传统开胸手术与单操作孔胸腔镜治疗创伤性气胸临床效果比较

陈桂荣，徐汉杰，周琦云，何家贤

梧州市红十字会医院 心胸外科，广西 梧州 543002

创伤性气胸是临床上常见的胸部创伤性疾病，主要由于交通事故、高空坠落、医源性损伤、刀刺伤、枪伤等原因导致[1-2]。创伤性气胸的主要治疗方法为传统开胸手术和电视胸腔镜等。本研究旨在比较传统开胸手术和单操作孔胸腔镜治疗创伤性气胸的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2013年1月至2017年12月梧州市红十字会医院收治的100例创伤性气胸患者的临床资料。将自2013年1月至2015年12月应用传统开胸手术进行治疗的50例患者纳入A组，将自2016年1月至2017年12月应用单操作孔胸腔镜进行治疗的50例患者纳入B组。A组男性38例，女性12例；平均年龄(35.5±2.1)岁；平均体质量(56.4±3.8)kg；单侧气胸37例，双侧气胸13例；肺萎陷程度皆为3度。B组男性35例，女性15例；平均年龄(37.5±3.5)岁；平均体质量(58.5±2.9)kg；单侧气胸35例，双侧气胸15例；肺萎陷程度皆为3度。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者均行双腔气管插管静脉复合全身麻醉。A组应用传统开胸手术进行治疗：嘱患者呈健侧侧卧位，采用标准的前外侧或后外侧剖胸切口，选择第5肋间或第6肋间进胸[3]；进胸后，首先对胸腔内的积血和凝血块进行清除，若出现渗血或小出血点，采用电凝或缝扎法进行止血，若发现肺裂伤，采用褥式缝合进行修补，若发现存在肋骨骨折，行肋骨骨折内固定术进行复位。B组应用单操作孔胸腔镜进行治疗：嘱患者呈健侧侧卧位，定位于第7肋间左侧1.5 cm处，作为观察孔，或采用已有的胸腔闭式引流管口作为观察孔；将胸腔镜探头从观察孔放入，全面观察患者胸腔内的情况，随后根据患者损伤的部位和程度进行操作孔选择[4]，常用的操作孔位置为腋下线与第5肋间交界处，作一长为3.0～5.0 cm的小操作孔[5]；将胸腔内的积血或凝血块清除，若有渗血或小出血点，采用电凝或超声刀或一次性生物夹进行止血，若发现存在肺裂伤出血，行连续性无损伤线修补或应用切割缝合器进行修补，若发现存在多处肋骨骨折，可在胸腔镜视野下，对错位明显的骨折进行固定[6]。手术完成后，进行缝合，所有患者皆留置1根32号的胸腔闭式引流管。

1.3 观察指标 比较两组患者的围术期相关指标(术中出血量、手术时间、术后3 d引流量、住院时间、疼痛评分[7]、拔管时间)、治疗前后的血气指标及术后并发症发生情况。

2 结果

B组术中出血量、手术时间、术后3 d引流量、住院时间、疼痛评分、拔管时间均优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗前，两组患者PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的PaO2均较治疗前升高，且B组高于A组，PaCO2均较治疗前降低，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。治疗后，B组患者局部渗血、皮下气肿、继发感染等并发症的发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者围术期相关指标比较

表2 两组患者治疗前后血气指标比较

注：与治疗前比较，①P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa

表3 两组患者术后并发症发生情况比较/例(百分率/%)

3 讨论

创伤性气胸是常见的胸部创伤性疾病，常伴大量失血、气道梗阻等，若不及时救治，会危害患者生命安全。治疗创伤性气胸主要是将胸腔内气体排出体外，并促进患者呼吸功能恢复[8]。本研究结果显示，治疗前，两组患者PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的PaO2均较治疗前升高，且B组高于A组，PaCO2均较治疗前降低，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，两种术式均能够将患者胸腔内的气体排出并促使呼吸功能恢复，且单操作孔胸腔镜治疗效果更好。与传统开胸手术比较，单操作孔胸腔镜治疗创伤性气胸有诸多优势：(1)单操作孔胸腔镜治疗仅需要1个操作孔，常为腋下线与第5肋间交界处，此处具有解剖学优势，如胸壁肌肉较小、肋间隙较宽等。将此处作为操作孔，不仅有利于手术器械的操作，且出血量会明显减少[9]。而传统开胸手术采用标准的前外侧或后外侧剖胸切口，选择第5肋间或第6肋间进胸，且需要副操作孔作为辅助。此处胸壁肋间肌较厚且肋间隙较为狭窄，若从此处行器械操作，易对肋间神经造成损伤，导致患者术后胸痛，降低生活质量和康复信心[10]。(2)传统开胸手术需要多人共同进行手术，配合默契度要求较高[11]。而单操作孔胸腔镜治疗创伤性气胸时，在术者和扶镜者良好配合的情况下，主要依靠1名术者进行操作，可提高效率，节省人力。(3)对于部分老年患者或术前身体基础状况较差的患者而言，传统开胸手术易造成患者术后咳痰不畅等，进而引发肺内感染等[12]。而单操作孔胸腔镜治疗可减轻患者因咳嗽牵拉而造成的疼痛，减轻气道分泌物堆积[13]，降低术后肺部感染发生风险[14]。

综上所述，与传统开胸手术比较，单操作孔胸腔镜在治疗创伤性气胸时临床效果更好，不仅可以缩短患者手术时间、住院时间、拔管时间，减少患者术中出血量、术后引流量，缓解疼痛，还能够稳定患者血气水平，降低并发症发生风险。