产前超声诊断在胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形诊断中的价值分析

江渭洁

（江西省妇幼保健院超声科，江西 南昌 330006）

先天性肺囊腺瘤样畸形（Congenital Cystic Adenomatoid Malformation，CCAM）是一种十分罕见的病症，从组织学角度分析，其是一种以细支气管组织过度增生为特征的肺错构瘤，发病率非常低，且女性少于男性[1]。随着产前超声诊断在临床中的普遍运用，关于产前超声诊断CCAM的报道越来越多。通过产前超声诊断，能够对胎儿肺部病灶大小、位置以及是否存在纵膈转移、羊水过多、其他畸形予以观察，同时还可以为异常胎儿预后予以评估，临床价值非常高。为了进一步探讨产前超声诊断的临床价值，本文现对2014年6月～2017年10月在本院确诊为CCAM的40例胎儿予以分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年6月～2017年10月在本院确诊为CCAM的40例胎儿选为研究对象，依照随机抽签法分为两组，即对照组与观察组，每组胎儿20例。对照组中，孕妇年龄20～36岁，平均年龄（27.6±4.1）岁；孕周20～28周，平均孕周（24.0±2.1）周。观察组中，孕妇年龄21～36岁，平均年龄（27.2±4.2）岁；孕周20～27周，平均孕周（24.1±2.2）周。两组临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均为单胎。排除标准：双胎。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 对照组胎儿给予产前MRI诊断，采用1.5T磁共振扫描仪进行检查，梯度场强度33 mT/（m·s）。选择二维快速平衡稳态采集序列，参数设计：TE（回波时间）1.0～1.8 ms，TR（重复时间）3.6～4.2 ms，翻转角55°。每层扫描速度0.5～2.0 s，单次扫描时间10.0～20.0 s。取孕妇仰卧位，扫描时保持孕妇呼吸平静。先定位扫描孕妇中下腹冠状面，之后扫描胎儿颅脑及胸部横轴面，最后采用FIES-TA序列扫描胎儿胸腹部，予以SSFSE序列扫描。

观察组胎儿给予产前超声诊断，采用多普勒超声诊断仪对胎儿进行检查，探头频率在3.5～5.0 MHz之间。具体操作如下：取孕妇仰卧位，给予二维图像扫描，对胎儿头围、腹围、双顶径、股骨长度等指标进行检测，并详细观察胎儿脊柱排列、内脏结构等情况。在常规扫描中，主要对胎儿头颅、胸腹部、颜面部、肢体等进行详细观察，并对胎盘、脐带、羊水是否异常进行监测，一旦发现胎儿胸腔出现异常回声，应详细观察异常回声大小、位置、形态及血供来源，同时对胎儿纵膈是否移位、胎儿是否水肿、是否伴有胸腹腔积液、是否合并其他畸形等进行详细观察，从而采集图像，录入工作站。

1.3.2 观察指标 统计比较两组胎儿漏诊率、囊肿体积及不同性别的发病率。

1.3.3 CCAM超声分型标准 依照Sanders分型标准予以超声分型，Ⅰ型（大囊泡型）：胸腔内存在以大的无回声区为主的混合回声区，边界清晰，伴有分隔，囊腔直径在20～100 mm之间；Ⅱ型（中囊泡型）：胸腔内存在多个小的无回声区为主的混合回声区，囊腔直径不足20 mm；Ⅲ型（微囊泡型）：胸腔内存在均匀的团块状增强回声区[2]。

1.3.4 统计学方法 采用软件SPSS 22.0处理两组观察数据，计数资料表示为百分比（%），给予χ2检验，计量资料采用”表示，给予t检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组胎儿CCAM分型及漏诊情况 对照组胎儿检查显示Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，其中漏诊1例，漏诊类型为Ⅰ型，漏诊率为5.0%；观察组胎儿检查显示Ⅰ型10例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例，经MRI随访证实，漏诊2例，漏诊类型为Ⅲ型，漏诊率为10.0%，两组对比差异无统计学意义。

2.2 比较两组胎儿囊肿体积大小 两组胎儿囊肿体积最小值、最大值比较差异无统计学意义，见表1。

表1 比较两组胎儿囊肿体积大小（mm）

2.3 比较两组胎儿不同性别发病率 对照组胎儿男、女性发病率分别为75.0%、25.0%，观察组胎儿男、女性发病率分别为80.0%、20.0%，两组比较差异无统计学意义，但男性发病率显著高于女性，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组胎儿不同性别发病率[n（%）]

3 讨论

CCAM是一种比较罕见的临床病症，临床特征为支气管气道异常增生、缺少正常肺泡，即正常肺泡发育受阻[3]。现阶段，CCAM病因尚不明确，有关专家学者认为，妊娠15～16周时，胎儿肺发育假腺泡型阶段发生细支气管结构成熟障碍导致的。所以，妊娠16周前，CCAM诊断难度非常大。通常而言，在妊娠18周之后，可经由产前超声诊断，确诊CCAM。

超声诊断就是一种将超声检测技术应用于人体检查的重要手段，通过对生理或者组织结构数据与形态的了解，及时发现疾病，并给予相应的提示。一般而言，超声诊断具有直观、便捷、无创、无痛等优势，在疾病诊断中得到了普遍运用[4]。在产前超声诊断CCAM中，主要对胎儿肺部进行观察，重点为四腔心切面。

CCAM病变体积较大，易致使纵膈移位，导致正常肺组织受到挤压，造成肺部发育不全；在血管与心脏受到挤压时，易造成血液循环障碍，导致出现水肿、胸腔积液等症状[5-6]。在此形势下，易出现胎儿宫内死亡。当病变肺组织不断减少、水肿不明显时，表示预后良好，可有效降低死亡率[7]。

从某种程度上而言，CCAM预后与疾病病变范围、分型密切相关，对于单纯Ⅰ型、Ⅱ型CCAM胎儿，预后效果良好，尤其是Ⅰ型CCAM。对于Ⅲ型CCAM胎儿来说，易出现很多并发症，甚至累及整个肺叶，预后效果不佳。所以，在产前超声诊断中，应对胎儿分型情况予以详细观察，并分析病变范围，定期复查，从而动态了解病变情况，不可盲目终止妊娠[8]。

综上所述，产前超声诊断对CCAM分型及预后有着十分积极的作用，值得在临床中进一步应用与借鉴。