什么情况下需要做经阴道超声？

文／吕讷男 首都医科大学附属北京妇产医院主治医师 编辑／春 苗 设计／侯 宇

我是昨天刚拿到验血报告的，因为孕酮值比较低，而且阴道开始有咖啡色分泌物，医生让我做B超检查。但是医生又说可能时间太早，怕腹部超声看不清楚，因此建议做阴部超声。请问，有必要做阴部超声吗？对宝宝有什么影响吗？

这是一位孕妈妈在我的微博中留的私信。其实，生活中不少孕妈妈对阴部超声存在诸多顾虑，比如什么时候需要做阴部超声？阴部超声是否会影响胎儿发育？做阴部超声会不会不舒服……下面，我们就来谈谈经阴道超声的问题。

超声检查的原理

首先，我们先来了解一下超声的基本常识。声波具有反射功能，在不同介质中传播时可以发生反射现象。目前临床上应用的超声仪器就是利用了声波的反射原理，通过超声探头来发射声波，同时探头再接收反射回来的声波，通过芯片处理合成出图像，就得出了人体各器官在屏幕上的二维图像。超声主要分为普通B型超声和彩色超声，目前各大医院的超声仪器基本上都是彩色超声仪器，但是彩超不等于图像是彩色的，彩超和B超的区别主要是彩超可以看血流情况，但是彩超的频率（或说能量）要高于B超，所以从优生学的角度来看，孕8周内普通B超更为安全些。

什么是经阴道超声？

临床上妇产科超声按操作手段分为经阴道超声和经腹部超声。顾名思义，经阴道超声就是超声探头进入孕妈妈的阴道进行检查，而经腹部超声就是超声探头在孕妈妈的腹部进行检查。

经阴道超声和经腹部超声的区别

经腹部超声由于需要憋一定的尿量才能进行检查，存在一定的限制，而经阴道超声的探头直接接触或距离女性内生殖器很近，在盆腔肿块、宫腔内及宫颈病变、异位妊娠的诊断上比经腹超声更明确，所以目前临床上经阴道超声的应用愈发普遍。

经阴道超声的优缺点

要想知道在什么情况下需要做经阴道超声，我们需要先了解一下经阴道超声的优缺点。

经阴道超声的优点

INSPECTION

不是只有新机器才能做好检查

有的孕妈妈会嫌某家医院的超声机器不够新，甚至不是三维或四维，而改换另外一家医院做产检。在此，想强调一下，操作机器的是人，对于受过专业训练且经验丰富的专科医生而言，机器新旧不是那么重要，什么机器都可以用来进行超声检查。

就像以外观呈现为主的三维或四维，很多人以为比二维好，其实在医学上的用途不如二维超声波有价值，因其无法了解内部器官构造。三维或四维通常是辅助二维之用，就像如果胎儿有兔唇问题，普通准爸妈无法从黑压压的二维图像中看出端倪，但通过三维或四维的话，就能一目了然。

经阴道超声的缺点

什么情况下需要做经阴道超声

孕早期 经腹部B超看不清楚时再用经阴道超声

因为经阴道超声的探头频率高，出于优生学的考虑，推荐孕早期用经腹部普通B超，只有经腹部B超看不清楚宫内是否有胎囊或是否宫外孕的时候，才推荐进行经阴道超声检查。目前认为，经阴道超声对于早早孕的检查是安全的，只不过推荐先进行经腹部超声检查，必要时才进行经阴道超声检查。

经腹和经阴道超声检查对诊断早早孕的比较

由于经腹扫查的探头频率低，分辨率低，且不如经阴道超声距检查目标近，所以最早检出孕囊、卵黄囊、胚芽及原始心管搏动的时间总是晚于经阴道超声。一般认为，经腹超声的最早检出孕囊的时间是停经后35天，对于宫外孕即使是附件区可见包块，也因其很难看到残存的孕囊结构难以确诊。

与其相比，经阴道超声具有频率高、分辨率高的特点，探头直接放入阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿，盆腔器官的声像图显示更为清晰，尤其对于宫腔内的病变、早早孕等观察，显示图像比经腹超声直观。一般认为，经阴道超声的最早检出孕囊的时间是停经后30天，可提前近一周发现孕囊。对异位妊娠的最早检出时间是停经后的35天。经阴道超声对早期异位妊娠的诊断更具有优势。由此可见，对于有停经史者，如果经腹超声未检出宫内或宫外孕，为慎重起见，应常规行经阴道超声检查，不要轻易做出无孕的诊断。

孕中晚期 不推荐经阴道超声

孕中晚期由于个别孕妇胎盘位置低置或前置胎盘，贸然做经阴道超声检查可能导致大出血，使胎儿和母亲的生命受到威胁，同时不适当的经阴道超声偶然还可以导致胎膜早破的发生，所以，孕中晚期不推荐经阴道超声，还是以经腹超声为主。

经阴道超声具体怎么操作？

经阴道超声检查时，超声科医生会先让孕妈妈上厕所，排空膀胱里的尿液，床上铺好一次性中单，然后躺在床上，体位与妇科检查的体位相同。医生在探头上覆以安全套（每位患者均更换），再涂上耦合剂，将探头缓慢放入阴道，旋转探头，多方观察盆腔，整个检查过程患者无明显痛苦和不适。

超声检查不会导致胎儿畸形或发育问题

从超声应用于临床检查至今，没有因为超声检查导致胎儿畸形或胎儿发育问题的任何确定性的循证学证据。而且，试管婴儿开展近40年来，都是通过经阴道超声进行排卵监测和取卵操作，没有发现因为频繁的超声检查导致畸形儿的出生。

对于上述孕妈妈的疑问，我想大家心里已经有了答案。在此，我还想补充一点，也希望孕妈妈们注意。目前在一些基层医疗单位，早孕期往往只做超声检查，而忽视了血清孕酮和HCG的检查。由于目前高龄或偏高龄的孕妇增多，工作压力和环境污染使胚胎停止发育（胎停育）的发生率明显上升。胎停育的发生除了和染色体异常有关外，更多的是因为孕妈妈黄体功能不足，孕酮水平低造成的。而孕酮低完全可以通过补充纯天然的黄体酮（如琪宁）来治疗，及时补充黄体酮是可以避免绝大多数因孕酮低导致的胎停育的。如果孕12周内只是单单进行超声检查，而不进行血孕酮的检查，则有可能丧失人为干预的机会，这是每一位孕妈妈必须要注意的问题。