小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的效果

叶珍慧

（江西省九江市柴桑区人民医院麻醉科，江西 九江 332100）

剖宫产手术属于临床最常见的一种外科手术，主要是指通过手术切开妊娠女性腹部与子宫，将胎儿娩出[1]。此类分娩适用于胎儿窘迫、产程迟滞、盆骨狭窄或胎头与骨分腔不对称、胎位不正、多胞胎等中[2]。因剖宫产手术较为特殊，在手术过程中，对麻醉要求相对较高。优质的麻醉方式，对保障母婴生命安全具有积极作用。其中腰硬联合麻醉属于剖宫产手术最常见的一种麻醉方式，其是将硬膜外与腰麻结合起来，具有小剂量用药、起效快、镇痛效果好、效果确切等优点[3]。随着医疗水平的不断发展与进步，临床实践表明[4]，小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中，其对提高手术安全性、降低手术风险具有积极作用，本次研究基于以上背景，分析小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择96例本院妇产科自2016年1月～2018年1月收入的行剖宫产手术产妇，所有产妇均符合行剖宫产手术标准[5]，根据不同的麻醉方式将其分为对照组（48例）、干预组（48例）。对照组年龄22～38岁，平均年龄（30.6±5.7）岁，体质量52.5～75.9 kg，平均体质量（64.4±10.5）kg，孕周38.0～41.0周，平均孕周（39.2±1.3）周；干预组年龄21～39岁，平均年龄（30.2±5.1）岁，体质量52.9～76.0 kg，平均体质量（65.0±10.3）kg，孕周38.2～41.2周，平均孕周（39.5±1.5）周。将两组产妇年龄、体重、孕周等临床资料进行对比分析，差异无统计学意义。本次研究经本院伦理委员会同意，并全程跟进。纳入标准：术前1天没有应用麻醉药者；与本院签署了同意书者。排除标准：麻醉药物禁忌证者；妊娠合并症者；心、肝、肾功能障碍者。

1.2 方法 两组产妇入院后，完善相关检查，确诊后，均进行剖宫产手术，在手术前，两组患者均实施腰硬联合麻醉，做好术前准备工作，建立好上肢静脉通路，将500～1 000 ml的6%羟乙基淀粉与林格液快速注射，帮助产妇采取左侧体位，在椎间隙L3-4实施硬膜外穿刺，之后将腰穿针插入，拔出针芯，待脑脊液流出后，将不同比重的麻醉药液向头部方向以每秒0.2 ml的速度进行注射[6]。在此基础上，对照组应用浓度为0.75%的布比卡因（西南药业股份有限公司，国药准字H50020012）实施重比重液（浓度为0.75%的1 ml布比卡因与浓度为10%的1 ml葡萄糖注射液）麻醉；干预组应用浓度为0.75%的0.9 ml布比卡因实施等比重液（浓度为0.75%的1 ml布比卡因与1 ml生理盐水）麻醉。全部注射完毕后，将腰麻针退出，置入3.5～4.0 cm的硬膜外导管向头端。帮助患者将体位更换为平卧位，对麻醉平面实施针刺测试，查看麻醉效果，并记录好麻醉阻滞效果，如阻滞不完善，可通过硬膜外导管将浓度为2%的5～7 ml利多卡因注入。术中，给予产妇低流量吸氧，并对产生生命体征进行监测，如收缩压下降程度在25%，则需要给予1～2 mg多巴胺静脉注射，如患者心率每分钟低于50次，则需要静脉注射0.5 mg的阿托品[7]。注：布比卡因应根据患者身高与体重考虑给药剂量，如患者体质量70 kg、身高160 cm患者在7.5 mg布比卡因基础上酌情加减0.2～1.5 mg。

1.3 分析指标 分析两组临床指标（给药后10 min心率、收缩压、舒张压）、麻醉效果（感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间、运动恢复时间、感觉阻滞恢复时间、镇镇持续时间、运动阻滞持续时间）、不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析，采用s”表示计量资料，组间对比行t检验；采用（%）表示计数资料，组间对比行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较临床指标 临床指标干预组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇临床指标比较（s）Table1 Comparison of clinical indicators between two groups of parturient womens)

表1 两组产妇临床指标比较（s）Table1 Comparison of clinical indicators between two groups of parturient womens)

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2.2 比较麻醉效果 麻醉效果干预组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇麻醉效果比较Table2 Comparison of anesthetic effects between two groups of parturient women

表2 两组产妇麻醉效果比较Table2 Comparison of anesthetic effects between two groups of parturient women

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2.3 比较不良反应发生率 干预组出现恶心、呕吐4例、寒颤3例，不良反应发生率14.6%（7/48）；对照组出现恶心、呕吐12例、寒颤8例，不良反应发生率41.7%（20/48），组间对比差异有统计学意义（χ2=8.709，P＜0.05）。

3 讨论

在剖宫产手术中，腰硬联合麻醉属于最常用的一种麻醉方式，其具有诱导快、肌松效果好等优点，还可弥补腰麻与硬膜外麻醉的不中，从而减少对母婴的负面影响[8]。但由于母体生理特点的不同，传统的重比重麻醉会出现不同的阻滞效果，从而阻滞部分交感神经，致使血管出现扩张现象，使血容量减少，从而影响产妇生命体片，增加手术风险[9]。因此，寻找有效的麻醉方式至关重要。临床实验发现[10]，布比卡因相较于其它麻醉药，应用小剂量就可维持较长的麻醉时间，且蛋白结合效果好，感觉与运动神经阻滞较低，恢复时间短，对母妇没有明显的抑制作用，常被应用于剖宫产手术中。

临床实践表明[11]，小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术，麻醉效果显著，其小剂量布比卡因等比重麻醉，可满足剖宫产手术需要。布比卡因是一种长效酰胺类局麻药物，具有作用时间长、起效快等优点，可以通过改变药物剂量达到分离阻滞运动与感觉神经的作用；同时其是直接向鞘内注射，可有效避免了全身的吸收，从而保障药物在脑脊液中的有效浓度，从而减少不良反应发生几率，且用药后，对母婴安全影响不大[12]。故本次研究显示：临床指标干预组优于对照组，麻醉效果干预组较优，且不良反应发生率干预组14.6%、对照组41.7%（P＜0.05）。

综上所述，小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术效果显著，值得推广。