西药联合药线点灸及壮医药膳治疗阳虚体质胃脘痛30例临床观察

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1.右江民族医学院，广西 百色 533000；2.百色市右江区人民医院，广西 百色 533000

胃痛又名胃脘痛，西医学中慢性胃炎等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃痛范畴[1]。目前西医药物治疗，虽可收到一定效果，但长期服用易产生不良反应，且患者依从性较差[2]。西医推崇的个性化精准医疗(Precision Medical)方兴未艾，与我国中医辨证施治“治未病”的理念不谋而合。2015年国医大师王琦提出中国式精准医学其中包括九种体质的特征、辨识及调理等。研究显示根据患者正确的体质分型结合科学的方式调整饮食结构，或可防治易感疾病[3]。调查显示胃脘痛患者中阳虚体质者达53.6%，通过改善体质，可降低其对病邪的敏感性，有望从病因上防治胃脘痛[4]。故笔者筛出60例阳虚体质的胃脘痛患者予药线点灸联合壮医药膳治疗，并观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年5月我院收治的慢性非萎缩性胃炎阳虚质胃脘痛患者60例，随机分为观察组和对照组。观察组30例，其中男5例，女25例；年龄20～65岁，平均年龄(26.4±3.3)岁；病程0.6～7年，平均病程(3.2±1.5)年。对照组30例，其中男8例，女22例；年龄18～60岁，平均年龄(27.1±3.7)岁；病程0.5～8年，平均病程(3.3±1.7)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：慢性胃炎的诊断参考第6版《内科学》的相关诊断标准[5]。②中医诊断标准：胃痛参考第2版《中医内科学》[6]。③体质分类方法：依据《中医体质分类与判定》为准则[7]，应用道生牌DSA-01四诊仪对患者进行检测，筛选出阳虚型患者。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①确诊为慢性胃炎；②符合阳虚质胃脘痛的患者；③年龄18～65岁;④无其他系统严重疾病。

排除标准：①不符合纳入标准者；②年龄在18岁以下或65岁以上；③伴有严重的危及性命或者传染病的患者。

1.4 治疗方法 对照组：口服奥美拉唑肠溶胶囊(湖南迪诺制药有限公司，批准文号H43021416，规格20 mg)20 mg/次，2次/d；嘱清淡饮食。

观察组：在对照组的基础上加用药线点灸法联合壮药药膳进行干预治疗。奥美拉唑肠溶胶囊口服剂量与对照组同；使用0.7 mm药线(由广西壮医医院提供)点灸脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里，每日一次；白术猪肚粥，即炒白术(广西张益堂中药饮片有限公司，批号1606103，规格0.5 kg/袋)30 g，猪肚一只，粳米100 g，生姜油盐适量，煮熟后即可做主餐食用，分2～3次服完。

14天为1疗程，对照组及观察组均予治疗1个疗程。治疗期间均停用其他不相关药物。疗程结束后不服用其他相关药物，随访4周观察其改善情况。

1.5 体质判定与疗效判定

1.5.1 体质判定标准 参照《中医体质分类与判定》[7]中阳虚体质症状分级量化表，见表1，原始分=各个条目数分值相加；转化分数：[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100，满分100分，分值越高，该患者的偏颇体质越严重。

表1 阳虚型体质分级量化表

1.5.2 疾病证候疗效评定 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]。①疾病疗效：治愈：胃脘痛等症状消失，胃镜检查黏膜基本正常；显效：症状基本消失，胃镜检查病变明显改善；有效：症状减轻，胃镜检查病变有所改善；无效：症状无改善，甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效) 例数/总例数×100%。②证候疗效：痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%; 有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%; 无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

1.6 观察指标 比较两组临床疗效、中医证候疗效和治疗前、后中医体质积分分数变化及经治疗结束后4周随访复发率。

2 结果

2.1 两组治疗的效果及疗效比较 经1个疗程治疗后，观察组临床总有效率、中医症候疗效均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果及疗效比较 (例)

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组阳虚质体质积分比较 治疗后，两组阳虚质体质积分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后阳虚质体质积分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组阳虚质体质积分比较 (分,±s)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05;与对照组比较，bP<0.05。

2.3 两组随诊4周后复发率比较 两组患者治疗后复发率，两组经治疗结束后4周随访，对照组复发14例，观察组复发5例，两组复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组随访4周后复发率比较 (例)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

“胃脘痛”病位在胃，饮食不当等诸多因素皆可导致疾病的发生[9]。西医对该病的治疗主要针对幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)感染、胃酸分泌过度等病因，采用根除Hp、抑酸、护胃等方法。目前西药治疗，近期虽可收到一定效果，但服用后易产生众多不良反应，如肝肾功能损害等；且远期效果较差，多数患者停药后复发，甚至加重病情[10]。西医针对慢性病精准治疗尚处于假说状态，传统中医个性化精准检测和精准调理充分体现了中医学精准医疗上的优势，精准诊断更是中医治未病、提高疗效的重要环节[11]。

调查显示，胃脘痛患者阳虚质超过半数[4]，而该型多由先天不足，后天失养或重病、久病导致气血虚弱，胃失温养而成。故通过中医四诊仪筛出阳虚质胃脘痛患者然后予干预治疗，具有精准检测的重要意义。依据病机及易患体质，治疗应予温中健脾、理气止痛、补益气血为治则。在本研究中所行药线点灸疗法具有温经通络、理气止痛、健体补虚等功效。相关临床研究亦证明该疗法通过点燃药线刺激人体穴位，以经络传导为轴，调整人体气血使机体恢复平衡，从而达到治疗目的[12]；此外还通“皮部—络脉—经脉—脏腑”的调节作用，激发人体经气，推动气血运行，温补五脏六腑之阳气[13]，从而达到治疗的目的。本研究中观察组药线点灸选取脾俞及胃俞穴，该背腧穴是脾胃之气输注于腰背部的特定穴位，故两穴同用具有温中健脾之功效。点灸所选中脘为“胃经之募穴”，对胃腑气血的阴阳虚实起到调控作用。而内关在本研究中的妙用在于理气止痛。足三里，归属于足阳明胃经，有补中益气、调理脾胃之功效。故观察组点灸中脘、内关、足三里三穴取其温中健脾、补益气血、行气止痛之功效。更有研究证明药线点灸于脾虚证常见主症的治疗有效[14]。传统中医药遵循“医食同源”的原则，《备急千金要方·食治》曾载：“食能排邪而安脏腑”。针对阳虚型胃脘患者的病因病机及症候规律，观察组在药线点灸的基础上联合壮医药膳治疗，予白术猪肚粥服用，实现“医食同源”、“药膳同功”的效果。白术能除湿益气温中。猪肚，为补脾之要品。白术猪肚制成膳粥，可温补脾胃。《实用壮医药膳》[15]一书中亦载道白术猪肚粥具有调补脾胃，补气血之功效。本研究的干预效果和上述文献及专著的结论基本相同，更进一步证实了其较高的临床价值及可行性。基于体质辨识的阳虚质胃脘痛患者予药线点灸联合壮医药膳治疗方案，起于精准体质检测，治于西药抑酸结合中医穴位药线点灸，续于精准药膳调理，契合中西医精准医学理念，中西医结合取得较好的疗效，值得临床推广。