NT—proBNP水平对糖尿病合并冠心病患者心血管事件和预后的影响

汪佑诚+++王丽

[摘要] 目的 探讨NT-proBNP水平对糖尿病合并冠心病患者心血管事件和预后的影响。 方法 选取本院2012年3月～2014年3月收治的202例2型糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，依据NT-proBNP水平将入选患者分为NT-proBNP≤86 ng/L组和NT-proBNP>86 ng/L组，各101例。采用多因素Logistic回归分析筛选出与急性心血管事件相关的影响因素，并比较两组的差异。 结果 多因素Logistic回归分析显示，心血管事件的发生与NT-proBNP水平密切相关（P<0.01）。NT-proBNP>86 ng/L组的心血管事件发生率显著高于NT-proBNP≤86 ng/L组，差异有统计学意义（P<0.01）。NT-proBNP>86 ng/L组的空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平及冠状动脉完全闭塞发生率显著高于NT-proBNP≤86 ng/L组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 NT-proBNP水平与糖尿病合并冠心病患者心血管事件及心血管事件发生的危险因素密切相关。

[关键词] NT-proBNP；糖尿病合并冠心病；心血管事件；预后

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0044-03

2型糖尿病是糖尿病的主要类型，已成为发病率最高的慢性疾病之一。随着我国老年化程度的加剧，2型糖尿病的发病率也在逐渐升高[1-2]。糖尿病不仅给患者的身心健康带来较大影响，其对代谢功能的损害还会导致一系列并发症发生，其中糖尿病合并冠心病是糖尿病患者常见的也是危害最大的并发症之一[3]。与单纯冠心病相比，2型糖尿病合并冠心病患者的心肌梗死和其他心血管不良事件发生率较高，且预后更差[4]。早期诊断和治疗对于改善心肌功能、预防不良事件具有重要意义[5]。NT-proBNP在心血管疾病和心血管不良事件的预测中具有一定价值[6]。本研究旨在探讨NT-proBNP在糖尿病合并冠心病患者心血管事件和预后中的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2014年3月收治的202例2型糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，其中男性108例，女性94例；年龄38～79岁，平均（61.3±7.3）岁。纳入标准：符合冠心病合并2型糖尿病的诊断标准；无精神病及听力障碍；签订知情同意书。排除标准：合并严重的肝、肾、心等疾病；无法配合研究者。依据NT-proBNP水平中位数（86 ng/L）将入选患者分为NT-proBNP≤86 ng/L组和NT-proBNP>86 ng/L组，各101例。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集所有患者的临床资料，包括疾病史、生化指标（空腹血糖值、血脂指标、尿酸、纤维蛋白原和NT-proBNP）、心血管事件（致死和非致死性心肌梗死、心律失常和心衰）、血管病变情况（血管狭窄数目、左主干病变情况和冠状动脉完全闭塞情况）。采用多因素Logistic回归分析法筛选与急性心血管事件相关的影响因素，比较两组的心血管事件发生率、死亡率和血脂、纤维蛋白酶原、血管病变情况、空腹血糖，并统计其与NT-proBNP的相关性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，相关性分析采用Pearson分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病合并冠心病心血管事件影响因素的Logistic多因素回归分析

202例患者中共发生心血管事件93次，其中心肌梗死41次，恶性心律失常27次，心力衰竭22次，死亡3例。Logistic多因素回归分析显示，NT-proBNP、空腹血糖、收缩压、纤维蛋白原以及性别是糖尿病合并冠心病心血管事件的影响因素（表1）。

2.2 两组心血管事件发生率的比较

NT-proBNP>86 ng/L组的心血管事件发生率显著高于NT-proBNP≤86 ng/L组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组生化指标的比较

NT-proBNP>86 ng/L组的空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平显著高于NT-proBNP≤86 ng/L组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

2.4 两组心血管病变情况的比较

两组的血管狭窄数目、左主干病变发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。NT-proBNP>86 ng/L组的冠状动脉完全闭塞发生率显著高于NT-proBNP≤86 ng/L组，差异有统计学意义（P<0.01）（表4）。

3 讨论

在糖尿病患者预后不良结局中，冠心病是最为常见的致死性并发症，而糖尿病本身也是冠心病的危险因素，两者合并发生对患者的健康及生命安全均构成严重威胁，因而建立两者合并后预后结局的评价指标具有重要意义[7]。研究显示，在糖尿病合并冠心病患者的预后结局评估中，目前临床所采用的风险评价方法主要有GRACE评分、TIMI评分以及PURSUIT评分等[8-10]，其中GRACE评分在预测出院后半年至1年的短期不良心血管事件风险方面要优于其他评分方法，但GRACE评分存在计算过程繁琐、评估受主观因素较大的缺点[11]，因而，在临床广泛推广应用中受到一定限制，故建立简单、方便、结果可靠的指标来评估糖尿病合并冠心病患者的预后结局具有重要的临床意义。

本研究通过Logistic回归分析发现，NT-proBNP水平与糖尿病合并冠心病患者心血管事件的发生具有密切联系。NT-proBNP是一种主要由心室肌细胞合成的神经激素，当心肌细胞出现损伤或室壁压力增加时，心肌细胞中的BNP原便会进入细胞，产生无生理活性的NT-proBNP以及具有生理活性的BNP[12]。由于糖尿病合并冠心病患者的侧支循环代偿不足，因此在心功能不全时会引起心肌细胞合成和释放NT-proBNP，从而导致血浆中的NT-proBNP水平增加。朱慧等[13]的研究显示，糖尿病合并冠心病患者体内的NT-proBNP水平高于正常对照和单纯糖尿病患者。本研究结果显示，以血浆NT-proBNP水平中位数进行分组，NT-proBNP较低组的心血管事件发生率也较低，提示较高的NT-proBNP水平预示患者心血管事件发生率更高。此外，NT-proBNP较高组的体内糖类和脂质代谢也大多存在差异。研究显示，两组的空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平具有统计学差异，其原因可能是高血糖和高血脂都预示着患者体内新陈代谢水平紊乱，而紊乱的代谢进一步加重了冠状动脉病变[14]。本研究结果还显示，两组的血管狭窄数目、左主干病变发生率无统计学差异，但其冠状动脉完全闭塞发生率存在统计学差异，提示较高的NT-proBNP水平预示患者预后较差，这与相关研究结果一致[15]。

综合上述，NT-proBNP水平与糖尿病合并冠心病患者心血管事件及心血管事件发生的危险因素密切相关，可独立预测糖尿病合并冠心病患者的预后结局。

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（收稿日期：2015-01-14 本文编辑：祁海文）