协作护理干预对老年髋部骨折患者术后髋关节功能及日常生活能力的影响研究

付明霞,刘 阳

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

骨科临床中，髋部骨折十分常见，多发于老年人群。临床研究发现，老年髋部骨折患者住院时间长、恢复时间慢，医疗费用大，严重影响患者身心健康，降低生活质量，给家庭及社会带来负担。经济压力大，且统计显示老年群体骨折后1年的病死率高达15%[1-2]。目前，对于老年髋部骨折的治疗，临床上主要包括非手术疗法及手术治疗，非手术疗法治疗周期长、治疗期内患者易出现诸多并发症，如泌尿系感染、心脑血管疾病、肺炎、压疮等，严重影响预后恢复[3-4]。因此多数老年髋部骨折患者均采取了手术治疗，通过有效的手术治疗干预，能够降低病死率，且缩短住院时间，有利于早期下床活动，降低并发症发生率，从而进一步提高患者日常生活能力，提高患者生活质量水平，利于预后恢复。相关文献报道中，多数老年患者术后1年髋关节功能、日常生活能力无法恢复至骨折前水平[5]，因此老年髋部骨折术后给予积极有效的护理干预十分重要。本研究旨在观察协作护理干预对老年髋部骨折患者术后髋关节功能、日常生活能力及相关预后情况的影响，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年5月—2017年4月于我院住院接受治疗的78例老年髋部骨折患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②术前行CT检查及X射线确诊为髋部骨折，且入组者均选择手术治疗；③患者本人或家属对本次研究知情，并签署知情同意书，医院伦理委员会审核批准实行。排除标准：①严重认知功能障碍、精神疾病者；②病理性骨折、既往存在对侧下肢骨折手术史或者髋部骨折手术史者；③治疗依从性差，无法完全配合该次研究者。将纳入的78例患者按随机数字表法设计分为干预组39例与对照组39例。干预组中，男22例，女17例；年龄66～79(75.12±4.29)岁；致伤因素：摔伤26例，车祸10例，其他3例；文化程度：初中及以下8例，高中及中专19例，大专及以上12例；手术方式：内固定18例，全髋置换术21例。对照组中，男23例，女16例；年龄65～80(75.09±4.53)岁；致伤因素：摔伤27例，车祸8例，其他4例；文化程度：初中及以下9例，高中及中专19例，大专及以上11例；手术方式：内固定17例，全髋置换术22例。2组患者性别、年龄、致伤原因等临床资料比较差异均不具有统计学意义(P均>0.05)，数据均衡度高且有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组 患者给予基础护理及骨科常规护理措施，包括术前评估及宣教等，围手术期密切监测患者体征，积极预防压疮、静脉栓塞等并发症，术后患者给予健康指导，保证合理饮食及髋关节功能锻炼，并给予出院指导。

1.2.2干预组 在对照组基础上给予协作护理干预模式，具体方法如下：①组建协作团队，由内科、康复、心理、老年以及骨科护士共同组成康复协作小组。所有组员必须要具备相关学科护理资质及经验，在对应科室工作超过3年以上，且对待工作认真积极，具备责任心，内科护士在术前对患者进行评估并给予围手术期积极的支持，对患者耐心热情，对并存的相关疾病给予积极干预；骨科护士负责相关专科诊疗、检查等，康复科则负责康复训练及评估，心理科负责对患者进行心理状况评估，给予积极的心理疏导，确保以良好情绪接受治疗；骨科护士要负责全面护理干预，针对具体情况进行协调干预，为患者提供最优质的护理服务，同时定期组织成员进行学习培训，内容包括基本的专科操作技能，考核通过才能进入下一护理环节。②健康指导，在患者入院后，向患者讲解本院环境及相关注意事项，并向患者发放自拟骨折健康手册，并依据患者实际情况及需求为其提供个性化护理干预。③康复训练指导，由专业康复师及护士根据患者情况为其制定符合个人的康复训练方案，内容包括肌力训练、日常生活能力训练、自理能力、软组织手法松懈、平衡能力、移动能力以及髋关节功能等，训练要适度，依照持之以恒原则。在训练期内，积极发挥患者自身或家属的能动性，提高自我管理能力。④合并症干预，老年患者身体机能差，常伴多种合并症，在入院后，要多学科协作，根据护理评估结论具体安排相关老年医学护士对患者进行健康宣教，告知患者稳定血糖、心脏相关疾病、血压等具体方法，并告知积极护理的重要性，为防止不同药物拮抗性，要给予患者药物使用指导。⑤疼痛干预，在入院后，对患者进行有效的疼痛评估，根据具体治疗情况，为患者制定出符合术前、术日以及术后的可行镇痛方案，要具体落实当前方案减轻患者的痛苦，在必要时可遵医嘱使用镇痛药物干预。⑥出院随访干预，在得到各科医师同意后，患者可出院并由专科护理人员根据患者的相关情况为其制定详细的出院计划，并对患者进行6个月的随访，随访方式包括电话随访、网络以及其他方式，随访主要内容包括用药情况、康复训练模式、并发症护理以及心理支持等。

1.3观察指标

1.3.1治疗依从性 分为3级，完全依从：能够接受规范化治疗并严格遵医嘱操作；一般依从：偶有不规范执行，可以做到遵医嘱；不依从：中途停止治疗，无法遵医嘱[6]；总依从率=完全依从+一般依从/总例数×100%

1.3.2髋关节功能 采用髋关节功能Harris评分进行评估，评估项目共4项，分别为疼痛、功能、畸形以及活动度。总分计100分，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差<70分[7]。

1.3.3术后并发症情况 主要包括畸形愈合、切口感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、褥疮、尿路感染以及肌肉萎缩等，并做好记录。

1.3.4日常生活能力 采用Barthel指数对2组患者进行日常生活能力评价，评估项目包括进食、穿衣、行走、上下楼梯、平地行走、洗澡等共10项，共计100分，分数越高表明患者的日常生活能力越好[8]。

2 结 果

2.12组干预后患者治疗依从性比较 经6个月的护理干预，干预组患者的总依从率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预后患者治疗依从性比较 例(%)

组别n完全依从一般依从不依从总依从对照组3916(41.03)14(35.90)9(23.08)30(76.92)干预组3922(56.41)15(38.46)2(5.13)37(94.87)①

注：①与对照组比较，2=5.283,P<0.05。

2.22组患者干预后髋关节功能恢复优良率比较经6个月干预后，干预组患者的术后髋关节功能恢复优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预后髋关节功能恢复情况比较 例(%)

组别n优良可差总优良对照组3917(43.59)11(28.21)7(17.95)4(10.26)28(71.79)干预组3924(56.41)12(38.46)2(5.13)1(94.87)36(92.31)①

注：①与照组比较，2=4.580,P<0.05。

2.32组患者干预前后日常生活能力比较 干预6个月后，2组患者日常生活能力Barthel指数评分均较干预前明显提高，且干预组Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后日常生活能力比较分)

2.42组术后并发症情况比较 干预6个月后，干预组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

表4 2组术后并发症情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=10.325,P<0.05。

近年来，老年髋部骨折发病率有明显上升趋势，究其原因与交通事故、人口老龄化以及不良生活习惯等有直接关系。由于老年人机体抵抗力差以及诸多合并症等，导致治疗周期长，卧床时间长，进而降低了患者的生活质量，严重时可危及患者生命[9]。传统治疗中，多认为针对老年群体身体特殊情况，如合并症多，易出现并发症等，多采取保守疗法，但从长期疗效、从缩短患者卧床时间方面分析，手术治疗仍旧是目前最为有效的方案之一，可促进髋关节功能快速恢复等[10]。但老年患者易焦虑、抑郁，对治疗没有信心，态度消极，治疗依从性差，易出现关节畸形愈合、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、尿路感染等诸多并发症，严重者甚至威胁其生命。因此对老年髋部骨折手术治疗患者，提高其治疗依从性，促进术后恢复，提高患者的髋关节功能，降低术后并发症成为了近年临床研究的重点和要点[11]。

协作护理模式是一种多学科综合护理协作模式，这种护理模式是通过多学科临床护理及医务人员共同组建实施的。通过多学科护理人员协作，不同学科人员共同面对患者的病情给予有效评估和治疗，从而为患者提供了更加全面化、个性化以及专业化的服务，提高了治疗及护理效果。在干预中，对患者进行积极的宣教，加强老年患者对本病的认知，进一步提高自我管理能力进而加快恢复。对于患者的日常生活能力，应属于综合性能力，其能够反映出老年患者的自我管理性、自理能力以及对疾病的理解及康复的信念[12-13]。患者髋关节功能损伤，导致日常生活能力下降，术后需要给予正确指导及康复训练，帮助患者提高髋关节活动度，同时护理人员能够根据患者的具体康复情况不断调整训练计划，给予患者最为适合的个性化锻炼方案，促进了患者髋关节功能的恢复，进一步提高其日常生活能力[14-15]。

在本次研究中，随访6个月结果提示干预组患者的治疗总依从率、髋关节功能恢复优良率显著高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组。由此可见协作护理干预在老年髋部骨折患者的干预中发挥了积极的作用，护理效果确切，能够提高患者的治疗依从性，促进患者髋关节功能快速恢复，降低了并发症的发生率，这是协作护理干预较常规护理的最大优势。对于老年髋部骨折手术患者，术后多并发症，通过协作护理模式，尤其在出院后的6个月，是恢复的重要阶段，不断强化患者的功能康复训练，给予患者专业指导，从而提高护理服务质量，促进患者早日恢复。

综上所述，协作护理干预能够显著改善老年髋部骨折手术患者的髋关节功能，促进其快速恢复，提高日常生活能力，为临床护理与治疗提供了新的思路，值得在临床应用，具有较高推广价值。