胺碘酮用于快速型心律失常急诊患者中的价值研究

王双双

（河南中医药大学第一附属医院急诊科 郑州 450003）

快速型心律失常是临床常见的心血管急症，不管患者原发何种疾病都可能诱发该病，发病迅速，病情凶险，是致各种心脏病患者病死的主要原因[1]。一旦发生快速型心律失常，必须进行紧急处理，若处理不及时极易导致心律复律不可逆，甚至死亡[2～3]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，目前被广泛应用于心律失常的临床治疗，其效果经众多临床研究实践证实。本研究旨在分析胺碘酮用于快速型心律失常急诊患者中的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊科2015年10月～2017年10月收治的快速型心律失常患者90例，按照随机双盲法分为对照组和观察组各45例。对照组男29例，女16例；年龄20～70岁，平均年龄（48.61±7.28）岁；心室率 110～225 次 /min，平均心室率（158±13）次/min；心肌炎13例，风湿性心肌病11例，扩张型心肌病9例，冠心病7例，急性心肌梗死5例；快速心房颤动（＜48 h）21例，阵发性室性心动过速8例，阵发性室上性心动过速11例，多源性室性早搏5例。观察组男30例，女15例；年龄20～70岁，平均年龄（50.15±7.24）岁；心室率110～230 次 /min，平均心室率（161±10）次 /min；心肌炎12例，风湿性心肌病12例，扩张型心肌病10例，冠心病6例，急性心肌梗死5例；快速心房颤动（＜48 h）20例，阵发性室性心动过速11例，阵发性室上性心动过速9例，多源性室性早搏5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[4]（1）纳入标准：经临床相关检查确诊为快速型心律失常；患者神志清楚，无认知功能障碍。（2）排除标准：研究用药过敏者；合并低钾血症者；有肝、肾等重要脏器功能障碍者；合并脑出血、甲状腺功能亢进症、急性脑梗死、严重充血性心力衰竭、心源性休克者；房室或室内传导阻滞、病窦综合征、QT间期延长综合征者；妊娠期、哺乳期妇女；精神异常，无法顺利完成研究；中途退出研究者。

1.3 治疗方法 两组患者均予以吸氧、建立静脉通道、心电监护仪持续监测血压及血氧饱和度等综合治疗。对照组予以普罗帕酮注射液（国药准字H44020249）治疗：70 mg普罗帕酮加入5%葡萄糖注射液20 ml稀释，缓慢静脉推注（10 min内），20 min后若未复律可采用上述剂量再次推注，总量不超过210 mg，推注起效后改为普罗帕酮70 mg静滴，滴速为0.5～1.0 mg/min。观察组予以盐酸胺碘酮注射液（国药准字J20130036）治疗：首剂量150 mg+5%葡萄糖注射液20 ml，缓慢静脉推注（10 min内），随后以1.0 mg/min维持静脉滴注6 h，6 h后改以0.5 mg/min静脉滴注，期间密切监测患者血氧饱和度、血压、心率变化，随时调整药物剂量，24 h内胺碘酮剂量不得超过2 000 mg。若首次静脉推注胺碘酮心律失常控制不佳者，15 min后可重复推注，但不得超过3次。治疗24 h后评价各指标。

1.4 观察指标及标准 （1）比较两组临床疗效。根据《2015年欧洲心脏病学会室性心律失常管理和心脏性猝死预防指南精粹》[5]制定疗效评价标准。有效：患者临床症状及体征消失，心室率＜100次/min，心律转为窦性心律，治疗24 h后期前收缩次数低＜10个/h；无效：患者治疗前后病症没有发生明显变化。（2）比较两组治疗前后心室率变化。（3）比较两组治疗前后血压变化，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（4）记录两组不良反应发生率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组中有效41例，无效4例，有效率为91.11%；对照组中有效30例，无效15例，有效率为66.67%。观察组治疗有效率明显高于对照组，χ2=6.672，P=0.010，差异具有统计学意义。

2.2 两组治疗前后心室率及血压水平比较 治疗前，两组心室率及血压水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组心室率及SBP、DBP水平明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后心室率及血压水平比较（±s）

表1 两组治疗前后心室率及血压水平比较（±s）

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2.3 两组不良反应发生率比较 观察组1例患者在静脉推注胺碘酮时出现血压降低，减缓推注速度后，血压恢复正常，不良反应发生率为2.22%；对照组出现血压降低2例，心动过缓1例，均经相应处理后恢复，不良反应发生率为6.67%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，χ2=0.262，P=0.609。

3 讨论

心律失常多见于各种器质性心脏病，可按其发作时心率的快慢分为快速型和缓慢型两大类。快速型心律失常由于持续的心室率过快，可引起血流动力学的不稳定、心脏工作量加大、心室舒张期缩短等，危及患者生命安全[6]。胺碘酮属碘苯并呋喃衍生物，为临床常用抗心律失常药物，其药理作用为：（1）属于Ⅲ类抗生心律失常药物，可阻断钾离子通道，抑制慢成分、快成分的延迟整流钾电流，延长心房动作电位时程、房室结电位时程及心室电位时程，增加有效不应期，缓解心房颤动，促使心律转复；（2）具有Ⅰ类抗心律失常药物作用，可阻断钠离子通道，抑制钠离子内流，阻滞电压和频率依赖性，减少室性心动过速的发生；（3）具有Ⅱ类抗心律失常药物作用，通过肾上腺素能效应而起作用；（4）具有Ⅳ类抗心律失常药物作用，可阻滞钠离子内流，缓解室性心动过速及心室颤动等症状；（5）可通过对α受体及β受体的阻断，起到扩张冠状动脉和外周动脉、增加血流量、减少心肌耗氧量的作用，稳定患者血流动力学，减少不良反应的发生[7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组心室率及血压水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组心室率及SBP、DBP水平均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。说明胺碘酮用于快速型心律失常急诊患者，有利于提高临床疗效，调节心室率及血压水平，且不增加不良反应发生率。研究[8]指出，胺碘酮的长期应用，会引起甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，出现胃肠道反应及光反应症状，甚至损害肝肾功能，因此长期应用胺碘酮时，需密切监测患者肝肾功能、甲状腺功能变化。而本研究两组患者均未出现肝肾功能及甲状腺功能异常情况，可能与患者用药时间短、用药剂量小、样本量少有关。综上所述，胺碘酮急诊治疗快速型心律失常，安全有效，值得临床推广。