预防性护理干预对ERCP术后并发症的影响

2018-12-11刘文静

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年47期

刘文静

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）

内窥镜逆行胰胆管造影术是临床外科常见手术，但该手术是一种侵入性手术，术后极易发生并发症，影响手术效果[1]。因此，内窥镜逆行胰胆管造影术后实施有效的护理干预，可提高患者生活质量。因此，本文为了分析ERCP术后护理及并发症的护理要点，特选取我院收治的50例实施ERCP术患者作为此次对象，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选50例实施ERCP术患者来源于选取我院自2018年1月-2018年6月的收治的患者，纳入标准：自愿参与本次研究，且经医学伦理会批准。排除标准：严重心肝肾功能疾病；恶性肿瘤者；精神病者。随机将其分为观察组与对照组，对照组：25例，男性患者15例，女性患者10例；年龄23-76岁，平均年龄（55.42±2.45）岁；14例胰腺疾病，11例胆道疾病。观察组：25例，男性患者12例，女性患者13例；年龄21-74岁，平均年龄（54.23±1.56）；12例胰腺疾病，13例胆道疾病。两组患者的基本资料经统计学分析，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：给予常规护理，包括加强医、护、患沟通交流，实行心理护理；熟悉内镜及器械性能，实现无菌操作；加强健康教育，提高ERCP术知识掌握水平；提供舒适的住院环境等。观察组：给予预防性护理，具体护理方法如下：（1）术前护理。正确评估患者心肺功能、血常规、肝肾功能、凝血功能、尿淀粉酶及生命体征等，指导患者禁食8小时，禁水4小时。为了提高插管率，术前30分钟遵医嘱给予遵医嘱肌注安定＋杜冷丁＋丁溴东莨菪碱.（2）术中护理。帮助患者根据手术需要摆好体位，指导患者均匀呼吸，手术过程中观察患者面色及生命体征变化，若为重症患者给予全程心电监护。插管成功后，指导患者放松。（3）术后护理。术后4h及次日晨常规监测血、尿淀粉酶。有胰腺炎病史者，术后常规使用生长抑素预防性给药。另一方面，做好术后并发症护理。A、急性胆管炎。急性胆管炎常发身于胆管梗阻性疾病ERCP手术后，多见于72小时后。主要是因为器械感染所造成的，在实施手术过程中向胆管内注射过量的造影剂，加上胆道引流不畅，胆管结石并未取净，使得胆道内压上升。在临床中多表现为发热、黄疸及其腹痛等，甚至部分患者出现休克、死亡。因此，临床护理中应密切观察患者生命体征及其腹部情况，尤其是血常规、体温、皮肤颜色等，及时采用抗生素，并给予解痉及补液治疗，妥善固定引流管，保持管道通畅，做好引流液性质、量及颜色的记录，防止引流管受压及变形、堵塞等。B、急性胰腺炎。急性胰腺炎是ERCP术后常见并发症，多发生于老年患者。由于手术过程中插管次数过多，导致局部粘膜组织充血或者水肿，乳头切口出现机械性损伤，导致壶腹部水肿、胰液排泄不畅等[2]。同时术中输入的造影剂，对胰腺造成过敏性及化学性损伤。内镜消毒不彻底及造影导管均会造成细菌感染。在临床中表现为血尿淀粉升高、腹痛等。因此，术后应做好患者的心理护理，消除恐惧感，提高患者治疗依从性，减轻不适感。术后应全面观察患者生命体征及腹部体征，对尿量、血尿淀粉酶、尿比重加以监测，若有问题应立即上报给临床主治医师。同时禁食、禁饮，在禁食期间，可给予生长抑素、补液等药物，若发现异常应给予对症处理。若血尿淀粉酶正常，可给予饮食指导，最先开始给予少量低脂半流食物，然后逐渐增加进食量[3]。C、消化道出血。ERCP术后部分患者有凝血障碍，导致术中止血较慢，出血量增多。同时部分伴随有急性胆管炎症，取石过程中机械造成损伤，切开速度过快及操作中电流使用不合理等，均可导致消化道出血。因此，术后应嘱咐患者绝对卧床休息，减少走动。同时给予相应的心理干预，介绍治疗成功的病例，消除紧张及抑郁情绪。密切观察患者生命体征、尿量、大便量及颜色，必要时给予输血及补充血容量，采用生长抑素及止血药物等，有效止血。D、十二指肠穿孔。ERCP术后出现十二指肠穿孔的几率相对较小，但所造成的危害是致命的。主要是由于与切开方向偏离、切开深度过深，加上操作动作不娴熟，动作粗鲁等，均可发生十二指肠穿孔并发症。对此，术后应倾听患者主诉，密切观察患者生命体征[4]。若出现上腹部疼痛、反射性呕吐等，应给予X线腹部平片，及时上报临床医师，给予持续胃肠减压及抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察及比较两组患者术后并发症（急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道出血、十二指肠穿孔）发生率及护理满意度。自制调查问卷，将护理满意度分为非常满意、基本满意及不满意，满意度=（非常满意+基本满意）×100%

1.4 统计学分析

临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，以P＜0.05时，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症比较

对照组术后并发症共9例，共36.00%；观察组并发症共2例，占8.00%，经统计学分析，

有显著差异（P＜0.05），详见下表1所示：

表1 两组患者术后并发症比较（%）

2.2 两组患者护理满意度比较

对照组满意共18例，满意度72.00%；观察组满意共24例，满意度96.00%，两组经对比分析，其差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表2所示：后护理尤为重要。在本次研究中，针对ERCP术后并发症给予预防性护理，得到观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，且护理满意度高于对照组。由此表明：ERCP术后给予预见性护理疗效确切，具有临床推广应用的价值。