胰岛素与西格列汀联合用药方案治疗老年2型糖尿病的有效性和安全性评价

姜丽华

（朝阳县中心医院内科，辽宁 朝阳 122000）

目前我国糖尿病发病率较高，且大部分患者为2型糖尿病，患者病程较长，需长期接受治疗，临床治疗以胰岛素治疗为主，但是患者存在胰岛素抵抗情况，医生会相应增大胰岛素用量，但患者血糖仍无法有效控制，而大剂量胰岛素治疗对患者机体伤害较大，会导致其体质量增加，不利于患者身体健康[1]。针对上述情况，临床日渐重视联合给药治疗，其中西格列汀疗效确切且安全性较高。本研究基于上述背景，旨在探讨胰岛素与西格列汀联合用药方案治疗老年2型糖尿病的有效性和安全性，为临床医师选择合理用药方案提供参考，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取本院于2015年1月～2017年11月期间收治老年2型糖尿病患者82例作为研究对象，根据患者入院序号奇偶数按比例（1∶1）划分为对照组和观察组，每组患者41例。对照组男23例，女18例，年龄55～70岁，平均年龄（62.73±2.44）岁，病程7～14年，平均病程（10.81±1.33）年；观察组男24例，女17例，年龄56～70岁，平均年龄（62.88±2.51）岁，病程6～14年，平均病程（10.13±1.53）年。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义，均衡性良好可进行比较研究。

纳入标准：空腹血糖低于11 mmol/L；糖化血红蛋白为7.0%～11%；BMI指数为21.2～24.1 kg/m2[2]；排除标准：西格列汀或相关药物过敏患者鹅；合并心肝脾等重要脏器严重功能障碍患者；存在糖尿病急性并发症患者[3]。

1.2 治疗方法 对照组给予胰岛素（四环药业股份有限公司，国药准字H11020548）治疗，每天1次，用量为50 U/d，同时根据患者自身情况，参考四次或四段尿糖情况合理调节胰岛素用量，每个“+”用胰岛素2 U左右。

观察组行胰岛素与西格列汀（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120057）联合用药方案治疗，胰岛素用量结合患者血糖情况调整，每日总用量低于50 U，西格列汀100 mg/d，每天1次。两组患者均持续治疗2个月，治疗结束时检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白，观察是否存在低血糖情况，其中低血糖：血糖低于3.9 mmol/L，伴有低血糖症状但供糖后可迅速缓解。

1.3 观察指标 治疗2个月后，评估患者治疗效果，参考《中国糖尿病诊疗指南解读-糖尿病肾病》[4]制定评价标准。痊愈：患者治疗后临床症状基本消失，空腹血糖降低，降幅超过35%；好转：治疗后临床症状明显改善，空腹血糖降低，降幅低于34%；恶化：未达到上述标准。治疗总有效率为痊愈率和好转率之和；空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较；不良反应发生率比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计量资料采用s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 经过2个月的治疗后，观察组患者治疗总有效率为92.68%，明显高于对照组的73.61%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血糖指标对比 治疗前空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标，两组组间比较差异无统计学意义；治疗2个月后两组血糖指标均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖指标比较Table2 Comparison of blood glucose indexes between two groups before and after treatmen

表2 两组患者治疗前后血糖指标比较Table2 Comparison of blood glucose indexes between two groups before and after treatmen

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2.3 两组患者用药安全性对比 治疗2个月后观察组患者 不良反应发生率为4.88%，显著低于对照组19.52%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]Table3 Comparison of incidence of adverse reactions between two groups[n(%)]

3 讨论

现阶段，2型糖尿病治疗多采取胰岛素治疗方式，其能够改善患者预后情况，降低并发症发生率，但是老年患者糖尿病病程较长，胰岛功能明显下降，治疗过程中多给予大剂量胰岛素，且其机体功能衰退，药物排泄较慢，易出现胰岛素抵抗情况，诱发低血糖等问题，严重威胁老年患者安全，需结合患者实际情况调整治疗方案[5-7]。

本次研究选取老年2型糖尿病患者作为研究对象，给予其胰岛素单纯治疗和联合西格列汀治疗，研究结果显示：治疗2个月后，观察组患者治疗总有效率为92.68%明显高于对照组73.61%（P＜0.05）；治疗前空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）组间比较差异无统计学意义，治疗2个月后上述指标均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗2个月后观察组患者不良反应发生率为4.88%低于对照组19.52%（P＜0.05）。具体原因分析如下：西格列汀是一种新型降血糖药物，属二肽基肽酶抑制剂，将其用于2型糖尿病患者中可增强活性肠促胰岛素激素水平，进而提升血糖控制水平，较单纯胰岛素治疗效果更为确切[8-10]；胰岛素和西格列汀均具有良好的血糖控制效果，本次研究中两组患者治疗后血糖均呈下降缺失，充分证明了这一点。但是单纯胰岛素治疗中，患者易出现胰岛素抵抗情况，医生需增大胰岛素给药量，但是长此以往会进一步加重抵抗情况，患者血糖控制不理想，且易出现低血糖等不良事件，而联合西格列汀可适当减少胰岛素使用量，并发挥药物协同作用，促进患者血糖稳定，且不良反应发生率较低，治疗安全性较高。

综上，针对老年2型糖尿病患者，给予胰岛素联合西格列汀治疗能够改善患者血糖状态，较单纯胰岛素治疗疗效确切，且安全性较高，值得广泛推广。