体重指数和CT值对体外冲击波碎石术的疗效预测

王绍丽，周红星，陆伟玲，李世江，龚 明，于波峰

（玉溪市中医医院，云南 玉溪 653100）

泌尿系结石属于泌尿外科一种常见病，临床治疗方法众多，包括药物排石和开放、微创手术取石，且体外冲击波碎石术（ESWL）为治疗上尿路结石首选方式，受到临床普遍认可，但某些因素将对碎石清除概率产生一定影响。因此，治疗前需对患者各方面状况加以了解，并制定针对性应对方案[1-2]。本文应用体重指数（BMI）和结石CT值对经ESWL治疗的180例患者加以分析，探索其对于结石清除概率的预测价值，现作如下报告。

1 资料和方法

1.1 临床资料 对本院2017年6月～2017年11月经ESWL治疗的上尿路结石180例患者资料进行回顾性分析。本研究获得医学伦理委员会批准，患者自愿签署了同意书。临床资料完整者纳入研究，排除存在多枚结石或者结石直径＞15 mm者，所有入组患者均经尿路造影、CT检查和超声证实。其中男110例，女70例，年龄18～75岁，平均年龄（45.25±1.20）岁，病程半月～8年。

1.2 方法 所有患者均行ESWL治疗，借助C臂X线定位，选择深圳惠康HK，ESWL-V型体外冲击波碎石机，参数设置：频率为每分钟60～70次，12～14 kV电压，依据患者结石状况明确具体碎石次数，碎石完成之后，给予预防感染、止痛、解痉等治疗。CT检查设备为飞利浦公司生产的Brilliance 16层螺旋CT机，扫描参数：管电压120 kV，电流160 mA，螺距为0.5，重建层厚为3 mm，必要时进行2 mm薄层重建，人工勾画感兴趣区（ROI）进行结石CT值测量。

1.3 观察指标及评判标准[3-4]结石成分按照碎石屑进行判断，对排出的结石碎屑进行收集和分析其化学成分，若结石中的某一成分含量为95%以上，则判断为纯结石，否则属于混合结石。治疗效果根据CT复查结果分成结石残余与结石清除两组。BMI=体质量/身高（kg/m2）。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，正态分布计量资料用s”表示，用t检验比较结石清除和残余组BMI和结石CT值的差别和各类结石的CT值；Logistic回归分析进行ESWL治疗效果的相关因素判别，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BMI和结石CT值 入组的180例患者中，结石清除147例（81.67%）和结石残余33例（18.33%），结石清除组平均BMI和结石CT值均较结石残余组低（P＜0.05）；两组性别、年龄比较差异无统计学意义，见表1。

表1 对比两组BMI和结石CT值

表1 对比两组BMI和结石CT值

注：和结石残余组对比，aP＜0.05

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2.2 结石类型与CT值 不同分类结石的CT值，见表2。

表2 各类结石CT值

表2 各类结石CT值

注：一类结石和另一类结石对比，aP＜0.05

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2.3 BMI和CT值与结石清除的回归分析 BMI及CT值与结石清除和残余的Logistic回归分析，见表3。

表3 两组结石Logistic回归分析（n）

3 讨论

泌尿系结石为临床常见病，患者临床表现为患侧腰痛、腹痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、排尿不畅和血尿等，其中肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道为结石好发部位，且对于结石不足0.60 cm的可采取药物排石治疗方式，对于结石为0.60～1.6 cm的采取经皮肾镜钬激光碎石或者ESWL治疗；考虑ESWL具创伤小、操作简便、费用少和结石清除概率高等特点，使其被广泛应用于结石患者治疗中[5-6]。ESWL治疗后结石清除概率临床考虑可能和患者机体结石大小、成分、具体位置、饮水量和停留时间等有关，但对患者BMI和结石CT值研究较少。为探究ESWL结石的清除率应用BMI和结石CT值预测的价值，从而为上尿路结石尽早实施有效预防和治疗措施提供参考，本研究对选取的180例选择ESWL治疗的患者进行分析。

通过对比结石清除和残余BMI、结石CT值，结果显示：结石清除组平均 BMI（25.48±0.52）kg/m2和结石 CT值（556.70±120.30）Hu均比结石残余组（31.35±0.63）kg/m2和结石CT值（954.30±170.48）Hu低，与文献[7]报道结果一致性较高。结果表明ESWL治疗后的上尿路结石患者，可通过BMI及CT值预测结石清除效果。本研究结果显示混合结石和纯结石CT值各异，具有统计学意义，表现在混合结石中磷酸钙+草酸钙CT值为（1 195.25±280.15）Hu，草酸钙为（1 058.32±219.14）Hu，均较高，且两组BMI、结石CT回归分析数据有差异，也辅证了临床可将BMI、结石CT值当作ESWL结石的清除率预测重要因子。分析BMI偏高者，导致机体皮下的脂肪层较厚，对于冲击与聚焦效果产生一定影响，从而影响患者ESWL结石清除概率。螺旋CT具准确、快速、安全等特点，于应用时不需要借助造影剂，其不受机体肾功能的影响，不但能对人体全身各部位进行常规扫描检查，而且还能对人体气管、胃肠道等器官进行仿真内窥镜检查，且对于暂时无法明确诊断的急性腹痛诊断价值高。非增强型CT机可对患者结石大小、部位、形状和肾积水的程度等加以明确，有利于结石成分分析，判断是混合结石还是纯结石，且此类技术可预测结石脆性，知晓是否易击碎，估计粉碎结石需要的ESWL冲击频次，使临床治疗更具针对性，从而提高结石粉碎率和清除概率[8]。结石CT值为借助探测器对一定厚度X线环绕穿透机体某层面后各方向的衰减值进行探测，其结石成分和CT值有关，且结石CT值可将结石硬度情况加以量化，有利于对结石密度予以定量分析，能够为碎石和采取相应措施提供重要参考，提高结石清除概率。本研究应用非增强型CT平扫检测结石CT值有利于分析结石具体成分，如判断尿酸、磷酸镁铵、胱氨酸等纯结石和尿酸+磷酸钙、尿酸+磷酸镁铵等混合结石情况，表现为低结石CT值患者结石清除概率较高结石CT值高，临床需强化对患者BMI和结石CT值的重视度。基于样本数、时间等因素影响，本研究未对患者并发症发生情况进行分析，需临床深入研究。

综上所述，BMI、结石CT值可作为上尿路结石患者ESWL疗效的重要预测因子，为合理选择和调整治疗方案、提高结石清除率提供依据，应在临床诊治中给予重视。