雷贝拉唑与雷尼替丁在非糜烂性胃食管反流病应用中的临床研究

刘九如，廖文军

（宜春学院第二附属医院呼吸内科，江西 宜春 336000）

非糜烂性胃食管反流病属于常见的消化系统疾病，其发病率、复发率较高，主要指经内镜检查未发现食管黏膜损伤情况，但患者具备胃食管反流症状，主要包括胃反流、灼热、咳嗽、烧心等，还可能引发哮喘，对患者的生活造成严重影响[1-3]。目前，临床上常采用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物进行治疗，其中雷贝拉唑与雷尼替丁最为常见，但目前临床对于这两种药物的治疗效果、不良反应等仍存在争议[4]。本研究为探讨雷贝拉唑与雷尼替丁在非糜烂性胃食管反流病中的应用效果，为非糜烂性胃食管反流病的有效治疗提供方法与依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年3月～2018年3月期间收治的120例非糜烂性胃食管反流病患者，采用随机数表法分为两组，各60例。观察组男34例，女26例；年龄25～71岁，平均年龄（47.83±8.52）岁；病程11个月～14年，平均病程（5.73±1.62）年。对照组男32例，女28例；年龄23～74岁，平均年龄（48.15±8.69）岁；病程9个月～15年，平均病程（5.84±1.76）年。两组临床资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均确诊为非糜烂性胃食管反流病；②经胃镜检查未发现食管黏膜异常；③患者年龄＞18岁；④所有患者临床资料完整；排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②年龄＞75岁；③近期服用相关治疗治疗药物；④对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法 给予对照组盐酸雷尼替丁胶囊（宁波美诺华天康药业有限公司，国药准字H13024151），晚饭前30 min口服，每次150 mg，每天2次；给予观察组雷贝拉唑钠肠溶胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20040916），晚饭前30 min口服，每次20 mg，每天2次。两组均连续服药治疗8周。治疗期间两组患者睡前2 h需禁食，避免进食辛辣、油腻等刺激性食物，保持愉悦的心情。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效、症状评分及不良反应发生情况。①症状评分主要包括反酸、烧心、胸痛、吞咽不适等，每项症状分值为0～30分，临界分值为15分，分值越低，代表症状越轻；②不良反应包括嗜睡、头痛、便秘、腹泻、皮肤干燥、支气管炎等。

1.5 疗效评价 显效：患者反酸、烧心等临床症状消失，可正常生活及工作；有效：患者反酸、烧心等临床症状偶尔出现，但程度显著改善，对生活及工作稍有影响；无效：患者临床症状未改善，甚至加重。总有效等于显效与有效之和。

1.6 统计学方法 用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料组间率（%）采用χ2检验；计量资料采用s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组治疗总有效率对比，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]Table1 Comparisonof clinicalefficacybetweenthetwogroups[n(%)]

2.2 症状评分 治疗前，两组患者各项症状评分对比，差异无统计学意义；治疗后，两组患者各项症状评分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率为16.67%（10/60），其中嗜睡2例，头痛3例，便秘2例，腹泻1例，皮肤干燥1例，支气管炎1例；对照组发生率为35.00%（21/60），其中嗜睡4例，头痛4例，便秘3例，腹泻2例，皮肤干燥6例，支气管炎2例。观察组较对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.263，P＝0.022）。

表2 两组患者各项症状评分对比Table2 Comparison of scores of symptoms between the two groups

表2 两组患者各项症状评分对比Table2 Comparison of scores of symptoms between the two groups

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3 讨论

非糜烂性胃食管反流病是胃食管反流性疾病中的常见类型，其在胃食管反流性疾病中的占比可达70%，且其临床症状不仅表现于食管内，还可能牵连至食管外[5-6]。该疾病的发病机制尚不明确，可能与精神因素、遗传因素、社会心理因素、抗反流屏障减弱、食管功能障碍、幽门螺旋杆菌感染等因素有关，因其发病机制较为复杂，使其根治较为困难，对患者的生活及工作均造成严重影响[7-9]。以往，临床上常采用奥美拉唑进行治疗，其抑酸效果较为缓慢，且无法尽早缓解患者的临床症状。近年来，质子泵抑制剂逐渐应用到非糜烂性胃食管反流病的治疗中，该方法具有作用迅速、高效等优势，可有效缓解患者临床症状，且灵敏度较高，适用于任何群体。

雷贝拉唑属于新一代质子泵抑制剂，具有较强的抑酸效果，可结合胃壁小管内多个位点，主要通过附着于胃壁细胞表面，对H+-K+-ATP酶起到抑制作用，进而达到抑制胃酸分泌的目的。同时，雷贝拉唑的代谢属于非酶途径，基本不受其他药物影响，可快速缓解患者临床症状，且安全性更高[10-13]。雷尼替丁是一种H2受体拮抗剂，主要通过与壁细胞膜上的H2受体进行选择性竞争结合，促进壁细胞产生环化腺核苷-磷酸（cAMP），使组胺、胃泌素等受到抑制，有效降低患者因食物刺激产生的胃酸水平，进而降低胃酸及胃酶的活性[14]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，各项临床症状评分均较对照组低，且不良反应较对照组低，表明雷贝拉唑在非糜烂性胃食管反流病中的临床疗效更显著。吴晓锐等[15]研究中将156例非糜烂性胃食管反流病患者分为三组，分别采用熊去氧胆酸单独治疗、雷贝拉唑单独治疗及熊去氧胆酸与雷贝拉唑联合治疗，结果显示联合雷贝拉唑治疗可有效提升非糜烂性胃食管反流病临床疗效，且可有效降低患者症状积分，与本研究结果基本一致。

综上所述，与雷尼替丁相比，雷贝拉唑可有效提升非糜烂性胃食管反流病的疗效，改善患者临床症状，且具有较高安全性。