腹腔镜胆总管切开联合钬激光治疗胆总管巨大结石的疗效分析

2018-12-07陈松

中外医疗 2018年22期

陈松

[摘要] 目的探讨在治疗胆总管巨大结石过程中，联合使用腹腔镜胆总管切开和钬激光碎石方法的臨床疗效，为促进患者在术后短时间内恢复提供良好的基础条件。方法随机选取该院2013年1月—2017年4月入院的胆总管巨大结石患者作为研究样本，分别设置对照组和观察组，每组114例，对照组单纯采用腹腔镜胆总管切除术，观察组患者联合使用腹腔镜胆总管切开术和钬激光碎石术，采用腹腔镜胆总管切开术对直径<2 cm的结石切除，针对直径≥2 cm的结石，采用钬激光碎石术。结果观察组患者的手术时间为（56.34±0.47）min，住院时间为（6.54±0.21）d，胃肠功能恢复时间为（3.24±0.17）d，术后疼痛时间为（10.45±1.02）h。患者的手术治疗成功率为98.25%（112/114），结石完全清除率99.12%（113/114）以及结石残余率0.78%（1/114）。患者于治疗后的生活质量评分显著优于治疗前（P<0.05）。结论应将腹腔镜胆总管切开术联合钬激光碎石术作为治疗胆总管巨大结石的首选方法，实现对结石的全部碎除，提升治疗的安全性。

[关键词] 腹腔镜；钬激光；胆总管巨大结石；成功碎石率

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0054-03

Laparoscopic Common Bile Duct Incision Combined with Holmium Laser in the Treatment of Huge Stones in Common Bile Duct

CHEN Song

Department of General Surgery， Fenjinting Hospital， Sihong， Jiangsu Province， 223900 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of combined use of laparoscopic common bile duct incision and holmium laser lithotripsy in the treatment of huge stones in the common bile duct， which provides a good basic condition for the recovery of patients within a short time after surgery. Methods The patients with huge common bile duct stones admitted to the hospital from January 2013 to April 2017 were randomly selected as study samples. Control and observation groups were set up respectively，with 114 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic common bile duct resection only. Patients were treated with laparoscopic common bile ductotomy and holmium laser lithotripsy. Laparoscopic common bile duct incision was used to remove stones less than 2 cm in diameter. Holmium laser lithotripsy was used for stones with a diameter of 2 cm or more. Results In the observation group， the operation time was（56.34±0.47） min， the length of hospital stay was （6.54±0.21）days， the recovery time of gastrointestinal function was（3.24±0.17） hours， and the postoperative pain time was （10.45±1.02）hours. The success rate of surgical treatment was 98.25%（112/114）， the complete stone clearance rate was 99.12% （113/114）， and the stone residual rate was 0.78% （1/114）. The patient's quality of life score after treatment was significantly better than before treatment （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic common bile ductotomy combined with holmium laser lithotripsy should be the first choice for the treatment of huge stones in the common bile duct. All stones should be removed and the safety of treatment should be improved.

[Key words] Laparoscopy； Holmium laser； Giant bile duct stones； Successful stone rate

胆总管巨大结石是临床中的常见疾病类型，胆总管巨大结石的发病率与患者的年龄具有十分密切的关系，患者年龄的增长，结石的发病率也随之增长。受巨大结石阻塞胆道的影响，患者会表现为剧烈疼痛、黄疸和持续高热的症状。现阶段，临床治疗胆总管巨大结石的过程中，采用腹腔镜胆总管切开术只能取出直径小于2 cm的结石，针对直径较大的结石，还需使用钬激光碎石术[1]。该次研究分别随机选取该院2013年1月—2017年4月入院的胆总管巨大结石患者作为研究样本，主要探析了钬激光碎石术和腹腔镜胆总管切开方法联合使用对胆总管巨大结石的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院的114例胆总管巨大结石患者作为观察组，男性38例，女性76例，年龄：22～88岁，平均年龄（56.48±1.06）岁。选择该院同期收治的114例胆总管巨大结石患者作为对照组，其年龄与性别与观察组具有一致性。所有患者均签署知情同意书，且经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：在手术开始前，医务人员应做好患者的胃肠准备工作，为患者灌服适量的缓泻剂，促使患者能够排进粪便和尿液，为患者安置好胃管，采用器官插管的方式对患者进行全身麻醉，为患者合理调整体位，做好穿刺孔的合理选择工作，建立二氧化碳气腹，将气腹压力设置为14 mmHg，对胆囊三角进行解剖，实现对胆囊管和胆囊动脉的精准定位，使用电凝切断患者的胆囊动脉，对十二直肠部位进行轻轻按压，实现胆囊管和胆总管的汇合，分离韧带浆膜，促使胆总管充分暴露于医生的视野下，电凝切开胆总管，采用分离钳取出结石，置入美国产腹腔镜（史赛克三晶片，时空侯腹腔镜器械）和日本产的奥林巴斯胆道镜，针对小结石，可一次性用取石网篮取出。针对较大结石，应采用钬激光碎石术取出结石。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者的生活质量评分。观察患者的手术治疗成功率、结石完全清除率以及结石残余率。观察两组患者的各项时间指标。观察患者的并发症情况。

2 结果

2.1 时间指标

观察组患者的手术时间为（56.34±0.47）min，住院时间为（6.54±0.21）d，胃肠功能恢复时间为（3.24±0.17）h，術后疼痛时间为（10.45±1.02）h，显著优于对照组患者。见表1。

2.2 生活质量评分

对照组患者的躯体角色评分为（58.66±4.03）分，躯体功能评分为（60.01±3.22分，精神健康评分为（57.67±4.12）分，情绪角色评分为（61.24±3.33）分，总体健康评分评分为（61.35±3.47）分，观察组患者的躯体角色评分为（90.36±4.33）分，躯体功能评分为（89.05±4.42）分，精神健康评分为（91.28±4.25）分，情绪角色评分为（90.14±3.98）分，总体健康评分评分为（93.29±3.98）分。见表2。

2.3 治疗效果

观察组患者的手术治疗成功率为98.25%（112/114），结石完全清除率99.12%（113/114）以及结石残余率0.88%（1/114），显著优于对照组患者。见表3。

3 讨论

胆总管结石是胆道的常见疾病类型之一，占据我国胆囊病变疾病的8%左右，胆管结石是胆囊炎、黄疸和胆管炎的先兆，与患者的年龄增长呈现正相关的发展趋势[2]。患者的年龄越大，罹患胆总管巨大结石的几率也就越大。胆总管结石临床表现为持续发热、寒战以及胃肠道疾病，病情较为严重的胆总管巨大结石患者甚至会出现胆道出血和感染的症状[3]。由于胆总管巨大结石患者的整体年龄偏大，具有较多的合并症状，加之侵入性操作的影响，容易导致患者的死亡。传统胆总管切开取石术需要借助多个设备，容易对胆道造成损伤，具有较高的手术风险性[4]。随着医疗诊治技术的不断进步，腹腔镜被逐渐应用于胆总管切开过程中，基于腹腔镜的指引下，有利于确保手术视野的良好性，对增强取石的成功率，具有重要的辅助作用[5]。目前，腹腔镜胆总管切开手术已经成为临床医学界广泛认可的取石技术，患者的术后复发率较低，具有良好的中远期疗效。腹腔镜胆总管切开术不需要防止T管，有效克服了患者肠道黏连的弊端，有利于提升取石的成功率[6]。但针对巨大结石，还应充分发挥钬激光碎石术的优势，实现对结石的彻底碎除，防止残石遗留在胆道内，消除并发症产生的安全隐患，从而实现提升患者治疗效果的终极目标[7]。

但针对年龄较高的患者来说，在诊治过程中，为了确保患者的生命健康安全，医务人员应注意到以下几点[8]：①在手术过程中，医务人员应加强对患者心率、血压和脉搏等指标的监测，确保患者的手术时间在60 min以内，针对心动过缓的患者，可为其口服阿托品治疗，针对结石直径较大的患者，应性乳头括约肌扩张术，为置入胆道镜奠定良好的前提条件[9]，针对胆道出血的患者，可为其静脉注射2支立止血，针对急性胆管炎患者，应尽早为患者施治，防止患者因病情延误导致的器官衰竭[10]。②针对胆总管狭窄患者，医务人员应注重做好患者的术前评估，为患者合理使用抗生素，加强对患者肝脏功能的保护，将患者的电解质水平维持在合理范围内，维持患者的水电解质平衡，对各种并发症进行合理处理[11]。③医务人员在术前应提升对患者家属的健康教育，提升患者家属对手术过程以及结果的知情程度。

该次研究结果显示，在联合使用腹腔镜胆总管切开和钬激光碎石方法为114例患者治疗后，患者的生活质量明显提升，成功碎石率和手术成功率均高于机械波碎石方法，表明通过腹腔镜结合胆道镜、钬激光碎石取石，能够有效避免取石网无法在巨大结石处无法打开的情况，该方法通过胆道镜用钬激光把巨大结石碎成小块用取石网取出或冲出，相比机械波碎石具有高效、安全、彻底等优点，值得在临床治疗胆总管结石的过程中被推广使用。该研究结果与有关学者的研究结论具有一致性，其研究采用腹腔镜胆总管切开取石术治疗效果过程中选择183例患者作为研究对象，患者的护理质量评分与该研究具有一致性[12]。

在治疗胆总管巨大结石患者的过程中，应联合使用钬激光碎石术和腹腔镜胆总管切开术，实现对结石的全部粉碎和清除，预防并发症产生。

[参考文献]

[1] 杨国防.腹腔镜胆总管切开取石术并一期缝合治疗胆总管结石的临床观察[J].社区医学杂志，2017，15（24）：39-41.

[2] 刘建.腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗胆总管结石疗效观察[J].社区医学杂志，2017，15（19）：53-54.

[3] 張家明，袁启东，程相超.腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的回顾性分析[J].肝胆外科杂志，2017，25（4）：255-258.

[4] 张永红.腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的效果[J].实用医药杂志，2017，34（7）：614-617.

[5] 鲁俊，张军，陈宏存.腹腔镜胆囊管汇入处T形切开治疗胆总管结石的体会[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（7）：526-528.

[6] 陈辉，章旭明，王继生.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术治疗胆总管结石[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（3）：192-195.

[7] 李博.不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的疗效分析[J].医药论坛杂志，2017，38（1）：92-93.

[8] 张勇，郭子健，徐松.腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石并胆总管一期缝合治疗继发性胆总管结石的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2016，18（11）：58-59.

[9] 杜瑜.腹腔镜胆总管切开取石并一期缝合治疗胆总管结石临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（16）：132-134.

[10] 胡学斌，赵云青，刘斌.腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗胆总管难取性结石的技术及效果分析[J].中外医学研究，2016， 14（16）：110-112.