中药穴位敷贴治疗小儿哮喘的临床分析

陈君玲

[摘要] 目的 研究中药穴位敷贴对小儿哮喘的治疗效果，总结中药穴位敷贴治疗的临床应用优势。 方法 方便选择该院符合條件的2017年1—12月收治的患儿148例，根据患儿治疗方法不同分为研究组和对照组，各74例，研究组在对照组基础上，加用中药穴位敷贴治疗，对照组则利用常规治疗方法，对比两组哮喘改善情况。 结果 研究组治疗总有效率94.59%，比对照组的75.67%高18.92%（χ2=5.88），研究组不良反应发生率9.46%，对照组不良反应发生率9.46%。两组不良反应差异无统计学意义（χ2=3.14，P>0.05），研究组中医症状评分明显优于对照组，肺通气功能指标均明显改善，且改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（t=15.227 3，13.075 4，15.123 7，16.334 1，P<0.05）。结论 小儿哮喘主要由于多细胞参与的慢性炎症导致发病，患儿的呼吸道无法正常扩张和收缩，造成患儿气促等症状，利用中药穴位敷贴治疗能够有效改善患儿呼吸效果，提高支气管哮喘的治疗效果，值得临床应用推广。

[关键词] 中药穴位敷贴；小儿哮喘；治疗效果；不良反应；改善作用

[中图分类号] R256.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0015-04

Clinical Analysis of Treatment of Pediatric Asthma with Acupoint Application of Chinese Herbs

CHEN Jun-ling

Department of Pediatrics， Rizhao Traditional Chinese Medicine Hospital， Rizhao， Shandong Province， 206800 China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of acupoint application of traditional Chinese medicine on children's asthma and summarize the clinical application advantages of acupoint application of traditional Chinese medicine. Methods 148 children from January to December 2017 who met the conditions in the hospital were convenient selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into study group and control group， with 74 cases in each group. The study group added traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Acupoint application was used for treatment， while the control group used conventional treatment to compare the improvement of asthma in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.59%， which was 18.92% higher than 75.67% in the control group （χ2=5.88）. The incidence of adverse reactions was 9.46% in the study group and 9.46% in the control group. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （χ2=3.14， P>0.05）. The TCM symptom scores in the study group were significantly better than those in the control group， and the lung ventilation function indexes were significantly improved， and the improvement was better than that in the control group， the difference was statistically significant（t=15.227 3，13.075 4，15.123 7，16.334 1，P<0.05）. Conclusion Children's asthma is mainly caused by chronic inflammation with multi-cell involvement. The children's respiratory tract cannot expand and contract normally， causing symptoms such as shortness of breath in children. The use of Chinese medicine acupoint application can effectively improve the respiratory effects of children and improve the bronchial asthma. The therapeutic effect is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Acupoint application of traditional Chinese medicine； Pediatric asthma； Therapeutic effect； Adverse reaction； Improvement effect

支氣管哮喘是由于患儿体内多细胞或细胞组参与产生的慢性气道炎症，临床上主要以儿童为主要发病人群，且患儿发病频率高，发病后由于出现多次喘息，造成呼吸困难无法正常生活与活动，对患儿的救治也有不利影响[1]。目前西医临床对支气管哮喘的治疗有较为成熟的治疗体系，包括为患儿使用激素类药物、抗氧疗以及抗感染治疗等，上述方法都能够有效缓解患儿支气管哮喘发作时的不适感，并逐步减少患儿发病的频率，改善患儿治疗效果[2]。但单纯利用西药治疗对患儿治疗效果的改善作用相对较低，且西药治疗期间对患儿的不良反应影响大，对患儿治疗需求的满足能力逐步下降。西药无法长期用药，对患儿治疗的辅助能力存在差异，因此临床在治疗支气管哮喘时，除帮助患儿改善症状外，还需要针对患儿的治疗不良反应进行处理，导致患儿用药量增加，无法满足患儿治疗需求[3]。该文对2017 年 1 — 12月收治的148例支气管哮喘患儿的治疗资料进行对比，分析加用中药穴位敷贴后患儿支气管哮喘治疗效果，总结中药穴位敷贴对患儿支气管哮喘的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的支气管哮喘患儿148例，根据治疗方法不同分为研究组与对照组，两组各74例。研究组年龄13～49岁，平均年龄（37.43±11.57）岁，病程3～25年，平均病程（19.66±5.34）年；对照组年龄13～48岁，平均年龄（38.43±9.57）岁，病程4～24年，平均病程（19.54±4.46）年。两组患儿基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属均签署同意书，该次实验符合相关伦理学规定。

所有病例均符合2012 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》提及的中医哮喘诊断标准、《中医儿科学》第 9 版（汪受传主编，中国中医药出版社，2012 年）提及的中医哮喘辨证分型标准、2008 年中华医学会儿科分会呼吸学会修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》提及的西医支气管哮喘诊断标准及临床分期标准，并排除其它疾病。

1.2 方法

给药方法：①研究组：在常规治疗的同时，加用中药穴位敷贴治疗；②对照组：在常规治疗的同时，加用无中药的空穴位敷贴对照。

常规治疗：指给予抗炎、平喘等基础治疗，常规吸入布地奈德、特布特林。吸入的用法用量参照2008 年中华医学会儿科分会呼吸学会修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的规定。

敷贴中药膏及中药贴制备：由日照市中医医院制剂室制备提供，采用防过敏的敷贴胶布。

①中药咳喘敷贴： 贴敷定喘穴、天突穴。

方药组成：麻黄10 g、地龙10 g、紫苏子10 g、莱菔子10 g、苦杏仁10 g、冰片3 g、泽泻10 g、大黄10 g。

方解：上药有止咳，平喘，解除支气管痉挛的作用，该方有透皮效果好、药物作用强。

适应征：咳嗽伴有喘促的小儿哮喘。

贴敷位置：定喘穴，位于后正中线上，第七颈椎棘突下（大椎穴），旁开0.5寸处。俯卧位或正坐低头取穴。

天突穴：天突穴为任脉、阴维任脉交会穴，位于颈部前正中线上胸骨上窝中央。仰靠坐位取穴。

敷贴方法： 敷贴中药膏剂适度用力按压，增加药物与患儿皮肤的接触面积。

②中药肺腧敷贴， 用于双肺闻及水泡音、痰鸣音者， 加强渗湿祛痰的中药，双肺腧敷贴。

方药组成：大黄30 g、芒硝10 g、桃仁10 g、丹参10 g、泽泻10 g。

方解：大黄、芒硝有清热、泻下作用，可使肺内啰音有所清泻，加之桃仁、丹参活血化瘀加快肺内啰音吸收，泽泻：在《本草纲目》也中有渗湿热，行痰饮的作用，更助肺内痰液有所去处。

贴敷位置：肺俞：在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。俯卧位或正坐低头取穴。

③留敷时间：1 d敷贴1次 ， 每次敷贴时间可根据患儿的耐受程度，留敷 2、4、6、8 h ， 视患儿的皮肤反应情况调整敷贴时间。连续贴敷3 d为1个疗程，视哮喘病情轻重及疗效敷贴1～3个疗程或更多疗程。

④注意事项： 不用于对敷贴及药物过敏、敷贴部位皮肤破损的患儿。敷贴后患儿如果瘙痒疼痛较甚，应缩短敷贴时间或停止敷贴， 避免搔抓敷贴局部皮肤， 禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物 ， 敷贴后避免剧烈活动。

1.3 观察指标

观察指标对符合纳入标准并配合治疗的哮喘发作期患儿建立临床观察表，详细记录患儿的一般人口学资料及治疗前及治疗后 1个月的咳喘情况、中医症状总积分、中医各个主要及次要症状体征积分及 C-ACT 评分。同时，在敷贴治疗前及末次敷贴治疗后1周，分别检测患儿的肺功能并记录数据。治疗完成后随访1个月，并对临床总疗效进行评价，将收集的各项指标进行分类整理及统计学分析，最后得出结论。

1.4 疗效性评价指标

①总疗效结果分析：参照 2008 年全国儿科哮喘防治协作组修订的《儿童哮喘防治常规》；②中医临床症状积分：跟据《中药新药临床研究指导原则》，采用分级计分法，以患儿临床症状的轻重程度分级计分，主要记录各个主要次要症状体征的积分，并计算总积分。③C-ACT 评分：根据 GINA 方案，采用计分法记录治疗前后 C-ACT 评分变化。

1.5 肺功能测定

①测试仪器：使用该院肺功能室提供的德国（JAEGER.Master Screen Diffusion，耶格肺功能软件 LAB4.5X）测定患儿肺功能动态指标。②记录指标：主要记录患儿最大呼气流量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。③评判标准：以每个检测指标（FEV1、FVC、FEV1/ FVC）的实际测定值/预计值×100%判断，>80%为正常，60%～80%为轻度损害，40%～60%为中度损害。④简要说明：输入患儿的个人基本信息（性别、年龄、身高、体重）；指导患儿用鼻夹夹住鼻子，嘱其用嘴呼吸；嘱患儿含紧口含嘴以防测试时漏气；嘱患儿配合操作者指令完成呼气及吸气动作；操作结束后采集数据并打印报告。⑤测试时间：于敷贴治疗前和末次敷贴治疗后1周各测定1次肺功能，共2次。

1.6 统计方法

该次研究均由SPSS 17.0统计学软件处理分析数据资料，中医症状积分、肺通气功能指标等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，总有效率、不良反应发生率等计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状评分、肺通气功能指标评分比较

研究组中医症状评分明显优于对照组，肺通气功能指标均明显改善，且改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗总有效率、不良反应发生情况对比

研究组治疗总有效率94.59%，比对照组的75.67%高18.92%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率9.46%，对照组不良反应发生率9.45%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

我国中医作为传统医学的瑰宝，对支气管哮喘的治疗与研究体系完整，治疗效果好。中医对支气管哮喘的治疗，除利用方剂口服用药外，还对患儿开展药物外用治疗，外用治疗的主要方法是利用药物制成敷贴膏药贴在患儿对应的穴位上，刺激经络调节机体功能，帮助患儿缓解症状，改善治疗效果，并减少了患儿口服用药药物进入胃肠道后产生的用药不适，中药穴位敷贴的治疗经验悠久，具有较多的临床应用经验。中药穴位敷贴取穴主要包括双侧定喘穴、肺俞穴，均在患儿膀胱经上，定喘穴则是临床常用治疗支气管哮喘的必要穴位，双侧肺俞穴的主要功能，是帮助肺气转输，进行肺俞穴的敷贴，能够降低患儿肺气上逆的症状，达到平喘的目的，达到宽胸理气的作用。

在对患儿进行中药敷贴治疗的同时，还需要叮嘱患儿不可食用鱼虾、牛奶、鸡蛋等易过敏食物，避免接触过敏原，并且避免饮用碳酸、果汁饮料，以新鲜蔬果汁、白开水、矿泉水为主，避免药性相抵。对支气管哮喘患儿进行治疗，除穴位选取需要准确外，还需要根据我国中医临床经验，选择冬病夏治等理论，在三伏天对进行巩固治疗，以增加治疗效果，改善患儿体质。

利用中药穴位敷贴治疗，能够减少患儿用药不良反应，改善患儿治疗体验，但依旧存在部分患儿对中药穴位敷贴的治疗产生不适，主要体现在患儿皮肤敏感，对药物耐受性差，出现皮肤瘙痒、皮疹等，上述不适多存在于过敏性体质的患儿中，可外用抗过敏药膏局部涂抹，均能得到有效治疗，很快皮肤红肿完全消失，没有遗留色素沉着。

该文对所选支气管哮喘患儿进行实验后发现，单纯利用西药治疗的总有效率在75.67%，患儿的治疗效果相对较差，利用中药穴位敷贴治疗总有效率则达到94.59%，比对照组高18.92%，能够观察到中药穴位敷贴对支气管哮喘的治疗效果更好，此外，研究组不良反应发生率9.46%，对照组为9.45%，能够观察到研究组患儿治疗期间的不适感没有增加，患儿的体验良好，治疗风险没有增加，中药穴位敷贴安全性好。与王婵[4]研究结果中实验组总有效率95.13%，对照组总有效率80.23%相似，除上述指标外，对两组患儿的中医症状评分、肺通气功能指标评分进行对比后发现，患儿利用中药穴位敷贴治疗后的中医症状评分显著改善，肺通气功能等指标也得到显著提高，可见中药穴位敷贴对患儿治疗的临床症状改善效果更加明显，患儿的通气质量、治疗效果都能够通过中药穴位敷贴方法得到显著改善，减少患儿由于治疗过程中产生的不适，增加患儿治疗效果，不良反应发生率很低，可以代替患儿口服中药汤剂，避免了经口服产生的胃肠道不适，同时利用穴位敷贴增加患儿肺部用药效果[5-8]。

综上所述，利用中药穴位敷贴治疗支气管哮喘的临床效果更加明显，患儿由于用药产生的不良反应明显降低，中医症状评分、肺部通气功能指标等临床指标也得到显著改善。患儿治疗效果提高、不良反应降低，对改善患儿通气质量有显著意义，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2018-05-10）