连续视频脑电监测对急性脑梗死并发癫痫样放电和临床发作的诊断价值

2018-12-14朱殊

中国医学创新 2018年27期

朱殊

【摘要】目的：研究連续视频脑电监测对急性脑梗死并发癫痫样放电和临床发作的诊断价值。

方法：选取2015年3月-2017年3月在本院接受治疗的急性脑梗死并发癫痫样放电患者80例，并对其进行连续性视频脑电图监测分析，记录脑梗死部位脑电图情况，并对患者进行一年期随访调查。

结果：经临床对比分析后，急性脑梗死患者的临床诊断结果显示，患者的脑电图监测异常率，在患者癫痫发作的应用分析上发现，连续视频脑电监测，对患者急性脑梗死疾病的诊断，有较好的监控效果，可以保证患者治疗的有效性；基底节区部位和多发梗死及腔隙梗死患者的ECG表现异常率和检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；脑叶梗死部位患者的ECG表现异常率和检出率均明显高于其他部位，差异均有统计学意义（P<0.05）；梗死部位受累程度越严重，癫痫发生率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取连续视频脑电监测，可以在早期有效诊断出癫痫疾病发生，并及时进行临床诊断治疗，保证患者治疗过程中的临床安全性，并通过异常诊断监测，确保患者在临床治疗中的安全性。因此在临床观察急性脑梗死的过程中，可以使用连续视频脑电监测方式来进行跟踪观察。

【关键词】连续视频脑电监测；急性脑梗死；癫痫样放电；临床发作；诊断价值

Diagnostic Value of Continuous Video Brain Electrical Monitoring for Epileptic Discharge and Clinical Seizures of Acute Cerebral Infarction Complicated/ZHU Shu.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-105

【Abstract】 Objective：To study the diagnostic value of continuous video brain electrical monitoring for epileptic discharge and clinical seizures of acute cerebral infarction.Method：From March 2015 to March 2017 admitted to hospital 80 patients with acute cerebral infarction complicated with epilepsy discharge，and carried the continuous video brain electrical monitoring，electroencephalogram status of cerebral infarction was recorded，the patients were followed up for one year.Result：After clinical comparative analysis，the results of clinical diagnosis of acute cerebral infarction showed that the abnormal rate of EEG monitoring of patients with epileptic seizures in the application of analysis found that continuous video EEG monitoring in the diagnosis of patients with acute cerebral infarction disease had better monitoring effect，it could ensure the treatment effectiveness of patients.The abnormal rate and detection rate of ECG，multiple infarction and lacunar infarction of patients with basal ganglia infarction had no statistical significances（P>0.05）.The abnormal rate and detection rate of ECG of patients with cerebral lobe infarction were significantly higher than other parts，the differences were statistically significant （P<0.05）.The more severely the infarction site was involved，the more severe the degree of ECG was，the higher the incidence of epilepsy was，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous video brain electrical monitoring， can be effective in the early diagnosis of patients with epilepsy disease，clinical diagnosis and timely treatment，guarantee the patients clinical safety of the treatment process，and through the abnormal diagnostic testing，ensure the safety in on-the-spot treatment.Therefor，in the clinical observation of acute cerebral infarction，continuous video brain electrical monitoring can be used to observe.

【Key words】 Continuous video brain electrical monitoring； Acute cerebral infarction； Epileptic discharge； Clinical onset； Diagnostic value

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.027

脑血管疾病是癫痫疾病发生的主要危险因素之一，且主要在以脑梗死和脑出血等疾病为常见病症。近年来，我国在这一类疾病的发病率居高不下，而其诊断率却有待进一步提升。急性脑梗死并发癫痫样放电（acute cerebral infarction complicated with epileptic discharge）是急性脑梗死的常见并发症，也是以癫痫为首发症状的病症，每次病发加重了疾病的危急程度，及时的诊断对预后恢复有着直接的效果[1]。连续视频脑电监测作为诊断该疾病的有效辅助检查方法，在临床实践中获得了诊断该疾病，循证该疾病发生和发展规律的突破性进展。本院在进行这一类疾病的监测诊断研究中，就连续视频脑电监测方法的实际效果进行了如下对比试验分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月-2017年3月本院入院接受治疗的急性脑梗死并发癫痫样放电患者80例，并对其进行连续性视频脑电图监测分析，记录患者脑电图的脑梗死部位脑电图情况，并对患者进行一年期随访调查。其中男57例，女23例，平均年龄（68.4±13.5）岁，既往高血压31例，糖尿病9例，左侧18例，右侧22例。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准本次诊断标准执行第四届脑血管会议对急性脑梗死疾病的诊断标准，而癫痫诊断则以国际抗癫痫联盟制定的癫痫综合征诊断标准为基准。本次参加诊断患者均无癫痫综合征病史，其所有癫痫临床表现均以临床目击者的详细观察为主。期间对患者的临床诊断依据，进行监测分析。

1.2.2 影像诊断经颅脑CT和MRI诊断后，对其脑梗死部位以及面积进行统计。

1.2.3 脑电监测采取神经中央监控平台进行脑电观察分析，并对患者的临床症状进行录像，其中包括了记录脑电图的表现情况，对其正常和慢波等情况进行观察分析，判断患者是否存在不良表现情况。

1.3 统计学处理采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫发作异常情况经临床对比分析后，急性脑梗死患者的临床诊断结果显示，患者的脑电图监测异常情况率，在患者癫痫发作的应用分析上发现，连续视频脑电监测，对患者急性脑梗死疾病的诊断，有较好的监控效果，可以保证患者治疗的有效性，见表1。

2.2 不同梗死部位与ECG、癫痫样发作关系基底节区部位和多发梗死以及腔隙梗死患者的ECG表现异常率和检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；脑叶梗死部位患者的ECG表现异常率和检出率均明显高于其他部位，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不同梗死部位受累程度与癫痫发生情况比较梗死部位受累程度越严重，癫痫的发生率越高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死患者通常会在并发后24～72 h内发生组织水肿，坏死，而通过CT图像监测后，才能够确定急性梗死病灶，而若再梗死发生24 h内，则无法明确造出病灶病变情况，从而导致更为极端的临床疾病发生[2]。在临床CT诊断监测中，对患者的形态疾病的分析研究中，针对生理功能的有害性，以及损害组作用分析等问题，结合患者的临床检查形态，以及病症的脑部缺血反应症状等，都需要根据患者的脑功能情况，进行癫痫发作疾病的多方面分析，并通过患者脑电图背景波形，和漫画程度来进行脑组织损害进程分析，通过波幅分析，从而确定癫痫患者的临床疾病背景活动情况，并通过脑电图的基本情况，确定患者在治疗前的有效诊断。

连续视频脑电监测，史癫痫诊所在对疾病分类分型中的一项重要依据，通过预测相应的癫痫发作情况，可能潜在发生的病情变化以及应用的组织液积水的有效诊断等[3]。可根据患者的临床表现，和基本的放电活动情况等，进行严密监视，并通过连续监测的方法分析，判断患者脑出血症状情况，并采取周期性放电活动诊断，从根本上确保患者在治疗过程中的安全有效性，同时通过对患者的相关疾病诊断监测，从根本上，确保患者脑出血症状，和相应症状上的诊断确定，为后续治疗提供安全保障。

早期癫痫发作的临床诊断精确性，对保证患者的生命安全，以及影像关系等，通过部分皮层的梗死情况，以及大面积梗死和部分症状的分析，从连续性视频脑电的监测观察中，即可有效地确保患者在治疗过程中的安全有效性，通过脑梗死疾病的临床监测，为后续手术治疗提供安全保障[4-5]。在部分皮层和治疗基础等，通过癫痫的发生率和大面积梗死患者在相应区间数值上的控制等[6]。从本次的临床诊断效果来说，不同梗死情况的患者，其临床发生率和其他梗死组患者的表现等，都可能严重影响患者的临床治疗效果。而通过随访后发现，患者的胶质细胞增生，以及梗死情况发生率，从患者癫痫的发生率，以及全面脑梗死患者的影响情况等，都是保证患者安全治疗的重点。从细胞增生和梗死症状上的调整來说，其中不同的应用治疗基础，对患者的细胞坏死，都能够提供更为精准的治疗标准和预后复检参考[7-8]。

研究显示，性脑梗死后继发癫痫患者的脑电图与癫痫的发作类型、发作时间存在一定的关系，临床诊治以此为据具有重要的现实指导价值[9-12]。脑电图诊断急性脑梗死继发癫痫患者具有特异性、灵敏性、精确度高等优势，尤其在早期对急性脑梗死患者行脑电图检查可以发现癫痫患者，判断病情严重程度[13]。研究结果甚至还证实，癫痫发作后距离脑梗死的时间为3周～24个月；全身强直-阵挛发作、累及大脑皮层的脑梗死等并发症影响深刻，脑电图改变主要是局灶性兹、孜波，单一药物治疗能使脑梗死后迟发性癫痫患者的癫痫发作得到良好控制[14]。老年急性脑梗死后早期痫性发作患者需积极治疗及控制脑梗死病情，同时还需控制患者癫痫发作，从而可减轻患者脑损伤，有利于改善患者预后[15]。脑电图可作为预测预测癫痫发作、病情变化及预后可提供可靠的客观依据，尽早检查AEEG可作为早发性癫痫的筛选方法[16]。癫痫患者体内血清IL-1β及TNF-α 在发作后1 h呈上升趋势脑电图检查结果异常呈正相关，在脑电图辅助检查止逆阀具有较为明显的优势[17]。视频脑电图可提高痫样放电的检出率，有助于癫痫的诊断及分型，有利于观察癫痫患者发作间期及发作期脑电图的表现[18]。相比传统的脑电图（EEG）监测，VEEG优势更加显著，能够显著提高癫痫样异常放电检出率和临床发作检出率，帮助临床医师确诊癫痫、明确分型，值得临床推广应用[19]。53例早期监测到癫痫样异常放电但无临床癫痫发作患者中迟发性癫痫发生率，明显高于早期VEEG无异常且无癫痫异常放电患者（P<0.05）。老年急性脑梗死患者应积极监测其脑电图，对脑电图癫痫异常放电患者，应密切关注以预防癫痫发作[20]，此外与硬膜下电极的对照研究中，对癫痫疾病发生和预测作用和效果确切。

综上所述，采取连续视频脑电监测，可以在早期有效诊断出患者的癫痫疾病发生，并及时进行临床诊断治疗，保证患者治疗过程中的临床安全性，并通过异常诊断监测，确保患者在临床治疗中的安全性。因此在临床观察急性脑梗死的过程中，可以使用连续视频脑电监测方式来进行跟踪观察。

参考文献

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