麝香通心滴丸联合曲美他嗪对缺血性心力衰竭的疗效及对患者NT—proBNP及心功能的影响

2018-12-14杨顺良

中国医学创新 2018年27期

杨顺良

【摘要】目的：分析麝香通心滴丸聯合曲美他嗪对缺血性心力衰竭的疗效及对患者N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）及心功能的影响。方法：选取2015年3月-2017年8月本院收治的86例缺血性心力衰竭患者。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各43例。对照组在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗，观察组在对照组基础上加用麝香通心滴丸治疗。比较两组治疗效果，治疗前后的心功能分级、NT-proBNP、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平及生活质量。结果：观察组总有效率为90.70%，高于对照组的74.42%（P<0.05）；治疗后，观察组NT-proBNP、hs-CRP水平均低于对照组，整体功能、认知功能、情感功能、社会功能等生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组心功能分级优于对照组（P<0.05）。结论：对于缺血性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加以使用麝香通心滴丸联合曲美他嗪对患者的治疗效果显著，可有效改善患者的NT-proBNP水平及心功能指标，适合在临床治疗中推广应用。

【关键词】麝香通心滴丸；曲美他嗪；缺血性心力衰竭； NT-proBNP水平；心功能指标

Effect of Shexiang Tongxin Dripping Pills Combined with Trimetazidine on Ischemic Heart Failure and Its Effects on NT-proBNP and Cardiac Function/YANG Shunliang.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：00-007

【Abstract】 Objective：To analyze the therapeutic effect of Shexiang Tongxin Dripping Pills combined with Trimetazidine on ischemic heart failure and its effects on NT-proBNP and cardiac function.Method：A total of 86 patients with ischemic heart failure admitted in our hospital from March 2015 to August 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，

43 cases in each group.The control group was given Trimetazidine on the basis of routine treatment，while observation group was given Shexiang Tongxin Dripping Pills on the basis of control group.The therapeutic effects，cardiac function grading，N-terminal pro-B-type natriuretic peptide（NT-proBNP），hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） levels and quality of life before and after treatment in two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 90.70%，which was higher than 74.42% of control group（P<0.05）.After treatment，the levels of NT-proBNP and hs-CRP in observation group were lower than those of control group，and the scores of overall function，cognitive function，emotional function，social function and other quality of life scores were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the cardiac function grading of observation group was better than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Shexiang Tongxin Dropping Pills combined with Trimetazidine has a significant therapeutic effect on patients with ischemic heart failure on the basis of routine treatment.It can effectively improve the patients

NT-proBNP level and cardiac function index，and is suitable for clinical application.

【Key words】 Shexiang Tongxin Dripping Pills； Trimetazidine； Ischemic heart failure； NT-pro BNP level； Cardiac function index

First-authors address：Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.002

缺血性心力衰竭是由于各种心脏的器质性病变导致心脏的收缩或舒张功能产生障碍[1]，引起患者的体循环及肺循环淤血，带有呼吸困难及肢体水肿等症状，需进行积极治疗[2]。目前临床中的常规治疗方式包括强心苷与非强心苷两种药物[3]，其中强心苷包括正性肌力药，非强心苷则包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅲ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻断剂、利尿药与钙通道阻滞剂[4]，但其药物治疗效果均无显著性。在中医治疗中则认为缺血性心力衰竭与患者气血虚等内分泌有关[5]，对此本文选取86例缺血性心力衰竭患者，探讨对缺血性心力衰竭患者在常规治疗方式之上使用麝香通心滴丸联合曲美他嗪进行治疗，观察其治疗效果，为临床治疗提供一定的建议与帮助。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月-2017年8月本院收治的86例缺血性心力衰竭患者。纳入标准：患者均符合临床对心力衰竭患者的诊断标准，均存在着心肌梗死病史；经临床冠脉造影检查结果显示其冠状动脉存在不同程度的病变现象；经心电图检查结果显示患者均存在不同的限制QRS波群电压变低以及ST-T段的显著变化；经超声心电图检查结果显示室壁均有不同程度的异常运动现象。排除标准：有药物过敏史、其他主要器官功能障碍或其他严重主要脏器疾病患者；心源性休克患者以及妊娠期或哺乳期妇女。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各43例。患者及家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法对照组采取常规治疗，对其使用ACEI、ARB、β受体阻断剂、利尿药与钙通道阻滞剂等并加以曲美他嗪[生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司；批准文号：国药准字H20055465；规格：20 mg/片]，口服20 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上联合麝香通心滴丸治疗，口服麝香通心滴丸（生产厂家：内蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司；批准文号：国药准字Z20080018；规格：

35 mg/丸）2丸/次，3次/d。3周为一疗程，两组治疗周期均为4个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组治疗效果：根据患者NYHA的分级进行判定，若患者在治疗后心功能改善显著，且临床症状及体征消除完全视为显效；若患者在治疗后NYHA分级判定为

Ⅰ级视为有效；若患者在治疗后心功能改善不显著且生命体征出现恶化则视为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平：NT-proBNP水平采取放射免疫技术（RIA）进行检测，hs-CRP采取免疫比浊法通过西门子Dimensin RL全自动生成仪器进行检测。（3）比较两组治疗后的NYHA心功能分级：Ⅰ级为患者正常活动不受限，日常体力活动不会引起明显的疲劳、气促等；Ⅲ级为患者活动轻度受限，日常活动会有轻微气促、疲乏等现象；Ⅲ级为患者活动是明显受限，在日常活动中如走路即可引起显著气促、疲乏等现象；Ⅳ级为患者在休息时是也会产生典型症状，轻微体力活动即可加重症状。（4）比较两组治疗前后的生活质量：采用EORTC QLQ-C30生活质量调查问卷对患者的生活质量评分进行统计，分为整体功能、认知功能、情感功能、社会功能四个维度，各维度满分均为100分，分数越高，患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组男23例，女

20例；年龄54～69岁，平均（66.23±1.97）岁；心功能分级：Ⅰ级8例、Ⅲ级11例、Ⅲ级16例、Ⅳ级8例。观察组男27例，女16例；年龄57～68岁，平均（64.74±1.32）岁；心功能分级：Ⅰ级14例、Ⅲ级14例、Ⅲ级11例、Ⅳ级4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较观察组总有效率为90.70%，高于对照组的74.42%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组显效率高于对照组，有效率、无效率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后NT-proBNP、hs-CRP水平比较治疗前，两组NT-proBNP、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组

NT-proBNP、hs-CRP水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗后心功能分级比较治疗后，观察组心功能Ⅰ级者多于对照组，Ⅲ、Ⅲ级者均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组Ⅳ级者少于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后的生活质量评分比较治疗前，两组各维度生活质量评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组整体功能、认知功能、情感功能、社会功能评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

当患者一旦确诊为心力衰竭后[6]，应立即按照规范程序进行治疗。通常所采用的常规治疗是根据患者的病情对其调整药物用量[7]，其中所常用的药物就是为ACEI、ARB、β受体阻断剂、利尿药与钙通道阻滞剂等[8]，但在临床治疗中上述药物在治疗效果中并不显著，临床中对于心力衰竭从典型表现症状分析是为心肌受损以后导致心脏的收缩及舒张功能出现障碍[9]，以致出现心排血量减少，患者出现水肿和淤血现象[10]，但心衰的根本实质在于人体的神经内分泌过度激活和心室重构[11]。随着近几年心力衰竭一类疾病在临床中受到广泛关注，医学技术中对其的不断深入研究，才意识到心室重构是心衰发展的基本机制[12-13]，而神经内分泌过度才是加快心衰发展的根本因素[14]。而中医里早在第一时间就认为发生心力衰竭常与患者体虚乏力、运血无力有关，由于患者心气虛乏，从而导致心脏收缩无力[15-16]，无法很好地推动脉络中的血液畅通运行，津液滞留在脉络之内，成为水肿，日久成积则引发淤血，两种病理现象结交在一起致使心脏无法承受导致变形，进一步的影响患者体内阳气、血液运行，则造成心衰现象的发生[17]，因此对于其治疗方式应以强心为根本治疗原则，辅助以活血通络、利水消肿的药物治标，其中所包含的病理现象有心肺气虚、气阴亏虚、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺[18-19]。

本文所使用的曲美他嗪是作为一种抗心绞痛的药物，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能够有效降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能够降低心机耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡[20]。心衰经中医辨证，症见胸痛胸闷，心悸气短以及神倦乏力等，而麝香通心滴丸则具有芳香益气通脉，活血化瘀及止痛的作用，两药联合使用对治疗心衰有一定的效果。本研究结果显示，经过治疗后，观察组治疗效果及心功能分级均优于对照组（P<0.05）；观察组NT-proBNP、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）；观察组整体功能、认知功能、情感功能、社会功能评分均高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对缺血性心力衰竭患者在常规的治疗基础之上加以使用麝香通心滴丸联合曲美他嗪进行治疗，可有效缓解患者心衰发展进程，提高生活质量，改善NT-proBNP及血清hs-CRP水平，治疗效果相对常规治疗要更加有效，适合在临床治疗工作中加以推广应用。

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