腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床效果

孔祥标

【摘要】 目的：评价腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床效果。方法：在笔者所在医院2017年4月-2018年3月收治的高龄胆结石患者中随机选择92例作为研究对象，根据就诊顺序，将其分为两组，先就诊的46例设为开腹组，行开腹手术，后就诊的46例设为微创组，行腹腔镜手术，观察临床疗效。结果：微创组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等临床指标显著优于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。微创组1例并发症，1例切口感染，并发症发生率为2.17%；开腹组7例并发症，2例肝肾功能不全，2例切口感染，3例腹腔感染，并发症发生率为15.21%，微创组并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄胆结石，行腹腔镜手术，疗效显著，安全性高。

【关键词】 腹腔镜手术； 高龄； 胆结石； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-02

胆结石也称胆石症，指胆道系统（包括胆囊或胆管内）发生结石的疾病，中老年群体发病率较高。目前，手术是治疗胆结石的常用方法，包括传统开腹手术、腹腔镜手术[1]。在此，本文以92例患者为研究对象，观察分析腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在笔者所在医院2017年4月-2018年3月收治的高龄胆结石患者中随机选择92例作为研究对象，纳入标准：（1）符合胆结石诊断标准，經影像学检查确诊。（2）年龄≥60岁，性别不限。（3）无严重器质性疾病。（4）自愿参与研究，签署有知情同意书。排除标准：（1）有手术禁忌证患者。（2）身体虚弱，无法耐受手术的患者。（3）凝血障碍患者。（4）精神精神患者，或者伴有精神疾病史的患者。根据就诊顺序，将其分为两组，先就诊的46例设为开腹组，后就诊的46例设为微创组。开腹组，男24例，女22例；年龄60～78岁，平均（67.2±3.71）岁；病程7个月～5年，平均（2.1±0.27）年。微创组，男26例，女20例；年龄60～81岁，平均（68.3±4.01）岁；病程4个月～4年，平均（1.9±0.42）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 行开腹手术，操作如下：取仰卧位，全麻处理后，探查内脏情况，准确判定胆囊、肝脏及胆总管解剖位置，充分暴露胆囊管动脉与胆囊管，夹闭、切断处理后，切除胆囊。术后，常规留置引流管，根据患者情况，给予抗生素。

1.2.2 微创组 行腹腔镜手术，操作如下：术前，经由B超检查，准确掌握结石位置及数量，术中，取仰卧位，予以气管插管全麻处理。在脐下缘做1 cm小切口，经由切口，刺入穿刺针，进入腹腔，并通入二氧化碳至腹腔，Trocar、腹腔镜依次置入，右侧肝圆韧带部位、腋前线和右侧肋弓交界部位分别做0.5～1.0 cm小切口，基于腹腔镜作用下，切除胆囊，准确寻找胆囊三角位置，分离三角区，暴露胆囊管动脉及胆囊管，夹闭、切断处理，并切除胆囊。随后，用0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，将二氧化碳排出，缝合切口。术后，留置引流管，给予抗生素治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者临床指标，包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间四个指标。同时，统计两组患者术后并发症发生情况，如肝肾功能不全、切口感染、腹腔感染等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

微创组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等各项临床指标均优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症

微创组并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆结石是一种常见的消化系统疾病，其发病与多方面因素均有关，如喜静少动、体质肥胖、不吃早餐、餐后零食、肝硬化、遗传等[2]。针对胆囊结石，结石大小及部位是临床症状的决定性因素，结石较大者主要表现为中上腹或右上腹闷胀不适、嗳气、厌食油腻食物等，结石较小者可出现胆绞痛、急性胆囊炎，甚至引发梗阻性黄疸[3-4]。针对肝胆管结石，指肝内胆管系统产生结石，患者多表现为腹痛、发热、黄疸等，若未及时诊治，可出现胆道出血、肝脓肿、化脓性肝内胆管炎等并发症，加重病情，增加治疗难度[5-6]。近些年，老龄化趋势加剧，高龄胆结石发病率逐年升高，成为影响老年患者晚年生活质量的重要疾病之一。因此，早期治疗高龄胆结石，对患者身心健康具有重要意义。现目前，关于胆结石，多给予手术治疗。

传统开腹手术，治疗胆结石，手术切口大，出血量多，需长时间暴露腹腔，易导致腹腔感染[7]。近年来，随着医疗技术的发展，手术朝着微创方向革新，腹腔镜手术得到推广。腹腔镜手术治疗高龄胆结石，基于腹腔镜直视条件下，切口小，创伤少，准确切除胆囊，避免损伤周边健康组织，术中，不用暴露腹腔，不易发生感染，术后恢复快，疼痛轻，预后效果佳[8]。本研究中，开腹组行传统开腹手术，微创组行腹腔镜手术，结果，微创组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均优于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

高龄胆结石患者，由于年龄大，机体各项功能逐渐减退，特别是胃部胃酸浓度低，胃内pH升高，病菌容易经由食管到达至胆管、胆囊，引起细菌感染，不利于术后康复，且增加了并发症发生率[9]。腹腔镜手术属于微创疗法，于患者腰部作3个1 cm

左右的小切口，插入“Trocar”管道状工作通道，随后，在这3个管道中进行后续操作，且配合特制的加长手术器械，于电视监视作用下，完成手术操作各步骤，达到治疗目的[10-11]。高龄胆结石患者，行腹腔镜手术，不仅创伤小，术中出血量少，而且术后恢复快，不易引发并发症，促使患者早日康复[12]。本研究显示，微创组并发症发生率（2.17%）低于開腹组（15.21%），差异有统计学意义（P=0.026）。

经本次研究，笔者发现，腹腔镜手术是治疗高龄胆结石的有效措施，而关于胆结石，积极预防十分重要，是控制胆结石发病率的关键所在。在此，笔者将根据疾病发病特点，结合临床经验，提出以下几点预防措施：（1）饮食方面，早上按时吃早餐。一日三餐中，早餐最重要，若经常不吃早餐，无法及时排出胆囊分泌的胆汁，胆汁便会积聚在胆囊中，基于胆囊浓缩功能下，浓缩胆汁，便可能形成胆结石。同时，不得暴饮暴食，少吃油炸食物，多吃富含纤维素的食物，如芹菜、大白菜。生活中，注意卫生，瓜果蔬菜清洗干净后方可食用，尽量少吃胆固醇高的食物，如猪脑袋、鸡蛋等，因为胆囊中的胆固醇升高，易引起胆结石。（2）日常生活方面，根据身体状况，多参与体育锻炼，多运动，增加免疫力，预防胆结石。同时，注重劳逸结合，避免过度操劳，防止受凉。另外，生活中，养成喝水的习惯。对于正常人，每日需喝八杯水左右，喝水有助于稀释胆囊中的胆汁，预防胆汁浓缩，降低胆结石发生率。

综上所述，腹腔镜手术治疗高龄胆结石，不仅疗效显著，而且并发症少，安全性高，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]张英杰，王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生，2014，52（2）：129-131.

[2]张烈，李延茂.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效[J].医疗装备，2015，28（14）：146-147.

[3]张烈，李延茂.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：72-73.

[4]熊卫锋，龙朝辉.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9（9）：116-117.

[5]袁绶礼.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（20）：148-149.

[6]李林峰.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效分析[J].中外女性健康研究，2016，24（15）：214，216.

[7]王冰.常规外科手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效比较[J].医疗装备，2017，30（2）：108-109.

[8]苑维伟.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效[J].医疗装备，2017，30（4）：151-152.

[9]杨斌，王静蓉.腹腔镜手术治疗高龄胆结石临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（4）：154-156.

[10]钟进营.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探究[J].中国校医，2017，31（6）：462-463.

[11]游伟.腹腔镜手术在高龄胆结石患者治疗中的应用价值分析[J].医学理论与实践，2015，28（3）：339-340.

[12]刘学智，贾守庭，牛俊波，等.常规外科手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床疗效对比[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（7）：44-45.

（收稿日期：2018-07-17）