曲美他嗪和阿替洛尔联合应用治疗慢性心力衰竭的疗效观察

张辉

【摘要】 目的 探讨曲美他嗪和阿替洛尔联合应用治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 86例慢性心力衰竭患者， 随机分为观察组和对照组， 各43例。根据两组患者病情分别给予吸氧、强心药、利尿药、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药及纠正电解质紊乱等常规治疗， 观察组加用曲美他嗪和阿普洛尔。比较两组患者呼吸困难、肺部啰音、收缩压、舒张压等症状的改善情况， 比较患者治疗后心功能变化。结果 治疗后， 与对照组患者相比， 观察组患者呼吸困难、肺部啰音、收缩压、舒张压、生化指标等均显著得到改善， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 曲美他嗪和阿替洛尔联合应用有助于改善慢性心力衰竭患者临床症状， 恢复患者心脏功能。

【关键词】 曲美他嗪；阿替洛尔；心力衰竭；心脏功能

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by trimetazidine combined with atenolol in the treatment of chronic heart failure. Methods A total of 86 patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. Both groups received conventional therapy by oxygen inhalation， cardiotonic drug， diuretic， renin-angiotensin-aldosterone system （RAAS） suppressant， and electrolyte disturbance correction. The observation group received additional trimetazidine and atenolol. Comparison was made on improvements of dyspnea， lung rale， systolic pressure， diastolic pressure， and changes of cardiac function in both groups after treatment. Results After treatment， the observation group had all obvious improvements of dyspnea， lung rale， systolic pressure， diastolic pressure， and biochemical indexes in comparison with the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of trimetazidine and atenolol is helpful for improving clinical symptoms and cardiac function in chronic heart failure patients.

【Key words】 Trimetazidine； Atenolol； Heart failure； Cardiac function

慢性心功能不全简称慢性心力衰竭， 是由多种病因（如高血压、心肌梗死、心肌病等）的心肌损伤引起的心室充盈和射血能力受损， 最后导致心室泵血功能低下， 主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留， 慢性心力衰竭是心血管疾病的严重阶段， 病死率高， 预后不良[1]。在我国慢性心力衰竭的发病率为0.9%， 且病死率及致残率也非常高[2]。本文主要研究曲美他嗪和阿替洛尔联合应用治疗慢性心力衰竭的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院心血管内科2014年3月～2015年9月收治的诊断为慢性心力衰竭患者86例。排除：肝功能严重、肾功能不全；甲状腺功能亢进；慢性肺部疾病、感染性疾病等引起的， 没有纠正的心力衰竭， 经院医疗质量管理委员会审定。将入选患者随机分成为观察组和对照组， 各43例。观察组患者中， 男21例， 女22例；年龄46～83岁， 平均年龄（64.5±7.5）岁；其中， 9例有吸烟史， 12例有心血管病家族史。对照组患者中， 男23例， 女20例；年龄45～82岁， 平均年龄（63.5±7.5）岁；其中， 11例有吸烟史， 10例有心血管病家族史。两组患者的年龄、性别、吸烟史、心血管病家族史等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者如有其他疾病在纠正其他疾病治疗的基础上， 分别给予吸氧、强心药、利尿药、RAAS抑制药及纠正电解质紊乱等常规治疗， 观察组加用盐酸曲美他嗪（天津施维雅制药有限公司， 国药准字H20055465， 商品名：万力爽， 20 mg/片）， 20 mg/次， t.i.d.， p.o.， 阿替洛尔又叫氨酰心安（石家庄市宏昌药业有限公司， 国药准字H20063970， 25 mg/片）， 50 mg/次， b.i.d.， p.o.。

1. 3 观察指标及治疗评价标准 用4度法评估[3]观察两组患者呼吸、肺部啰音、收缩压、舒张压等心功能症状各项指标改善情况：无出现呼吸困难、无肺部啰音、收缩压正常、舒张压正常为1分度；偶尔出现呼吸困难、仅肺部有啰音、收缩压微有变化、舒张压微有变化为2分度；经常呼吸困难、肺部有啰音有50%肺野、收缩压升高、舒张压升高为3分度；持续呼吸困难、肺部有啰音>50%肺野、收缩压明显升高、舒张压明显升高为4分度。同时每周检查生化指标：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTn）、血浆脑利钠肽（BNP）等患者心功能的变化情况， 治疗2周后复查心电图情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 与对照组患者相比， 观察组患者呼吸困难、肺部啰音、收缩压、舒张压、生化指标等均显著得到改善， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

心力衰竭临床上不同类型的心血管药物是针对阻断神经内分泌过度激活、扩张血管、降低心脏负荷、消除水钠潴留、以增强心肌收缩功能方面进行干预， 以消除心力衰竭的临床症状和发展[1]。新型抗心力衰竭药物曲美他嗪， 能抑制氧自由基的形成， 调解游离脂肪酸/葡萄糖氧化水平， 使游离脂肪酸及三磷酸腺苷（ATP）合成[4]， 降低患者生化CK-MB、cTn、BNP的量， 有利于恢复心脏功能。心力衰竭患者BNP含量升高， 而且含量与心力衰竭的严重程度有直接关系（NYHA， 纽约心脏协会分级）。曲美他嗪增加冠脉血流量及外周循环血流量， 降低心脏前后负荷， 改善心肌耗氧量。用药方便， 无不良反应的曲美他嗪能明显降低患者血浆NT-proBNP浓度， 改善心功能[5]。阿替洛尔是β-受体选择性阻滞剂， 无内在拟交感活性与膜稳定作用， 降低血浆肾素活性及ATⅡ水平， 可以减低心室重构， 增加心功能储备；通过抑制交感神经的血管作用， 降低心脏后负荷， 对心力衰竭临床治疗有显著疗效。

综上所述， 曲美他嗪和阿替洛尔联合应用治疗慢性心力衰竭， 两药合用能明显改善心脏功能， 降低心力衰竭， 值得临床推广。

参考文献

[1] 阚全程.医院药学.北京：人民军医出版社， 2015：65-68.

[2] 李永超， 赵月， 赵瑞革， 等.托伐普坦治疗心力衰竭的症状改善作用及心肾功能的影响.中国药业， 2015， 24（6）：19-20.

[3] 顾周山， 陈楚.托伐普坦治疗慢性难治性心力衰竭患者效果及安全性观察.南通大学学报， 2014， 34（5）：488-499.

[4] 孔媛媛， 曾石养， 欧玉珍.曲美他嗪与倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭效果比较.白求恩医学杂志， 2015， 6（13）：278-279.

[5] 沈一同， 朱加国， 费文， 等. 曲美他嗪治疗老年重度心衰患者的血浆NT-proBNP变化观察.中国社区医师， 2015， 31（8）：106-107.

[收稿日期：2015-12-07]