糖化白蛋白水平与早期2型糖尿病肾病的相关性研究

李凌

[摘要] 目的 了解糖化白蛋白水平和早期2型糖尿病肾病的关系。方法 选取2016年1月—2018年1月间来院接受治疗的早期2型糖尿病肾病患者125例作为该次研究的实验对象，患者的蛋白尿水平大于等于150 mL/24 h，称为观察组；另外再在同时期选23例早期2型糖尿病尿蛋白正常的患者作为该次的对照组。对照组和观察组患者都进行糖化白蛋白检测，观察两组患者的糖化白蛋白水平，并对各项化学指标（三酰甘油、尿素氮、糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素）进行对比研究，最后得出结论。结果 据统计分析，观察组患者的糖化白蛋白水平要明显高于对照组，各种化学指标都有明显差异，且差异有统计学意义（P<0.05）；而且早期2型糖尿病肾病患者病情的严重程度和糖化白蛋白水平有明显的相关性，糖化白蛋白水平和尿蛋白的水平呈线性关系，据有序Logistic回归分析显示可知，糖化白蛋白会影响早期2型糖尿病肾病的发病以及会诱导早期2型糖尿病肾病的病情发展。结论 糖化白蛋白水平是早期2型糖尿病肾病的一种危险因素，还可以使早期2型糖尿病肾病患者的病情进一步发展。

[关键词] 糖化白蛋白水平；早期2型糖尿病肾病；相关性

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0009-03

Research on Correlation between the Glycated Albumin Level and Early Type 2 Diabetic Nephropathy

LI Ling

Department of Clinical Laboratory， Liuhe District Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211500 China

[Abstract] Objective To know the correlation between the glycated albumin level and early type 2 diabetic nephropathy. Methods 125 cases of patients with early type 2 diabetic nephropathy treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected， and the proteinuria level ≥ 150 mL/24 h， as the observation group， while 23 cases of early type 2 diabetic nephropathy patients with normal proteinuria level were selected as the control group， and both groups used the glycated albumin test， and various chemotherapy indicators such as triacylglycerol， urea nitrogen， glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose， insulin were compared and studied， and the conclusions were drawn. Results The statistics showed that the glycated albumin level in the observation group was obviously higher than that in the control group， and various chemotherapy indicators were obviously different， with statistical significance（P<0.05）， and the severity of diseases was obviously correlated with the level of glycated albumin， and the glycated albumin level had a liner correlation with the urine protein level， and the orderly Logistic regression analysis showed that the glycated albumin could affect the onset of early type 2 diabetic nephropathy and induced the progression of early type 2 diabetic nephropathy. Conclusion The glycated albumin level is a risk factor of early type 2 diabetic nephropathy， which can promote the further development of diseases of patients with early type 2 diabetic nephropathy.

[Key words]Glycated albumin level； Early type 2 diabetic nephropathy； Correlation

糖尿病患者因为不能很好的控制血糖，使得血糖浓度过高或者是血糖波动过大，都会导致患者发生一系列慢性的并发症，其中最主要的就是糖尿病肾病。该病主要是因为患者体内的微血管发生病变，除了发病率高之外还有很高的致死率。致死率较高是因为该病病情前期发展不明显，没有明显的症状，一旦当患者确诊为糖尿病肾病时，患者已经出现肾功能异常或是白蛋白尿[1]。糖化白蛋白是人体内发生化学反应的产物，它是由葡萄糖和血浆白蛋白在没有酶的催化作用下发生糖化反应，最后生成的化学产物。一般在临床上会用于评价糖尿病患者近半月左右的血糖水平，它在人体内可存在的时间是17～19 d左右。糖化白蛋白如果和糖化血红蛋白同时检测，则可以更快的确诊糖尿病。糖化血红蛋白是人体内葡萄糖和血红蛋白发生的不需要酶催化的化学反应的临床产物，因为血红蛋白在人体内可存在的时间为4个月，所以糖化血红蛋白就可以反应出患者2～3个月内的血糖含量。在临床上常用来表示需要长期控制血糖的金标准，已经被糖尿病协会列入诊断糖尿病的临床标准，但其评价诊断价值要低于糖化白蛋白[2]。人体自身随时都会发生一些化学反应，糖化白蛋白就是其中之一，根据研究发现，糖化白蛋白水平会在糖尿病患者中急剧增高，造成高水平的糖化白蛋白。而糖化白蛋白还会改变人体内的肾小球，导致人体发生糖尿病肾病；同时还会通过改变微血管，来造成人体内内皮功能紊乱的情况[3]。早期2型糖尿病肾病的病理机制复杂，影响因素多，而且还受生活方式、地区、种族及经济状况的影响。在早期2型糖尿病肾病时患者體内的脂肪代谢功能就异常紊乱，患者病情越严重，体内脂肪代谢功能就越紊乱，因此常用脂质异常来判定早期2型糖尿病肾病。脂质异常主要是脂蛋白酶活性降低和胰岛素对TG（TG riglyceride三酰甘油）的合成与分解代谢影响不平衡所致。该次研究就是为了了解糖化白蛋白对早期2型糖尿病肾病的影响，选取2016年1月—2018年1月来该院接受治疗的148例患者为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来院接受治疗的早期2型糖尿病肾病患者125例作为该次研究的实验对象，患者的蛋白尿水平大于等于150 mL/24 h，称为观察组；另外再在同时期选23例早期2型糖尿病尿蛋白正常的患者作为该次研究的对照组。所有患者都符合诊断标准，且都同意参与此次研究并且都签署了相关同意书。其中观察组中有男患者72例，女患者53例，年龄在26～67岁之间，平均为（54.3±2.6）岁，病程在4～12年之间，平均为（6.2±1.1）年；对照组中有男患者11例，女患者12例，年龄在27～72岁之间，平均为（54.6±2.5）岁，病程在5～13之间，平均为（6.1±2.5）年。两组患者的年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。早期2型糖尿病肾病的纳入标准：①有早期2型糖尿病肾病的病史；②患者处于肾功能正常或是肾功能不全的代偿期。排除标准：正处于妊娠或是哺乳的妇女；同时患有其他疾病的患者。

1.2 方法

研究人员要测量两组患者的身高、血压、体重、体质量指数（体质量指数=体重/身高2 kg/m2）等。所有患者检测前都应在前一晚禁食10～12 h，于晨起空腹抽血化验，抽取患者的肘部静脉血。检测三酰甘油（TG riglyceride）、糖化白蛋白（GA Lucica GA-L）、尿素氮（BUN blood urea nitrogen）、糖化血红蛋白（HbA1c glycated hemoglobin）、空腹血糖（FPG fasting plasma glucose）使用的是贝克曼AU5821全自动生化分析仪，检测胰岛素时采用的是进口的罗氏E411电化学发光仪，是通过电化学发光法来进行检测；检测尿微量白蛋白采用的是芬兰基恩特定蛋白仪，是通过免疫散射比浊法来检测，检测时要求患者采集晨尿。

1.3 统计方法

该次研究采用SPSS 20.5统计学软件，对研究过程中出现的数据资料进行统计和分析，其中计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的糖化白蛋白及相关指标水平比较

经过研究可知，观察组患者的糖化白蛋白水平要明显高于对照组患者，各种化学指标均有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 肾病危险因素的Logistic回归分析

经过研究可知，患者的糖尿病病程、SBP（收缩压）、TG、INS、GA、BUN 、FPG、HbA1c纳入到回归模型，所有的指标均，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着社会的进步，肾病的发生率也随之增加，肾病的治疗已经成了临床上的一项重要任务。早期2型糖尿病肾病是一种慢性疾病，是由多种病因引起的一种代谢性疾病，主要是患者体内的胰岛素减少引起糖、脂肪、蛋白质等功能发生紊乱，造成胰岛素分泌减少的原因有胰岛素抵抗并且胰岛素相对不足，或者是胰岛素分泌缺陷[4]。该病前期并没有明显的临床症状，患者一般不能发现，而且化验时患者的肾功能还处于正常范围，一旦蛋白尿大量出现时，病情已经恶化到严重的地步，且不可逆转。因此早期2型糖尿病肾病成为了威胁人类生命健康的主要疾病。糖化白蛋白在临床上可短期内作为监控患者血糖的主要指标，除此之外糖化白蛋白还加速患者的动脉粥样硬化，因此还可作为评价糖尿病患者合并冠心病时动脉粥样硬化的一项重要指标[5]。糖化白蛋白不仅是诊断早期糖尿病肾病的敏感指标之一，而且还能帮助发现患者亚健康的肾损害。据研究显示可知，许多糖尿病肾病患者发生微血管病变和大血管病变时有一种物质发挥着重要的作用，这种物质就是糖基化终末产物，血清糖化白蛋白是一種早期的糖化产物，它的主要功能和AGE相似，主要是通过形成醛亚胺再进一步形成高分子的酮胺组织。它本身是发生了非酶促糖基化反应，是由白蛋白上的自由氨基和血浆里葡萄糖上的羧基进行结合，发生的一种化学反应。另外还有研究表示，糖化白蛋白可以使患者体内的肾脏细胞发生一些病理变化，而这一切都发生在高糖的条件下。当患者体内的出现基因的变异或是基质蛋白的改变时，就会发生肾脏的一些疾病。所以2型糖尿病的发生和肾衰竭都是由于糖化白蛋白发生变化，对于2型糖尿病患者需要进行透析治疗时，糖化白蛋白就是进行观察病情的一个指标[6]。

该次研究就是为了探讨糖化白蛋白水平对早期2型糖尿病肾病的关系，结果可知，观察组患者的糖化白蛋白水平要明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而且早期2型糖尿病肾病患者病情的严重程度和糖化白蛋白水平有明显的相关性，据有序Logistic回归分析显示可知，糖化白蛋白会影响早期2型糖尿病肾病的发病以及会诱导早期2型糖尿病肾病的病情发展。肾病危险因素的Logistic回归分析具体为：患者的糖尿病病程、SBP、TG、INS、GA、BUN 、FPG、HbA1c纳入到回归模型，所有的指标均差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，糖化白蛋白水平是早期2型糖尿病肾病的一种危险因素，还可以使早期2型糖尿病肾病患者的病情进一步发展，但糖化白蛋白作为帮助确诊早期2型糖尿病肾病的作用价值和帮助检测早期2型糖尿病肾病的血糖变化的应用仍有待研究。

[参考文献]

[1] 余晓波.Ⅱ型糖尿病患者血清糖化白蛋白与糖尿病肾病的相关性分析[J].中外医疗，2012，34（12a）：23-24.

[2] 郑延松，王凡，陈志来，等.体检人群中H型高血压的分布特点[J].中华管理学杂志，2013，7（2）：95-98.

[3] 王允彦.鲍运霞.薛继强，等.糖化白蛋白水平与早期Ⅱ型糖尿病肾病的相关研究[J].现代医学，2013，41（5）：325-328.

[4] 谢艳红.匡金石.李艾红，等.Ⅱ型糖尿病患者血糖控制水平对血脂及脂蛋白的影响[J].现代检验医学杂志，2013，28（1）：92-94.

[5] 董剩勇.王维民.曾强，等.体检人群糖化白蛋白与动脉硬化的相关性研究[J].中华健康管理学杂志，2015，9（2）：118-123.

[6] 戴静怡.李青.汪年松，等.糖化白蛋白在糖尿病肾病的临床应用及研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（2）：180-182.

（收稿日期：2018-05-07）