健康生活方式与心理因素对高龄老年人跌倒风险的影响

陈晓宇 李晓凯 陈长香 张 敏 赵雅宁

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210)

跌倒是指人体由于意外且不可控制的身体姿势的改变导致除双脚外的任何身体部位触及地面的现象，是社区老年人致命或非致命伤害中的主要原因〔1〕。跌倒严重威胁老年人的身心健康及独立性，甚至造成死亡，并给家庭和社会造成严重的经济负担。国外研究表明良好的心理状态和健康的生活方式能够降低老年人的跌倒风险错误〔2〕。本研究旨在探讨社区高龄老人的跌倒风险，分析孤独感情绪及健康促进生活方式对跌倒风险的影响。

1 对象与方法

1.1对象 于2016年7月至2017年1月，选取唐山市32个社区符合标准的居家老年人为研究对象。纳入标准：年龄≥75周岁，居住该社区1年以上；意识清楚，有一定阅读能力或可用言辞表达，沟通无障碍；愿意配合本研究。排除标准：存在严重的疾病、精神异常、老年痴呆、严重认知功能障碍者；调查期间外出者。符合标准的老年人共3 612人，回收有效问卷3 448份，有效回收率95.46%。

1.2研究方法 本研究调查问卷包括一般资料调查表、社区老年人跌倒危险评估工具、孤独感量表、健康促进生活方式量表。(1)社区老年人跌倒危险评估工具(MFROP-Com) 由王利维等〔3〕在澳大利亚的社区老年人跌倒危险评估工具的基础上对我国社区老年人进行测试修订而成，用于测量社区老年人跌倒风险。共19个条目，得分0～45分，得分越高表示跌倒风险越高。该工具内部一致性Cronbach α系数为0.804。(2)孤独感量表(UCLA) 采用孤独感量表第三版〔4〕。该量表用于评价由于对社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独感，共20个条目，反向计分条目9个，采用四点计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～4分，得分越高表示孤独感越强烈。量表重测信度系数为0.62。(3)健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)〔5〕量表包含自我实现、健康责任、人际关系、营养、压力管理、体育运动6个维度，共52个条目，采用4级评分法，从“从不”到“总是”分别计1～4分，得分越高代表生活方式越健康。

1.3统计学分析 应用SPSS19.0软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1社区高龄老人跌倒发生情况 参与调查的3 448例社区老年人中，最近1年中跌倒次数1次者824例(23.9%)，2次者194例(5.6%)，3次及以上者79例(2.3%)，跌倒发生率为31.8%；1 097例跌倒者中，轻度损伤、不需要医疗处置者741例(67.5%)，轻度损伤、需要医疗处置者277例(25.3%)，严重损伤者79例(7.2%)。问及是否存在滑到、坠床、割伤、用错药、触电、烫伤等安全隐患问题时，回答“是”的1 006例(29.2%)。

2.2社区高龄老年人跌倒风险单因素分析 跌倒风险得分在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、社区心理咨询、孤独感情绪及健康促进生活方式方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。女性、80岁以上高龄、文化程度较低、分居或离婚、接受过社区心理咨询、孤独感程度重、健康促进生活方式差的社区高龄老年人跌倒风险更高(均P<0.05)。见表1。

2.3社区高龄老人跌倒风险多因素分析 以社区高龄老年人跌倒风险总分作为因变量，以单因素分析中差别有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析，以排除混杂因素的影响。结果显示，跌倒风险在年龄、社区心理咨询、孤独感情绪及健康促进生活方式方面的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 社区高龄老年人跌倒风险的单因素分析分)

表2 社区高龄老年人跌倒风险的多因素分析

3 讨 论

本调查中社区高龄老人跌倒发生率与马新颜等〔6〕研究结果相比处于较高水平，这与选取的研究样本特征不同有关。随着年龄的增长，老年人跌倒风险增加，与国内外相关研究结果一致〔6，7〕，这与老年人骨骼肌功能及肌肉力量逐渐衰弱和减退，骨质疏松等与年龄相关疾病的发生率增高、平衡能力降低等有关，高龄老人跌倒发生率高、危害严重，需给予高度重视。本结果显示，跌倒的安全隐患主要来自滑到、坠床、割伤、用错药、触电、烫伤等方面，建议加强高龄老人跌倒相关危险因素的健康教育。

接受过心理咨询的老年人可能存在更多的心理方面的问题。Holloway等〔8〕研究表明，心理问题是老年人跌倒的重要危险因素，支持本研究结果，这可能与大脑的神经化学变化和心理问题的内源性症状有关，存在心理问题的老年人往往伴随着认知障碍、行走速度慢、反应迟缓和缺乏力量，这同样也是跌倒的危险因素；心理问题有时还会触发强烈的情绪反应，使得老年人容易恍神或失去平衡从而发生跌倒。本研究发现孤独感程度重的社区高龄老年人跌倒风险更高。孤独感是老年人心理问题的表现之一，感到孤独的老年人往往因缺少来自家庭及社会的心理支持而感到自己与外界隔绝或受到外界排斥，并因此减少他们的人际交往，而缺乏与他人交流会使老年人陷入更深程度的孤独感，严重影响心理健康水平，长此以往可能导致老年人产生焦虑、抑郁等负性情绪，研究表明〔8,9〕，焦虑、抑郁使老年人跌倒风险增加；此外，孤独感使心血管疾病患病增加〔10〕，而心血管疾病带来的一系列症状诸如晕厥、体位性低血压等都会增加老年人跌倒风险。良好的家庭及社会支持系统能够降低老年人孤独感，提示我们应弘扬尊老、敬老的优良传统，鼓励家庭成员关心、关爱老年人，多与老年人进行沟通交流；鼓励老年人积极参加社会活动，走出家门，广交朋友，融入社会大家庭，驱散孤独情绪，降低跌倒风险。

结果显示，随着生活方式的改善，跌倒风险逐渐降低，说明健康的生活方式对跌倒具有预防作用，与国外研究〔2〕一致。健康的生活方式为老年人的躯体健康提供了有利条件，并为保持良好的心理健康及精神状态打下坚实的基础，进而降低老年人跌倒概率、减轻跌倒给高龄老年人带来的伤害。相反，不健康的生活方式会导致多种疾病诸如高血压、脑血管病、偏头痛等的发生〔11〕，增加了跌倒的危险。提示我们应加强老年人生活方式教育，促进老年人养成健康的生活习惯，提高生命质量，降低跌倒风险。