儿童矮小症生长激素激发试验护理效果分析

2018-12-12黄波朱霞黄健仪彭艳芬

中国医学创新 2018年24期

黄波朱霞黄健仪彭艳芬

【摘要】目的：探讨儿童矮小症生长激素激发试验及护理效果。方法：选取2016年7月-2018年3月本院收治的儿童矮小症住院患儿52例作为研究对象，其中44例采用左旋多巴联合精氨酸行生长激素激发试验，8例采用胰岛素联合左旋多巴行生长激素激发试验；并在试验期间均行综合护理干预，分析其效果。结果：本研究52例患儿均顺利完成采血过程，均未发生拔管、采血后局部感染等严重后果且均未发生晕针、低血糖反应工、过敏等症状。部分患儿在服用左旋多巴期间出现轻微不良反应，包括面色苍白、腹部疼痛不适、恶心呕吐、心悸和头晕，但经护理后症状均消失或缓解。两种激发试验方法的不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。且经激发试验显示，本组52例患儿中生长激素分泌正常者29例，生长激素缺乏症23例。结论：采用左旋多巴联合精氨酸及左旋多巴联合胰岛素进行生长激素激发试验均可取得较好的效果，且配合有效的护理干预可减轻试验期间的不良反应，对确保试验顺利进行有重要帮助。

【关键词】儿童矮小症；生长激素激发试验；左旋多巴；精氨酸；胰岛素

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of growth hormone stimulation test in children with dwarfism.Method：A total of 52 hospitalized children with dwarfism from July 2016 to March 2018 were selected as the study subjects.Growth hormone stimulation test was performed in 44 cases with Levodopa combined with Arginine，and growth hormone stimulation test was performed in 8 cases with Insulin combined with Levodopa.During experiment，comprehensive nursing intervention was conducted to analyze its effect.Result：In this study，52 children successfully completed the blood collection process，no extubation，local infection after blood collection and other serious consequences，without halo needle，hypoglycemia reaction，allergies and other symptoms.Some of the children had mild adverse reactions including paleness，abdominal pain and discomfort，nausea and vomiting，palpitations and dizziness during the administration of Levodopa，but the symptoms disappeared or alleviated after nursing.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two test methods （P>0.05）. Excitation test showed that 29 cases had normal growth hormone secretion and 23 cases had growth hormone deficiency in 52 children.Conclusion：Levodopa combined with Arginine and Levodopa combined with Insulin for growth hormone stimulates test can achieve better effect，and the combination of effective nursing intervention can reduce the adverse reaction during the test，it is of great help to ensure the smooth progress of the test.

【Key words】 Children dwarfism； Growth hormone stimulation test； Levodopa； Arginine； Insulin

First-authors address：Qingyuan Women and Children Health Care Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.025

兒童矮小症为临床上常见的一种内分泌系统疾病，导致该病发生的原因较多，而生长激素缺乏则是导致该病发生的一项重要因素[1-3]。而激发试验则是明确患儿是否伴有生长激素缺乏现象的有效方式[4]。本研究为探讨儿童矮小症生长激素激发试验及护理效果，对收治的52例患儿进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月-2018年3月期间本院收治的儿童矮小症住院患儿52例作为研究对象，纳入标准：均符合身材矮小标准，即标准身高低于同年龄、同性别正常儿童平均身高的2个标准差，或在小儿生长曲线的第三百分位以下，每年身高增长速度未达到4 cm。排除标准：临床资料不全；对本研究不耐受。其中男33例，女19例，年龄3～15岁，平均（7.2±2.6）岁。所有患儿家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 试验方法本研究52例患儿中，44例采用左旋多巴联合精氨酸行生长激素激发试验，试验前1 d禁食时间需超过8 h，第2天清晨8点～9点行第一次采血，即为0 min采血，利用24G静脉留置针穿刺、固定，并利用0.9%氯化钠溶液进行封管，以此为静脉采血专用通道；采集0 min血液标本后即口服左旋多巴片（生产厂家：北京曙光药业有限责任公司，国药准字：H11021055）10 mg/kg；口服左旋多巴片30、60、90、120、150、180 min后分别抽血一次，2 mL/次，分别置于干燥试管内送检。其中采集60 min血液标本后在患儿另一侧上肢建立静脉通道，准备好输液泵，做好静脉滴注精氨酸的准备工作；采集90 min血液标本后取精氨酸（生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司，国药准字：H31021692）0.5 g/kg静脉滴注，使用输液泵控制输液速度，30 min滴完。8例患儿采用胰岛素联合左旋多巴行生长激素激发试验，试验前准备与注意事项及0 min采血与上述方法相同；监测空腹血糖，并做好记录；然后于空腹状态下静脉注射胰岛素（生产厂家：丹麦诺和诺德公司，国药准字：J20171005）0.075 IU/kg，利用0.9%氯化钠溶液进行稀释后静脉注射，静注时间控制在60 s内；同时给予患者口服左旋多巴片10 mg/kg；静脉注射胰岛素15 min测血糖，如血糖值≤2.6 mmol/L或≤基础血糖值（即第一次血糖）的50%时，分别于第30、60、90、120分钟进行采血，分别置于干燥试管内送检。血糖未降至2.6 mmol/L以下或≤基础血糖值（即第一次血糖）的50%时，5 min测血糖1次，直至第30分钟血糖≤2.6 mmol/L或≤基础血糖值50%时，分别于第30、60、90、120 min进行采血（至30 min血糖未降至2.6 mmol/L以下或>基础血糖值50%者报告医生，遵医嘱暂停试验）。

1.2.2 护理方法所有患儿进行激发试验期间均行综合护理干预，具体措施如下：第一，试验前护理。部分矮小症患儿容易产生自卑等不良情绪，而且由于生长激素激发试验需要进行多次采血，容易使患儿产生紧张、恐惧感，因此试验前需做好患儿的心理护理。对于具有认知意识的患儿及家属需耐心地向其讲解激发试验的目的、作用、操作流程、注意事项及安全性等，增强患儿及家属对试验的了解与认知，尽可能地消除其不良情绪，促使患儿及家属更好地配合试验。对于年龄较小者，则需多与其沟通，共同做游戏、讲故事等，以建立和谐的护患关系，取得患儿信任，以便试验中更好地配合医护人员，为试验的顺利进行提供有效保障。第二，试验中护理。试验过程中，护理人员需严格按照操作流程准确、准时地完成各项操作，包括抽血、测血糖、输液等；（1）用药前应询问患儿过敏史，密切观察患儿情况，鼓励、安慰患儿，避免患儿因穿刺疼痛而产生哭闹、不配合现象。（2）静滴精氨酸过程中需严格控制输液速度，避免因输液过快而增加患儿不适感；观察患儿有无出現头痛、恶心、呕吐、腹痛、面色苍白、心慌等不良反应，发现异常及时报告医生；出现呕吐症状者，需及时清理呕吐物，避免误吸现象发生；出现腹痛时给予腹部热敷处理，减轻因禁食时间过长而引发的腹部疼痛等不适感；出现面色苍白、心慌等低血糖症状者，需卧床休息，必要时可予50%葡萄糖注射液口服。（3）严格无菌操作，做好采血管道维护，保持采血管道通畅，每次采血后使用生理盐水进行封管。（4）此外，需做好患儿的保暖工作，保持室温在22～24 ℃，协助患儿取平卧位，以减少能量消耗，避免体温过低影响血液循环，增加患儿不适感。第三，试验后护理。试验结束后嘱患儿进食易消化的食物，例如小米粥、面包等，观察患儿有无呕吐等不良反应发生。

1.3 观察指标观察不同激发试验过程中不良反应发生情况并分析激发试验结果，包括生长激素峰值时间、生长激素判定结果。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种激发试验方法不良反应发生情况比较本研究52例患儿均顺利完成采血过程，均未发生拔管、采血后局部感染等严重后果且均未发生晕针、低血糖反应、过敏等症状。部分患儿在服用左旋多巴期间出现轻微不良反应，包括面色苍白、腹部疼痛不适、恶心呕吐、心悸和头晕，但经护理后症状均消失或缓解。两种激发试验方法的不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两种激发试验后生长激素分泌峰值时间分析两种激发试验后生长激素分泌峰值时间均以30 min比例最高，其次为60、120、90、150和180 min则相对较少，见表2。

2.3 所有患儿生长激素峰值结果分析以生长激素采集结果为依据，本研究52例患儿中生长激素缺乏症23例，其中生长激素完全缺乏5例，部分缺乏18例；生长激素分泌正常29例，见表3。

3 讨论

儿童矮小症为儿童内分泌系统疾病的一种，导致该病发生的原因较多，而生长激素缺乏是导致该病发生的一项重要因素[5-8]。因此，及时明确诊断，给予患儿有效的治疗就显得尤为重要。生长激素激发试验是目前临床上明确患儿是否有生长激素缺乏症的常用手段[9-11]。该试验方式主要是通过某种能够促使生长激素分泌增加的药物来促使生长激素分泌，从而对血液中生长激素的变化情况进行动态观察，以达到了解机体生长激素合成与分泌能力的一种方式[12-13]。本研究中采用口服及静脉用药两种用药方式进行试验，通过胰岛素与左旋多巴联合激发试验及左旋多巴联合精氨酸激发试验，不仅能够避免单一用药假阳性高等不足之处，同时还可促使药物快速被吸收，对提高药物疗效有重要帮助[14-16]。从而可促使激发试验经下丘脑多巴胺神经元对生长激素释放激素产生直接刺激，增加生长激素的释放量，以更好地观察生长激素的变化情况[17-18]。同时在给予患儿生长激素激发试验的同时为患儿试验前、试验中及试验后的各项护理干预还可为试验的顺利进行提供有效保障，并有利于减少试验期间的不良反应[19-20]。

本次研究结果显示，本研究52例患儿静脉采血均顺利完成，所有患儿均无严重不良反应现象发生，部分患儿在服用左旋多巴期间可出现轻微不良反应，包括面色苍白、腹部疼痛不适、恶心呕吐、心悸和头晕，但经护理后症状均消失或缓解。两种激发试验方法的不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。且经激发试验显示，本组52例患儿中生长激素分泌正常者29例，生长激素缺乏症23例，表明左旋多巴联合精氨酸及左旋多巴联合胰岛素进行生长激素激发试验均可取得较好的效果，且配合有效的护理干预可减轻试验期间的不良反应，对确保试验顺利进行有重要帮助，值得推广应用。

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