中西医结合治疗阑尾炎术后炎性肠梗阻的效果分析

蔡枝明 区显立

[摘要] 目的 探討中西医结合治疗阑尾炎术后炎性肠梗阻的效果分析。 方法 方便选取2014年1月—2018年1月在该院外一科治疗的80例阑尾炎术后炎性肠梗阻患者，随机分为两组，每组40例，对照组采用常规西医治疗，在此基础上观察组给予口服自拟中药方，比较两组患者的临床疗效、症状改善时间、并发症及复发率。 结果 观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.165，P<0.05）；观察组恢复排气时间（4.02±2.13）d、恢复排便时间（5.79±1.82）d、抗生素使用时间（5.26±1.35）d、住院时间（10.21±1.47）d与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（t=4.621、5.324、4.986、3.998，P<0.05）；观察组肠梗阻复发、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等不良反应总发生率2.50%与对照组35.00%相比明显降低，差异有统计学意义（χ2=13.867，P<0.05）。 结论 中西医结合治疗阑尾炎术后炎性肠梗阻的效果显著，能加快肠道功能恢复时间，缩短治疗时间，减少复发及并发症发生率，具有积极的临床意义。

[关键词] 阑尾炎术后；炎性肠梗阻；中西医结合治疗；效果分析

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0076-03

Analysis of Effect of Inflammatory Bowel Obstruction after Treatment of Appendicitis with Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

CAI Zhi-ming， QU Xian-li

Department of General Surgery， Luoding Hospital of TCM， Luoding， Guangdong Province， 527200 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of inflammatory bowel obstruction after appendicitis. Methods 80 patients with inflammatory bowel obstruction after convenient treatment from January 2014 to January 2018 in the department were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was given oral self-made traditional Chinese medicine， and the clinical efficacy， symptom improvement time， complications， and recurrence rate were compared between the two groups. Results The effective rate of observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group （77.50%）. The difference was statistically significant （χ2=5.165， P<0.05）. The recovery time of the observation group was （4.02±2.13） d， and the defecation time （5.79±1.82） d， antibiotic use time （5.26±1.35） d， and length of stay （10.21±1.47） d were significantly shorter than those in the control group（t=4.621， 5.324， 4.896， 3.998， P<0.05）； Observed group of recurrence of intestinal obstruction， abdominal abscess， adhesive intestinal obstruction and other adverse reactions， the total incidence of 2.50% compared with 35.00% of the control group was significantly reduced， the difference was statistically significant （χ2=13.867， P<0.05）. Conclusion The combination of TCM and WM has significant effect on postoperative inflammatory bowel obstruction after appendicitis. It can speed up recovery time of intestinal function， shorten treatment time and reduce the incidence of recurrence and complications. It has positive clinical significance.

[Key words] Appendicitis postoperative； Inflammatory intestinal obstruction； Combination of Chinese and Western medicine； Effect analysis

急性阑尾炎是临床常见急腹症，手术切除是常用治疗方法，但手术会对肠道正常环境造成影响，肠道黏膜发生炎性损伤，使得术后炎性肠梗阻的发生率较高。本病一般发生于术后1～2周，患者有明显的腹痛腹胀，排便排气消失，恶心呕吐等症状，临床多采用保守治疗以改善症状。西医治疗主要通过持续胃肠减压、抗炎、纠正水电解质等治疗，但症状缓解较慢[1]。中医认为，该病多由气血瘀滞、寒邪凝滞、热邪郁闭等因素引起，而腹部手术易致气血瘀滞、腑气不通，治疗当以“以通为用”为大法[2]。该研究方便选取2014年1月—2018年1月该院收治的80例患者为研究对象，进一步分析中西医结合治疗阑尾炎术后炎性肠梗阻的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院外一科治疗的80例阑尾炎术后炎性肠梗阻患者随机分为两组。观察组40例，男24例，女16例，年龄23～72岁，平均年龄（34.8±10.3）岁；对照组40例，男22例，女18例，年龄21～70岁，平均年龄（35.6±11.7）岁；所有患者均符合阑尾炎术后炎性肠梗阻诊断标准，X线腹部平片或CT检查显示不全性肠梗阻，肠型及蠕动波显示不明显，有明显肠腔积液及腹腔内渗出，存在腹腔内感染灶或腹膜炎，小肠壁广泛水肿、增厚、粘连；排除其他类型肠梗阻、严重肝肾功能障碍者；所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。比较两组患者的年龄、性别、影像学表现等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗方法，严格禁食禁水，持续胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，静脉营养支持；使用头孢噻肟钠（批准文号：国药准字H31021720）2.0 g加入葡萄糖氯化钠（批准文号：国药准字H20033559）100 mL中静脉滴注，同时使用甲硝唑（批准文号：国药准字H41021570）100 mL静脉滴注，2次/d，连续使用7 d；病情严重者给予地塞米松10 mg静脉推注，1次/d。在此基础上，观察组采用自拟中药方，药用大黄15 g、芒硝10 g、红花10 g、丹参20 g、赤芍10 g、桃仁15 g、黄芪20 g、莱菔子15 g、延胡索15 g、青皮20 g、乌药20 g[3]；1剂/d，水煎2次，取汁200 mL，早晚各注入1次。

1.3 疗效判定标准

痊愈：治疗7 d内症状完全消失，肛门恢复排气排便，肠鸣音恢复正常，腹部柔软，无坚韧感，饮食后无梗阻症状，复查X线显示无梗阻，肠道通畅；显效：治疗7 d内症状明显减轻，肛门有所排气排便，但未完全正常，肠鸣音明显增加，腹部稍有坚韧感，复查X线显示梗阻基本消失；有效：治疗7 d内症状有所改善，肛门有所排气排便，肠鸣音有所增加，复查X线显示梗阻明显好转；无效：治疗7 d后症状仍无明显缓解，肛门无明显排气排便，无明显肠鸣音，复查X线显示梗阻无改善[4]。

1.4 观察指标

记录两组患者恢复排气时间、恢复排便时间、抗生素使用时间、住院时间；统计肠梗阻复发、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的77.5.00%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状改善时间比较

观察组恢复排气时间、恢复排便时间、抗生素使用时间、住院时间与对照组相比明显缩短（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者复发及并发症发生率比较

观察组肠梗阻复发、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻发生率与对照组相比明显降低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

阑尾炎的发病机制复杂，手术切除是常用治疗方法，可在短时间内解除阑尾病变对机体的影响，但手术创伤大，暴露腹腔脏器时间长，加之肠腔内本身存在炎症反应，使得术后出现肠壁炎性水肿、渗出的几率升高，最终可发展为炎性肠梗阻。该病一般于术后1周左右出现，患者有典型的腹痛腹胀症状，经X线或B超检查一般可及時确诊。西医多采用禁止饮食，控制胃肠道压力，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，并使用抗生素对抗肠道内炎症，促进水肿、渗出的吸收，但疗效发挥较慢，综合疗效欠佳[5]。

中医认为，术后肠道气血运行受阻、浊气聚集，导致腑气不通而发。本病治疗的重点在活血化瘀、行气导滞。该研究采用自拟方剂，大黄、芒硝清热通便、软坚散结，促进胃肠道蠕动；丹参、赤芍活血化瘀，促进肠壁血液循环；红花、黄芪、延胡索活血通气、行气止痛，缓解腹胀腹痛；莱菔子、青皮、乌药消积化滞、散结消痰，进一步解除腹部症状。全方通因通用，行气导滞，直接作用于肠腑，促进肠道功能的恢复[6-7]。

该研究结果显示，观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%（P<0.05）；观察组恢复排气时间、恢复排便时间、抗生素使用时间、住院时间与对照组相比明显缩短（P<0.05）；观察组肠梗阻复发、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻发生率与对照组相比明显降低（P<0.05）。与张帆等人[8]在相关研究中得出，中西医结合治疗后，患者临床有效率98.12%要明显优于单一用药的临床有效率68.43%，与该文所得结论相一致，具有临床意义。

综上所述，中西医结合治疗阑尾炎术后炎性肠梗阻的效果确切，能快速解除梗阻，促进肠道功能的恢复，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 张喜春.中西医结合治疗阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的效果[J].世界临床医学，2017，11（5）：31.

[2] 赵慧杰.中西医结合治疗阑尾炎术后早期炎症性肠梗阻临床体会[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：88-89.

[3] 杨大兵.急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会[J].现代诊断与治疗，2017，28（4）：732-733.

[4] 邓跃生.中西医结合治疗阑尾炎术后早期炎性肠梗阻临床观察[J].数理医药学杂志，2016，29（8）：1136-1137.

[5] 李维庆.阑尾炎术后早期炎性肠梗阻应用中西结合治疗的效果观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（32）：32-33.

[6] 王晨光，刘永平，傅芬兰，等.大承气汤在阑尾穿孔术后早期炎性肠梗阻中的应用效果观察[J].临床军医杂志，2010，38（2）：216-218.

[7] 程瑞波.阑尾炎术后早期炎性肠梗阻应用中西结合治疗的临床效果分析[J].医学美学美容旬刊，2014（10）：136-137.

[8] 张帆，雷鹏举.中西医结合治疗阑尾炎术后早期炎症性肠梗阻临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（77）：169-170.

（收稿日期：2018-05-06）