手术治疗急性胆道感染的效果及对术后复发的影响

刘建耀，徐常国

（江西省广丰区人民医院外二科，江西 广丰 334600）

急性胆道感染多发生于老年人阶段，且急性胆道感染具有病情发展迅速、并发症多的特点，易造成患者心肺功能缺陷等后果[1]，而老年人年纪较大，抵抗力减弱，其机体功能已处于减退趋势[2]，同时老年人多伴有不同类型的基础疾病，无形之中增加了临床治疗的难度。因此，急性胆道感染的存在对老年患者的生命无疑是一个巨大的威胁，老年患者一旦确诊为急性胆道感染，就应及早进行治疗，保障身体健康。我院针对老年急性胆道患者的治疗，分别实施非手术与手术两种不同的方式，发现使用手术治疗效果较非手术治疗效果优越，且预后效果良好，现将两组结果做出下列详细分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2016年9月～2017年9月期间收治的66例急性胆道感染患者作为此次研究的分析对象，按照治疗方式的不同将患者平均分为两组，将采用非手术治疗的患者归为对照组，将采用手术治疗的患者归为观察组。对照组中，男20例，女13例；年龄50～70岁，平均年龄（61.87±1.17）岁；病程1～3年，平均病程（1.56±0.49）年。观察组中，男16例，女17例；年龄50～71岁，平均年龄（61.66±1.23）岁；病程1～3年，平均病程（1.36±0.49）年。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组患者接受非手术治疗，即通过5%碳酸氢钠碱水电解质平衡，若患者体质较为虚弱，可给予患者人脂肪乳或人血蛋白；给予休克患者静脉滴注500～1 000 ml平衡液，随后给予5 ml低分子右旋糖酐静脉滴注。若给予患者抗菌药物则需要对患者进行药敏试验，依据药敏实验结果确定选用的抗菌药物。

观察组患者接受内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP）治疗，患者仰卧于床，接受全麻，同时对生命体征进行监测，使用电子十二肠镜寻找患者十二指肠乳头开头位置，逆方向插入导丝，将造影导管插入活检孔，将造影剂注射后行逆行胰胆管造影检查，检查胰、胆疾病。使用X线检查法，仔细观察胆道内情况及十二指肠乳头形态，使用逆行胰胆管造影检查后，对胆道进行减压，依据患者实际胆道情况确定是否使用鼻胆管引流进行治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者症状缓解时间、住院时间，同时对两组患者治疗效果及术后出现的并发症作记录。疗效分为无效、有效和显效。无效：治疗前后症状无变化，或病情加重。有效：B超检查胆囊壁欠缺平滑，但临床症状得到改善。显效：B超检查胆道恢复正常，临床症状消失。有效与显效相加为总有效率。

1.4 统计学方法 对两组患者护理后的所得数据使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料则以s”表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 对比两组患者症状缓解时间、住院时间 两组患者经过不同的治疗方案进行治疗后，通过对比两组患者症状缓解时间和住院时间，发现观察组患者症状缓解时间与住院时间均短于对照组，且组间差异，均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者症状缓解时间、住院时间[），d]

表1 对比两组患者症状缓解时间、住院时间[），d]

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2.2 对比两组患者疗效总有效率 两组患者经过不同的治疗方案进行治疗后，对照组疗效总有效率仅为75.75%，观察组患者疗效总有效率则达到96.96%，对比两组数据，发现其差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者疗效总有效率[n（%）]

2.3 对比两组患者并发症出现情况 两组患者经过不同的治疗方案进行治疗后，对照组患者中共有10例出现并发症，并发症发生率为30.33%；而观察组患者中仅有3例出现并发症，并发症发生率为9.09%，观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，相比两组数据，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者并发症发生率[n（%）]

3 讨论

急性胆道感染为外科常见病，具有发生率高、难治愈的特点[4]。一旦患上急性胆道感染，患者可出现腹部持续性或间接性剧烈疼痛[5]，部分患者可出现发热、肩膀呈放射性疼痛的症状，但是急性胆道感染多发生于老年人身上，老年患者体质较弱，体内各项机能已开始减退[6]，免疫力调节功能低下，对炎症的反应也较为迟钝[7]，对疼痛的反应并不敏感，在初期很难感受到疼痛感[8]，从而延误治疗。而且老年人肌肉萎缩，对医生的诊断无法及时回馈[9]，因此临床上对急性胆道感染老年患者的诊断也很可能出现误诊的现象，导致耽误患者的最佳治疗时机。而且老年人通常伴有多种类型疾病，一旦引发急性胆道感染，不仅会增加治疗难度，而且会影响预后效果[10]。因此，针对于老年患者来说，早期确诊为急性胆道感染及早进行治疗非常有必要。虽然急性胆道感染难以治愈，但仍可以采取措施避免急性胆道感染的出现，例如在生活中，老年人对于饮食要引起高度重视，制定出合理的膳食方案，饮食主要以清淡为主，注意维生素的摄入，不宜多食用动物油、肥肉等含动物脂肪类食物，每日坚持适度运动，保持体质量在正常范围内，同时保持舒畅的心情，养成良好的作息时间，保证充足的睡眠。

随着急性胆道感染的发病率及死亡率持续上升，临床对于急性胆道感染患者的治疗已加大研究力度。临床上针对急性胆道感染患者的治疗有非手术与手术两种治疗方式，非手术治疗可使用抗菌药物进行治疗，老年患者往往年纪较大，免疫功能已处于下坡趋势，使用药物进行治疗，需要一段时间病情才可好转，而且服药治疗过程较为漫长，在治疗过程中患者易出现久病不愈的心理，丧失治疗的信心，患者家属也难以接受非手术治疗的效果。本次研究结果中，对照组患者症状缓解时间为（15.29±2.56）d，住院时间为（14.98±2.67）d，与对照组相比，观察组患者症状缓解时间（10.46±2.18）d和住院时间（11.15±2.12）d均短于对照组（P＜0.01，P＜0.05），差异具有统计学意义。此次研究中，观察组患者是通过手术治疗，而手术治疗具有症状缓解快、住院时间短的优点[11]，可让患者早日摆脱疾病带来的痛苦。本研究中，两组患者通过治疗后，对照组疗效总有效率为75.75%，并发症发生率为30.33%；观察组患者疗效总有效率则达到96.96%，并发症发生率仅为9.09%，组间数据均存在统计学意义（P=0.01，P=0.03）。这一结果说明，非手术与手术两种方式均可治疗急性胆道感染疾病，但手术见效快，通过手术治疗效果较通过非手术治疗优越。而且，采取非手术治疗患者则需坚持服药，病情才可得到好转，对于老年患者来说这无疑是个漫长的治疗过程，容易陷入久病不愈的境地。因此，临床上对于急性胆道感染老年患者的治疗，应首先建议患者通过手术进行治疗，虽然老年患者年纪较大，但年纪不足以成为限制患者通过手术治疗急性胆道感染的理由，临床应针对急性胆道感染患者的自身病情，及时实施恰当的手术对患者进行医治，避免病情越演越烈，而通过手术治疗不仅可提升治愈的机会，同时可降低治疗后并发症发生率。

但需注意的是，患者也不可盲目选择手术治疗，手术治疗应在患者身体状况良好，临床症状较轻的时候进行。在患者入院接受手术治疗后，应先进行保守治疗，观察保守治疗后患者6～12 h内生命体征，对患者疗效进行评估后再确定是否实施手术治疗[12]。若保守治疗后12 h，患者病情尚无好转或严重加剧，应给予患者手术治疗，切不可一拖再拖。

总而言之，针对急性胆道感染的治疗，实施手术治疗效果较非手术治疗效果理想，临床应将手术治疗作为治疗急性胆道感染老年患者的首选方案。