中西医结合治疗老年甲状腺肿瘤患者的疗效及对甲状腺功能和肿瘤标志物的影响

徐晓东 陶飞宝

(金华市中心医院内分泌代谢科，浙江 金华 321000)

甲状腺肿瘤是常见的一种内分泌系统肿瘤，其发病率逐渐增高，尤其以老年人最为常见，严重威胁老年人生命安全及影响生活质量〔1,2〕。目前，国内外关于治疗甲状腺肿瘤方法不断更新，治疗主要包括基因治疗、碘放射治疗、内分泌药物治疗及手术治疗等〔3,4〕。随着我国中医药的不但进展及对中医药观念的不断增强，越来越多甲状腺肿瘤患者尝试接受有效、安全及无明显毒副作用的中医药〔5〕。本文探讨中西医结合治疗老年甲状腺肿瘤患者疗效及对患者甲状腺功能和肿瘤标志物的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2012年6月至2016年6月收治的老年甲状腺肿瘤患者102例，符合《中国甲状腺疾病诊治指南》〔6〕中相关诊断标准且结合临床表现：患者临床症状主要表现颈前区可见肿大，可有颈部不适感；临床体征表现为触及单侧或双侧甲状腺重大，并且可触诊1个及以上结节，界清，无压痛，能够随吞咽上下活动，无震颤；甲状腺彩超检查显示甲状腺有结节存在；通过血清学指标检查：甲状腺激素水平某一项或者几项上升；且经甲状腺细针穿刺细胞学检查。依据随机数字表法分为观察组51例与对照组51例。观察组男17例，女34例；年龄65～81〔平均(70.83±3.56)〕岁；单侧病变47例，双侧病变4例。对照组男19例，女32例；年龄67～80〔平均年龄(71.42±5.25)〕岁；单侧病变46例，双侧病变5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：①年龄≥65岁；②预计生存期超过6个月者；③与患者及其家属签订知情同意书者。排除标准：①合并严重肾脏疾病、肝脏疾病、心脏病及代谢紊乱等；②精神疾病者；③对腹腔镜甲状腺肿瘤切除术禁忌证者；④对甲状腺激素制剂和中药汤剂过敏者。

1.3方法 两组均行甲状腺肿瘤切除术治疗，术后常规服用甲状腺激素制剂；观察组在此基础上结合中药汤剂治疗，处方如下：夏枯草15 g、连翘15 g、浙贝母15 g、柴胡12 g、蒲公英15 g、生牡蛎30 g、姜黄10 g、黄芪30 g、当归10 g、白芍10 g、莪术10 g、三棱10 g、甘草6 g，皂角刺12 g，取上述诸药水煎，每次服用150 ml，分早晚两次服用。两组疗程均为4 w。

1.4疗效标准〔6〕①显效：通过B超检查显示最大肿物直径缩小60%及以上，且患者临床症状、体征基本消失；②有效：通过B超检查显示最大肿物直径缩小30%及以上，且患者临床症状、体征改善；③无效：通过B超检查显示最大肿物直径缩小30%以下，且患者临床症状、体征无改善。

1.5观察指标 ①观察两组治疗前后甲状腺功能指标变化，包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)，研究对象均于治疗前后抽取患者3 ml外周静脉血，2 500 r/min离心10 min，分离血清标本，放置于-20℃下保存待测。②观察两组治疗前后肿瘤指标变化，包括降钙素原(PCT)和甲状腺球蛋白(Tg)，取上述血清标本测定。③观察两组不良反应发生情况。

1.6统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验及χ2检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率(94.12%,显效28例，有效20例，无效3例)显著高于对照组(74.51%，显效21例，有效17例，无效13例，χ2=7.413,P<0.05)。

2.2两组治疗前后甲状腺功能比较 两组治疗前血清FT3、TSH和FT4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后血清FT3和FT4水平较治疗前显著增加，而TSH水平较治疗前显著降低(P<0.05)；两组治疗后血清FT3和FT4水平显著高于对照组，而TSH水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组治疗前后肿瘤标志物水平比较 两组治疗前血清PCT和Tg水平比较无统计学差异(P>0.05)；两组治疗后血清PCT和Tg水平较治疗前显著降低(P<0.05)；观察组治疗后血清PCT和Tg水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后甲状腺功能比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05，下表同

表2 两组治疗前后肿瘤标志物水平比较

2.4两组不良反应比较 观察组不良反应发生率(5.88%，胃肠道反应2例，头晕1例)显著低于对照组(25.49%，胃肠道反应6例，头晕4例，乏力3例，χ2=7.413,P<0.05)。

3 讨 论

近年来，临床调查显示甲状腺肿瘤是发病率较高的一种肿瘤，临床上主要采用手术治疗〔7～9〕。因此，寻找一种有效的用于甲状腺肿瘤切除术后结合方法具有重要意义。

中医学认为甲状腺肿瘤属“瘿瘤”等范畴，认为其发病从饮食失宜、情志内伤等综合考虑，结合气滞、血瘀、痰凝病机及辨证甲状腺肿瘤的寒、热、虚、实等证型，因此应以软坚散结、活血化瘀，化痰解凝、理气消瘿，益气活血及扶正祛邪等治疗法则〔10～12〕。本研究采用中药汤剂，主要以清热解毒、软坚散结、活血化瘀、理气止痛为治疗法则。方中夏枯草具有散结消肿、清热解毒、祛痰止咳功效，连翘具有清热解毒、消肿散结功效，浙贝母具有清热散结、化痰止咳功效，柴胡具有疏肝解郁功效，蒲公英具有清热解毒功效，生牡蛎具有清热、收敛固涩、软坚化痰功效，姜黄具有破血行气、通经止痛功效，黄芪具有益气固表、利尿消肿功效，当归、白芍具有活血化瘀功效，莪术具有破气行血、消积止痛功效，三棱具有破血行气功效，甘草具有调和诸药功效，皂角刺具有消肿托毒功效。纵观全方可奏清热解毒、软坚散结、活血化瘀、理气止痛。本研究表明，中西医结合可提高疗效并降低不良反应。

甲状腺功能指标中FT3和FT4较为灵敏，且更具有生理活性，即使在特殊情况下血浆甲状腺素结合蛋白浓度改变及结合力改变时也能够较为准确反映甲状腺代谢状态，并且不依赖起亚的结合参数〔13〕。本研究结果表明，中西医结合治疗可改善患者甲状腺功能。PCT主要是由甲状腺滤泡旁细胞合成与分泌，是一种甲状腺髓样癌具有敏感性和特异性的肿瘤标志物。血清PCT是术前诊断和术后随访甲状腺髓样癌患者最特异和敏感的肿瘤标志物〔14〕。Tg主要是由甲状腺上皮细胞合成的一种大分子糖蛋白，其中血清中Tg主要来源于功能性甲状腺组织，受TSH调节。Tg被认为一种甲状腺腺体形态完整性的特殊标志物。作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别的一种指标，血清Tg水平于甲状腺癌患者中明显升高，而在甲状腺囊肿和甲状腺腺瘤中轻度升高或正常〔15〕。本研究表明，中西医结合治疗可降低PCT和Tg水平。