炎症反应，降低炎症反应对患儿组织损伤。观察组患儿治疗后声导抗有效率及综合有效率均显著高于对照组，表明该治疗方法不仅可以减少炎症反应对患儿机体损伤，同时促进中耳组织修复。欧龙马滴剂加超短波可有效提高SOM患儿免疫功能，抑制炎症反应，提高治疗效率。