靳三针配合康复训练治疗精神发育迟缓的临床效果

张丽繁

（1郑州大学附属儿童医院 河南 郑州 450003；2河南省儿童遗传代谢性疾病重点实验室 郑州 450003；3河南省郑州儿童医院康复医学科 郑州 450003）

精神发育迟缓是常见儿科疾病，会导致患儿出现注意力差、多动少静、情感幼稚、反应迟钝、语言障碍和运动障碍等症状。当前，临床上尚无特效方法治疗精神发育迟缓，部分病因明确者可经由对症处理、康复训练等措施缓解病情，而病因不明者仅给予对症处理难以获得理想的效果。近年来，中医对精神发育迟缓的研究不断深入，并提出了较多治疗方案。本研究旨在探讨靳三针配合康复训练治疗精神发育迟缓的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2017年1～11月我院收治的68例精神发育迟缓患儿作为研究对象，并采用平行对照法分为研究组与对照组，每组34例。研究组男20例，女14例；年龄2～6岁，平均年龄（3.75±0.46）岁；轻度17例，中度10例，重度7例。对照组男21例，女13例；年龄2～6岁，平均年龄（3.71±0.50）岁；轻度16例，中度12例，重度6例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合《中医儿科临床诊疗指南·精神发育迟滞》[1]中诊断标准者；患儿法定监护人知情同意者。

1.3 排除标准 合并精神、视力及听力异常者；合并内分泌、心血管、代谢性或血液系统疾病者；已参与其它试验者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予康复训练。（1）语言：采用一对多游戏模式帮助患儿学习单词发音和含义，并逐渐进行词语、短语练习，20 min/次，1次/d，周一到周六，6 d/周；（2）感觉统合训练：根据患儿感觉统合发展情况制定个体化训练方案，包括本体感觉刺激、关节挤压、滚筒训练、大滑梯游戏和益智活动等，使患儿经由视觉、触觉和味觉等感觉系统搜集周围环境中的各项信息，有效整合，形成知觉，使其大脑及时地对这些刺激做出适当反应，20 min/次，1次/d，周一到周六，6 d/周；（3）运动：一对一进行粗大动作和精细动作训练，包括调整肌张力、卧位、坐位和行走等，20 min/次，1 次 /d，周一到周六，6 d/周。持续干预24周。

1.4.2 研究组 在对照组的基础上加用靳三针：主穴包括四神针（百会穴前后、左右各旁开1.5寸）、脑三针（脑空、脑户）、智三针（第1针为神庭穴，2、3针为左、右脑空穴）、颞三针（耳尖上2寸处行第1针，分别在针旁开1寸行第2、3针）。针对自闭者，增加足智针（涌泉、泉中、泉中向外旁开1寸处）；针对多动者，增加手智针（神门、内关、劳宫）等。常规消毒，使用一次性无菌针灸针（长春爱康医疗器械有限公司生产，规格：0.35 mm×25 mm）针刺，得气后留针30 min。1次/d，3次/周。持续干预24周。

1.5 观察指标及评定标准 （1）观察两组治疗前后的Gesell发育诊断量表发育商数以评定两组的认知功能发育情况，包括语言、个人社交、适应性、大运动和精细运动，得分越高，情况越好[2]。（2）观察两组治疗前后的韦氏儿童智力量表第4版（WISC-Ⅳ）评分变化，包括语言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ），得分越高，情况越好[3]。（3）根据《中医临床诊疗指南释义（儿科疾病分册）》[4]拟定中医证候积分量表及疗效评定标准。中医证候包括智商、语言功能（发音、简单语言和连贯语言）和运动功能（竖头、抬头、独坐、爬行、独站和行走）3个维度，共10项，各项由轻到重均以0～3分表示。总分值范围为0～30分，得分越高，症状越严重。疗效评定标准：中医证候积分降低≥90%，为显效；70%≤中医证候积分降低＜90%，为进步；50%≤中医证候积分降低＜70%，为有效；中医证候积分降低＜50%，为无效。总有效率=（显效例数＋进步例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的Gesell发育诊断量表发育商数比较 治疗后，两组的Gesell发育商数均较治疗前提升，且研究组的Gesell发育商数高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的Gesell发育诊断量表发育商数比较（分，±s）

表1 两组治疗前后的Gesell发育诊断量表发育商数比较（分，±s）

组别 时间 语言 个人社交 适应性 大运动 精细运动研究组 治疗前治疗后t P对照组 治疗前治疗后t P t P两组治疗后56.24±9.62 64.50±9.56 3.551 0.014 56.42±9.55 60.21±8.24 1.752 0.042 1.982 0.026 47.90±8.65 58.74±9.69 4.866 0.000 48.01±8.70 52.60±8.47 2.204 0.015 2.782 0.004 54.80±9.52 64.50±9.58 4.188 0.000 54.76±9.26 60.47±8.54 2.643 0.005 1.831 0.036 71.45±8.25 78.93±5.98 4.280 0.000 71.46±8.30 75.48±6.02 2.286 0.013 2.371 0.010 45.20±9.68 58.10±9.54 5.535 0.000 45.15±9.57 51.05±8.74 2.654 0.005 3.177 0.001

2.2 两组治疗前后的中医证候积分比较 治疗后，两组的中医证候积分均较治疗前降低，且研究组的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后的中医证候积分比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t P研究组对照组20.01±2.03 19.68±2.10 0.659 0.659 4.25±1.00 9.65±1.24 19.766 0.000 40.609 23.981 0.000 0.000 t P

2.3 两组治疗前后的WISC-Ⅳ评分比较 治疗后，两组的WISC-Ⅳ评分均较治疗前提升，且研究组的WISC-Ⅳ评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后的WISC-Ⅳ评分比较（分，±s）

组别 时间 VIQ PIQ FIQ研究组 治疗前治疗后t P对照组 治疗前治疗后t P t P两组治疗后43.78±5.93 56.30±6.05 8.617 0.000 44.02±5.87 49.65±5.47 4.091 0.000 4.754 0.000 41.25±5.41 56.87±6.95 10.341 0.000 41.16±5.62 48.10±4.87 5.442 0.000 6.026 0.000 49.80±5.76 64.85±8.45 8.581 0.000 50.14±5.71 56.85±7.74 4.068 0.000 4.071 0.000

2.4 两组中医疗效比较 研究组无效2例，有效11例，进步11例，显效10例，总有效率为94.12%；对照组无效9例，有效8例，进步10例，显效7例，总有效率为73.53%：两组相比较，差异有统计学意义，χ2=5.314，P=0.021＜0.05。

3 讨论

精神发育迟缓的发病机制较为复杂，主要与遗传、环境和心理等因素有关，主要临床特征为智力低下和社会适应功能缺陷[5]。以往，临床上多采用康复训练进行治疗，包括语言训练、感觉统合训练、作业疗法和手功能训练等，但部分患儿单纯给予康复训练，效果不理想。

中医中无“精神发育迟缓、智力低下”等病名，但根据少言寡语、言语障碍、和发育迟缓等症状，可纳入“痴呆、解颅、五迟、五软”等范畴。该病主要病因病机为先天有亏，父母血气不足，肾气缺乏等。此外，人体元神之府为脑，瘀血阻塞脑府，诱发脑部供血不足，精髓枯萎，也可致病。故治疗关键为活血、化瘀、通窍。针刺是常用的中医传统治疗手段，头针能调节脑组织经络，激活脑皮质功能，抑制神经细胞死亡，激活再生细胞增殖，调节内源性神经干细胞，改善脑组织功能及实质。

靳三针是一种头穴留针方法。其中，四神针位于百会穴部位，前后两针为督脉，左右两针为膀胱经，均会影响脑组织，可补阳升脑；智三针对应头皮针中颞中线和额旁3线，在神志病治疗中有重要的作用；脑三针入络脑，能对肢体平衡运动功能进行协调，主治脑病变；颞三针属足少阳胆经，能提升智力及肢体活动机能[6]。本研究结果显示，治疗后，研究组的Gesell发育商数、WISC-Ⅳ评分及中医证候改善效果均更为理想。黄秀容等[7]调查发现，在小儿精神发育迟缓的治疗中应用靳三针头穴留针结合认知知觉障碍训练后，患儿的智力水平得到明显提升，与本研究结果相符。笔者认为，这可能是联合应用靳三针与康复训练进行治疗，能刺激经络，调节脏腑精气和人体阴阳平衡，调整患儿脑组织异常的病理结构，加上语言、视知觉和运动等能力训练，能帮助患儿尽早改善症状，提升智力水平及认知功能。综上所述，靳三针配合康复训练治疗精神发育迟缓的临床效果优于单用康复训练治疗。