低血糖对老年2型糖尿病患者心血管事件的影响

杨敏

[摘要] 目的 分析低血糖对老年2型糖尿病患者心血管事件的影响，进一步探讨其在诊断心血管疾病进展程度中的作用。 方法 选取226例2013年2月—2016年2月在该院治疗的老年2型糖尿病患者，应用Cox比例风险模型对本组患者的低血糖与心血管风险之间的相关性进行计算，再采用方差分析模型对Charlson合并症指数以及逐年的平均变化值进行计算，进而对低血糖与综合健康状况的变化关系进行评价。 结果 对该组患者随访2年，该组患者中有151例（66.81%）患者曾口服降糖药，其HbAlc的平均值为6.37%。在随访期间，有108例（47.79%）患者发生过低血糖，有低血糖组患者的糖尿病病程时长和口服降糖药的使用率显著高于无低血糖组，差异有统计学意义（P<0.05）；有低血糖组既往吸烟患者的构成比、伴随糖尿病并发症的构成比均高于无低血糖组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低血糖是老年2型糖尿病患者病情进展的综合预测指标，但是非心血管事件，在没有心脏病史的人群中低血糖与心血管事件存在密切的相关性。

[关键词] 低血糖；老年2型糖尿病；心血管事件；影响

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0043-02

糖尿病是临床上比较常见的一种慢性疾病，其中2型糖尿病患者就占了糖尿病患者总数的90%以上。此种疾病的发病机制为心血管不良事件。心血管事件是2型糖尿病患者在治疗过程中比较常见的不良事件。有研究人员发现，在过去的几年，由心血管不良事件导致患者死亡的患者超过了80%。而对于糖尿病在治疗过程中所表现出的不良事件，低血糖对心血管不良事件和预后方面的不良影响还存在着一些争议。有研究人员发现，低血糖会增加2型糖尿病患者心血管事件的发生率以及死亡率，但是却也有人发现，临床上并没有可靠的依据来证明死亡是由低血糖而引起的[1]。该次研究于2013年2月—2016年2月选取了226例2型糖尿病患者，对其低血糖增加的心血管事件的风险比进行计算，然后详细探讨了对不同程度低血糖在心血管疾病进展中起到的作用，希望能够为临床预防2型糖尿病患者发生心血管不良事件提供依据，降低心血管事件造成的死亡率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取226例在该院治疗的老年2型糖尿病患者，所有患者均满足2型糖尿病的诊断标准，并被确诊。该组患者中男124例，女102例，年龄65～84岁，平均年龄（73.9±4.5）岁。该组患者中部分患者合并心血管疾病，但是在入选时，其病情稳定，无心血管疾病发作。对该组患者均随访2年，在随访期间，详细的记录患者发生低血糖的时间、心血管不良事件的发生情况、血管治疗、心力衰竭发生的时间、其他不良事件等。

1.2 方法

低血糖的判断标准：低血糖的症状包括经过血糖仪测定的血糖≤54 mg/dL（≤3.0 mmol/L）的症状，以及没有经过血糖仪验证的症状。如临床上常见的头痛、心跳过速、发抖、盗汗、饥饿、眩晕等均为低血糖样症状。

Charlson合并症指数：其指的是一项基于19种基础疾病的积分性评分系统。系统中分为1级疾病：心梗、心衰、周围血管性疾病、脑血管疾病；2级疾病：偏瘫、中重度肾病、肿瘤疾病；3级疾病：中重度肝脏疾病；6级疾病：转移性肿瘤和艾滋病。

依照Charlson合并症指数为依据，对患者的既往病史、新发的不良事件等进行编码，从而计算出既往病史的Charlson合并症指数和，然后将其均数作为基线特征进行组间比较；在计算新发不良事件Charlson合并症指数和的过程中，以年为单位进行，分析本组患者逐年发生的心血管不良事件平均变化值，最后评价该组患者健康状况的恶化幅度。

1.3 统计方法

数据采用 SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析处理，均数±标准差（x±s）表示计量资料，检验时用t，（%）表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。应用Cox比例风险模型对本组患者的低血糖与心血管风险之间的相关性进行计算。再采用方差分析模型对Charlson合并症指数以及逐年的平均变化值进行计算，进而对低血糖与综合健康状况的变化关系进行评价。

2 结果

2.1 比较该组患者的人口统计学特征和基线特征

该组患者中有151例（66.81%）患者曾口服降糖药，其HbAlc的平均值为6.37%。在随访期间，有108例（47.79%）患者发生过低血糖，有低血糖组患者的糖尿病病程时长和口服降糖药的使用率显著高于无低血糖组，差异有统计学意义（P<0.05）；有低血糖组既往吸烟患者的构成比、伴随糖尿病并发症的构成比均高于无低血糖组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 低血糖与心血管疾病发生风险之间的关系

在随访期间，该组患者中共有45例（19.91%）患者发生了心血管事件，其中22例（48.89%）报告有低血糖；有34例（15.04%）患者实施了血管重建术，其中有15例（44.12%）报告有低血糖；有16例（7.08%）患者应心衰住院治疗，其中9例（56.25%）报告有低血糖。但是还并不能证明在有心血管疾病病史的人群中低血糖和心血管事件的发生会相互影响。

3 讨论

人体静脉血浆中葡糖的含量过低导致患者表现出了交感神经兴奋、脑细胞缺氧等症状，并以此症状为主要特点的疾病就是低血糖。而出汗、饥饿、心慌、面色苍白等症状都是低血糖患者的主要临床表现[2]。病情比较严重的患者甚至还会出现精神不集中、躁动、易怒、昏迷等症状[3]。低血糖对血管损伤的病理生理机制随着低血糖的严重程度而有所不同，为了对不同程度低血糖对脑血管造成损伤的程度進行更加深入的观察，有研究人员通过对大鼠进行钳夹试验后发现，可以将反复的持续性的低血糖看作是一个适应性的预防性保护，其在很大程度上对后续严重低血糖引起的大脑神经损伤以及认知方面的障碍起到了限制性的作用[4]。

该次研究结果显示，低血糖能够有效降低心血管事件的发生风险，但是其在某种程度上会增加血管重建术以及因心衰发生心血管事件而住院治疗的行为。该次研究结果显示，在随访期间，有108例（47.79%）患者发生过低血糖，有低血糖组患者的糖尿病病程时长和口服降糖药的使用率显著高于无低血糖组，差异有统计学意义（P<0.05）；有低血糖组既往吸烟患者的构成比、伴随糖尿病并发症的构成比均高于无低血糖组，差异有统计学意义（P<0.05），这与高文等[5]研究人员的研究结果是一致的。这说明患者在入组时尤其是低血糖组患者代谢循环系统的状况并不好。加上既往病史的Charlson合并症指数总和的逐年增加，提示不良事件的发生率在也在逐年增多，并且低血糖组患者的综合健康状况也在逐年恶化。因此，这也进一步提示低血糖对心血管的损伤是慢性渐进的，并且由低血糖造成的心血管损伤事件的发生率是可以通过积极的治疗而降低的[6]。不但如此，此项结果还说明了低血糖可能是增加心血管疾病严重程度的间接表现，并且患者所表现出来的代谢循环系统疾病方面的进展，并非是导致心血管事件风险增加的直接原因。

综上所述，低血糖是老年2型糖尿病患者病情进展的综合预测指标，但是非心血管事件，在没有心脏病史的人群中低血糖与心血管事件存在密切的相关性。随着人们对低血糖认识的不断深入，对老年2型糖尿病患者的心脏功能状态进行正确的评估，对减少心血管疾病导致患者死亡的风险有着非常重要的意义。

[参考文献]

[1] 刘春媛.老年2型糖尿病患者发生低血糖不良事件的研究[J].继续医学教育，2016，30（5）：96-98.

[2] 王尚珍.老年2型糖尿病低血糖反应的特点与预防[J].中国病案，2011，12（7）：63-65.

[3] 丁欢.分析强化降糖治疗对2型糖尿病合并冠心病患者不良心血管事件的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（31）：54-55.

[4] 薛栓寧，赵婷.反复性低血糖对2型糖尿病病人心功能的影响[J].大家健康：学术版，2015，9（21）：100-101.

[5] 高文，陈大方.低血糖及严重低血糖对老年2型糖尿病患者心血管事件的影响[J].中外医学研究，2016，14（14）：1-4.

[6] 谷成英，李梅霞，贺艳菊，等.上海郊区老年2型糖尿病伴低血糖症60例临床特点[J].中国老年学杂志，2015，35（7）：1756-1758.

（收稿日期：2018-05-05）