腹腔镜疝修补技术治疗老年腹股沟疝的临床效果及对生活质量的影响

黄洪亮 唐黎明

(绍兴市人民医院 浙江大学绍兴医院血管疝外科，浙江 绍兴 312000)

腹股沟疝主要是指疝囊从腹股沟缺损处突出，并且向内下前方向斜行经过腹股沟管，而后穿出皮下环且进入阴囊〔1,2〕。近年临床调查显示腹股沟疝发病率呈不断上升趋势，且常见于老年人，严重影响其生活质量〔3〕。腹股沟疝临床表现主要为可复性疝、狭窄性疝、嵌顿性疝及活动性斜疝等，若不能采取及时有效处理，容易引起严重并发症〔4〕。目前，临床上主要采用手术治疗腹股沟疝，传统腹股沟疝修补术不仅解剖层次较为混乱，且容易复发，效果并不十分理想〔5〕。而无张力疝修补术后出现疼痛、切口下出血、感染等带给患者难以忍受的痛苦。因此，临床上采取及时有效的治疗腹股沟疝方法尤为重要。本研究探讨腹腔镜疝修补技术在老年腹股沟疝患者中临床效果及对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择绍兴市 人民医院2014年3月至2015年3月收治的老年腹股沟疝患者126，按照随机数字表法分为对照组63例与观察组63例。对照组均为男性，年龄67～78〔平均(73.24±4.15)〕岁；平均体重指数(22.87±3.14)kg/m2；疝部位：单侧58例，双侧5例；疝类型：Ⅰ型12例，Ⅱ型27例，Ⅲ型24例。观察组均为男性，年龄65～79〔平均(72.83±3.25)〕岁；平均体重指数(22.34±2.81)kg/m2；疝部位：单侧57例，双侧6例；疝类型：Ⅰ型14例，Ⅱ型26例，Ⅲ型23例。两组一般资料具有可比性(P>0.05)，差异无统计学意义。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：①均行手术治疗，且年龄≥65岁；②签订知情同意书者；③经医院伦理委员会批准。排除标准：①急诊手术者；②合并肝肾功能、心肺功能严重异常者；③应用免疫调节剂、免疫抑制剂等；④凝血功能异常者或合并肿瘤者；⑤对手术或麻醉禁忌者；⑥精神疾病者。

1.3方法 对照组：采用开放腹股沟疝修补术治疗，如下方法：采用全身麻醉，于患者腹股沟区做一斜切口，将患者腹部下血管暴露，将精索及输精管由内环水平腹膜朝近端方向分离7 cm，再将内环及直疝三角暴露后分离疝囊。如斜疝高位结扎疝囊缩小内环；如直疝荷包缝合疝环。在精索后壁植入合适平片加强修补。观察组：采用腹腔镜疝修补术治疗，如下方法：采用全身麻醉，于患者脐部下缘行一开口，长度为2 cm左右，切开腹直肌前鞘，同时分离腹膜前间隙。再于开口处放置一套管(10 mm)，于腹腔镜下，与脐耻连线上中放10 mm套管、中下放5 mm套管，分离扩大腹膜前间隙，并且对腹股沟进行探查。其中对于直疝且有疝外覆盖组织游离疝囊，在近端结扎，以超声刀进行离断，且对腹膜前间隙游离，在两侧耻骨肌孔的间隙取适合的网片进行覆盖，网片下角以分离钳压住，负压吸引，使补片牢固贴于前腹壁，充分覆盖肌耻骨。

1.4观察指标 ①观察两组治疗效果，包括术中出血量、下床活动时间、住院时间和手术时间；②观察两组术后并发症发生情况；③观察两组术后3 h、12 h和术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)评价，评分0～10分，评分越高则疼痛越严重；④观察两组术后随访6个月生活质量改善情况，采用健康状况调查问卷(SF-36)评价，包含8个量表，每个量表评分总分为100分，评分越高生活质量越好。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 观察组术中出血量显著少于对照组，下床活动时间显著快于对照组，住院时间和手术时间显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率(7.94%，感染2例，尿潴留2例，阴囊血肿1例)显著低于对照组(25.40%，感染5例，尿潴留6例，阴囊血肿3例，肠麻痹2例，χ2=6.914，P<0.05)。

2.3两组术后3 h、12 h和24 h VAS比较 观察组术后3 h、12 h和24 h VAS显著低于同期对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后3 h、12 h和24 h VAS比较分，n=63)

2.4两组术后随访6个月SF-36评分比较 观察组术后随访6个月SF-36评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后随访6个月SF-36评分比较分，n=63)

3 讨 论

临床调查显示，我国老年腹股沟疝发病率呈逐年增加趋势不断升高〔6〕。由于老年人机体逐渐老化及各系统功能减退，肌膜的张力和腹壁肌肉较年轻时有所降低，且老年人群通常伴前列腺增生排尿困难、便秘、咳嗽等使腹内压增高的疾病，从而导致老年人疝的发病率升高，并且疝出现后肿物增大迅速〔7～9〕。此外，由于老年人通常合并基础疾病，老年人腹股沟疝一旦出现嵌顿导致肠管坏死，会导致患者生命危险，故而原则上应对能够耐受手术的老年患者建议尽早进行手术治疗〔10〕。开放腹股沟疝修补术主要将不同部位的组织强行拉拢缝合，由于不符合人体正常生理解剖，并且张力大不容易愈合及恢复慢，部分患者术后会出现长期有局部不适感及复发率相对较高〔11，12〕。

随着近年来腹腔镜外科技术的不断进步，腹腔镜疝修补术于临床上广泛开展。腹腔镜疝修补术主要是由无张力疝修补术发展而来的微创手术方式之一，相比于开放腹股沟疝修补术，具有疼痛轻、恢复快及创伤小等优点〔13～15〕。随着腹腔镜疝修补术不断发展、经验的总结积累及手术方式的成熟完善，已被广大外科医师和患者的接受〔16〕。本研究表明，腹腔镜疝修补技术可降低术中出血量，加快患者下床活动时间及缩短住院时间和手术时间；降低术后并发症。术后疼痛是评价老年腹股沟疝效果的重要指标。术后疼痛使疝修补术后的一种常见并发症，尤其是体位变动或者咳嗽时感受限制，由于其直接影响术后生命质量，故而受到越来越多重视〔17〕。本研究表明，腹腔镜疝修补技术可减轻患者疼痛。并提高生活质量。