经尿道前列腺等离子电切与电汽化术治疗前列腺增生合并糖尿病的临床对比

丁华金

[摘要] 目的 对比经尿道前列腺等离子电切与电汽化术治疗前列腺增生合并糖尿病的临床效果。方法 选取2017年5月—2018年5月该院接收的前列腺增生合并糖尿病42例患者为研究对象，随机分设研究组和参照组两组，每组21例。予以参照组电汽化术治疗，予以研究组等离子电切治疗。比较观察经不同方法治疗取得的效果情况。 结果 参照组患者的临床疗效率为71.43%，显著低于研究组患者的95.24%（P<0.05）；参照组患者的术中出血量、住院时间和术中血糖指标等情况均显著高于研究组（P<0.05）；治疗前后，研究组和参照组组间IPSS分、Qmax情况对比，治疗后IPSS分显著低于治疗前，而Qmax则显著高于治疗前（P<0.05）。结论 对前列腺增生合并糖尿病患者予以经尿道前列腺等离子电切术治疗，其治疗效果显著优于行电汽化术治疗的临床疗效，有助于患者病情改善，手术止血效果好，术后恢复快，改善患者血糖指标，能使术后并发症的发生降低，有较高的安全性。

[关键词] 合并糖尿病；前列腺增生；电汽化术；等离子电切

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0025-03

伴随近几年人口老龄化趋势的递增，以及人们膳食结构的改变，致使糖尿病的发生率不断呈递增趋势增加，使得易导致代谢紊乱情况出现，同时也提高了术后并发症率，以及外科手术复杂性。前列腺增生是临床常见男性疾病，患病率较高，易引发患者出现盆骶疼痛、尿急和尿频等症状表现，从而影响患者机体健康，特别是老年患者，因其合并慢性基础疾病较多，如高血压、糖尿病等，机体抵抗力较差，不仅影响自身对手术治疗的耐受程度，增加手术风险，而且还会影响手术治疗效果[1]。基于此，为使患者病情改善，对患者行治疗的同时，对治疗方案合理选择尤为重要。该文以2017年5月—2018年5月该院收治的42例前列腺增生合并糖尿病患者为例，对其提供两种不同的术式治疗，即经尿道前列腺电汽化术、等离子电切术，对比两种手术方式的应用效果，目的为该病患者选出最为合理、有效的治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以前列腺增生合并糖尿病患者为例，共选取42例患者为对象，根据治疗方式的不同将其分为以下两组，即参照组21例，年龄61～84（73.5±2.2）岁，病程3～12（7.2±0.5）年。研究组21例，年龄62～85（74.3±2.3）岁，病程3～12（7.3±0.4）年。分析比较两组临床资料，发现差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比，且研究符合医学伦理。

纳入及排除标准：（1）纳入标准：①意识清楚，具备理解、沟通等能力；②存在手术指征、麻醉指征；③患者与其家属均知晓研究，且已签署了知情同意书。（2）排除标准：①意识障碍、认知障碍；②合并精神类疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全等疾病；③结石直径不低于2 cm；伴過度肥胖史、腹部手术史者，因易使手术难度增加，且术后易导致感染情况发生。

1.2 方法

入院前，被选对象经血糖、血脂检查，均已确诊为糖尿病；并依照患者入院后的血糖情况，对治疗方案合理调整。实施短效胰岛素治疗糖尿病症。行手术治疗前，控制患者血糖指标在5.0～7.8 mmol/L左右。并于术后在叮嘱患者禁食禁饮期间，补充热量，如果糖、脂肪乳等，将葡萄糖用量减少，必要时可依照1∶3～1∶4的剂量，实施胰岛素对患者的血糖指标进行控制。当患者能禁食时，实施术前方案对血糖指标进行控制。并在为手术期期间，对患者的血糖指标情况密切观察；手术治疗的开展具体如下。

予以研究组等离子电切治疗，对患者行硬脊膜外麻醉，行手术治疗期间所应用的灌洗液为等渗冲洗液，选用医疗专用等离子电切镜，由英国佳乐提供。在手术治疗实施前，对电凝功率、切割功率适当调整，其中，80～100 W间为电凝功率，180～200 W间为切割功率。应用监视系统观察患者输尿管开口和膀胱三角区、膀胱颈和精阜，以精阜为标准，将前列腺组织与其他组织切除，并在行手术治疗时，注意防止使尿道外括约肌发生受损情况。术后，冲洗患者膀胱，彻底止血，将三腔导管置入，将40 mL水注入气囊内，持续冲洗膀胱。

予以参照组电汽化术治疗，选用奥林巴斯被动式电切镜，250～300 W是其功率，50～80 W是其电切功率，行手术治疗期间所应用的灌洗液为电切液。手术方式可依照研究组进行，所有被选的手术时间控制在3 h内，此外两组术后按照医嘱接受抗生素、止血等药物治疗，并定期完成后随访复查工作。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果，以及手术相关情况、症状改善程度。

评价标准[2]：①显效：控制血糖指标在7.0～11.0 mmol/L范围内，且患者的临床病症改善显著；②有效：控制血糖指标在11.1～13.1 mmol/L范围内，病症及体征均得到改善；③无效：病情无任何改变，且呈现出加重趋势发展状态。总有效率=（①+②）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组治疗效果

治疗后，参照组治疗总有效率为71.43%，研究组治疗总有效为95.24%，且研究组较对参照组高，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 对比患者手术指标情况

研究组和参照组患者的手术时间情况比较，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的术中出血量、住院时间等手术指标情况均显著低于参照组（P<0.05）；研究组患者的术中血糖指标情况显著低于参照组（P<0.05）。

2.3 对比术后症状改善情况

所有被选者均已顺利完成手术，手术治疗期间未有患者出现死亡、大出血情况；且术后也未有患者出现一系列并发症情况，包括附睾炎、尿失禁和经尿道前列腺电切综合征等。术后1个月，经比较患者治疗前后IPSS分、Qmax情况发现，治疗前后，研究组和参照组组间IPSS分、Qmax情况对比，治疗后IPSS分显著低于治疗前，而Qmax则显著高于治疗前（P<0.05）。治疗后，参照组患者的IPSS分、Qmax情况和研究组相比，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的IPSS分、Qmax情况相比，组间同样差异无统计学意义（P>0.05）。表见3。

3 讨论

糖尿病是一种终身性代谢性疾病，以高血糖为主要特征，且该病的发生与多种因素有关，如环境因素、遗传因素等，临床症状主要表现为“三多一少”，即尿量多、饮水多、体重轻。由于该病症常并发其他疾病，易引發外科手术后感染情况发生，甚至导致病情加重，使手术患者术后并发症率增加[3]。尤其是对高龄患者而言，因其手术耐受力较差，加之代谢紊乱情况相对复杂，很容易降低患者免疫功能，诱发术后感染情况出现，使手术病死率、手术治疗危险性提高。而且，大部分接受手术治疗的患者通常需要在术后留置尿管，从而便会增加尿糖浓度，直接为尿路细菌的繁殖创造了有利条件，致使尿路感染发生风险增高，与此同时，葡萄糖的充分利用，易加重尿路感染情况，且难以将其控制可控范围内，如此反复，很容易导致治疗受延误，错过最佳治疗时间。

电汽化术具有视野清晰和损伤小、术中创面出血少和疗效确切等优势，且有较高的安全性，尤其还具有手术操作技术简单、便捷等优势，已成为现下临床治疗前列腺增生常用手段。然而，由于行手术治疗时，所应用的灌洗液为非离子灌洗液，如电切液、蒸馏水和葡萄糖等，若治疗时间过长，则易引发前列腺电切综合征情况出现，影响治疗效果[4]。由此可知，采用电汽化术治疗前列腺增生合并糖尿病患者仍存在一定的局限性。基于此，为避免上述情况的发生，另寻一种更为有效的治疗方案尤为重要。离子电切的切割电极是双极，分为两种，即回路电极、射频电极。在工作时，双极间生理盐水被该系统电流电离成等离子体，其形成的电磁波能量和焦耳热，把需切除组织的有机分子键消融、击碎成气体与小分子，实现将组织切除的目的。另外，离子电切所应用的灌洗液为等渗冲洗液，能使前列腺电切综合征的发生有效降低，应用等离子双极电刀对组织进行切割时，能形成1～3 mm凝固层于组织表面，有较好的止血效果，组织局部温度仅是40～70℃左右，有较小的热穿透性，且能有效降低对四周组织受损程度的影响，使术后勃起功能障、尿道膀胱刺激征发生率明显下降。

在这一背景下，该文对该院前列腺增生合并糖尿病患者分别提供等离子电切术、电汽化术治疗，结果发现研究组治疗总有效率较参照组高（P<0.05），充分体现出等离子电切术的作用效果高于电汽化术，可有效改善患者临床症状，从而控制其病情进展。研究组患者的术中出血量、住院时间等手术指标情况均显著低于参照组（P<0.05），说明，实施等离子电切术治疗，能有效缩短患者的住院时间，降低患者术中不适感。研究组患者的术中血糖指标情况显著低于参照组（P<0.05），说明，治疗工作的开展，可有助于将患者血糖指标控制在合理范围内，对患者病情改善具有一定的促进作用，有较好的临床应用价值。

以往相关研究报道显示[5]，部分接受电汽化术治疗的患者，其术中血红蛋白含量会出现降低趋势发展，且与手术时间呈正相关，原因如下：①伴随切割创面的增加，容易提高损伤出血量；②创面的前列腺包膜、静脉通过吸收膀胱灌注液而导致血液稀释。由此可见，通过评估血红蛋白含量的降低程度，可间接判断静脉受损程度。因此，认为静脉数量的开放和灌注液吸收具有一定的相关性。对患者行离子电切术治疗，能起到较好止血效果，降低术中出血量，且患者的血红蛋白指标不会随着因延长手术时间而出现显著变化情况。此外，对行手术治疗前相比，术后患者的血钠水平会逐渐降低，是由于冲洗液被吸收，造成了电解质稀释失衡，而形成渗透性利尿，致使排钠加重，而加重失钠情况的发生；除此之外，因血液稀释，易导致血氯、血钾降低，但不会出现显著变化情况。相比之下，给予患者采取等渗冲洗液，能避免体内因快速、大量吸收冲洗液而导致稀释性低钠血症情况发生，使术后酮症酸中毒、手术的危险性的发生降低。并且，等离子电切术的应用，能使深层组织形成2～3 mm的均匀凝固层，能快速闭合深层的毛细血管、小静脉和小动脉，从而能达到快速、有效的止血功效。虽然等离子电切术对血液具有一定的稀释作用，可不会使患者的血氯、血钠及血钾等指标发生任何变化情况，特别是对患者的血糖指标而言，对其影响相对较小，从而能将治疗的安全性有效体现出来。另外，该研究结果中可知，所有患者经手术治疗后，未有患者出现前列腺电切综合征情况。所以，将等离子电切术的优势予以充分发挥，并结合加强对糖尿病围术期处理，在临床治疗中能起到重要意义作用。

在惠绍川[6]研究报道中，以前列腺增生300例患者为研究对象，分设行前列腺等离子电切术治疗的观察组，以及行经尿道前列腺汽化电切术治疗的对照组，与该次研究成果相符。因此，该研究得出结论，相比经尿道前列腺汽化电切术，对前列腺增生患者实施前列腺等离子电切术治疗，能使患者的临床症状得到显著改善，使术后不良反应、并发症的发生有效降低，以及预后恢复水平的提高。

综上所述，对前列腺增生合并糖尿病患者予以经尿道前列腺等离子电切术治疗，其治疗效果显著优于行电汽化术治疗的临床疗效，有助于患者病情改善，手术止血效果好，术后恢复快，能使术后并发症的发生降低，有较高的安全性，值得应用推广。

[参考文献]

[1] 郑冲.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床效果对比观察[J].中国卫生标准管理，2016，23（13）：80-81.

[2] 高金鼎.经尿道前列腺等离子电切术治疗合并糖尿病的良性前列腺增生症的效果评价[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：73-74.

[3] 时适，赵昕.经尿道汽化电切术治疗合并糖尿病的前列腺增生症的效果观察[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：44-45.

[4] 廖倩，纪坤伦，杨志远，等.等离子双极电切术与经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生疗效对比[J].广西医学，2016，38（4）：549-551.

[5] 罗春峰.经尿道等离子电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效对比[J].包头医学院学报，2016，32（6）：91-92.

[6] 惠绍川.经尿道前列腺汽化电切术和前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J].吉林医学，2016，37（8）：1980-1981.

（收稿日期：2018-07-10）