动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后血清C反应蛋白水平动态检测临床意义

陈其钻，刘 峥，张尚明，王守森，裴家生

解放军联勤保障部队第九〇〇医院 神经外科，福建 福州 350025

蛛网膜下腔出血是临床常见的出血性脑血管疾病，包括原发性与继发性两种类型[1]。动脉瘤破裂是原发性蛛网膜下腔出血的主要原因，被称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血[2]。由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病急骤、病情进展迅速，临床病死率较高[3]，临床主张早诊断、早治疗，但仅通过颅内影像学检查不能完全反映疾病进展情况和患者预后。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是一种急性时相反应蛋白，可以反映机体炎症反应情况。本研究旨在探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后开展血清CRP水平动态检测的临床价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2014年5月至2017年4月收治的305例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象。纳入标准：符合美国卒中协会与美国心脏协会制定的动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床诊断标准[4]；入院后通过数字减影与CT血管造影检查确诊；所有患者于发病3 d内入院接受治疗；患者及家属对研究知情同意。本组患者中，男性131例，女性174例；年龄32～65岁，平均年龄(47.53±6.31)岁；经影像学检查发现动脉瘤共376个。

1.2 研究方法 所有患者均进行外科手术治疗，其中包括血管内栓塞术103例，夹闭术202例。手术治疗后，所有患者均给予相同的术后处置方式，包括止血、脱水治疗以及服用抗血管痉挛等药物。分别于术后1 d、3 d、5 d、1周及2周采集患者空腹外周静脉血2 ml，应用免疫胶体金标法检测患者血清CRP，仪器为全定量金标检测仪，试剂盒购自上海酶联生物公司，严格按照试剂盒操作说明进行。术后12周应用格拉斯哥预后评分(glasgow prognosis score，GOS)量表对患者的预后状况进行评估[5]，根据患者实时表现对其进行等级划分，包括死亡、植物生存(仅具有睁眼、睡眠等轻微反应)、重度残疾(意识清醒但无日常生活能力)、轻度残疾(具备基础生活能力，在协助下可开展工作)以及恢复良好(完全恢复正常生活)5个等级。其中，轻度残疾与恢复良好判定为预后良好，死亡、植物生存与重度残疾判定为预后不良。分别观察不同预后患者的临床特征及CRP水平。血清CRP参考值为CRP水平<8 mg/L。

2 结果

305例患者中预后良好187例，预后不良118例。

2.1 不同预后患者术后血清CRP水平比较 预后良好患者术后1 d、3 d、5 d、1周及2周的血清CRP水平明显低于预后不良患者，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同预后患者术后血清CRP水平比较浓度/mg·L-1)

2.2 不同预后患者的临床特征比较 不同预后患者的合并脑室出血、合并颅内出血、手术方式、术后并发症及术后D-二聚体水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，平均年龄、性别比例、动脉瘤位置、合并高血压、合并糖尿病、入院GCS评分、白细胞计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同预后患者的临床特征比较/例(百分率/%)

2.3 多因素Logistics回归分析 以预后不良作为自变量，以不同时间点CRP水平、脑室出血、颅内出血、手术方式、术后并发症及术后D-二聚体水平为自变量进行Logistics回归分析，结果显示，患者术后3 d、术后5 d的血清CRP水平、脑室出血、颅内出血、术后并发症是动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后不良的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后情况的多因素Logistics回归分析

3 讨论

目前，临床上对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血主要通过影像学检查进行诊断，通过评分系统对患者疾病严重程度进行评估，缺乏客观有效的评价指标。有研究报道，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清CRP水平会出现不同程度的升高，其水平可能与患者病情有一定关系[6-7]。通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清CRP的动态检测可能对患者疾病情况及预后提供依据。

本研究结果显示，预后良好患者术后各时间点的血清CRP水平明显低于预后不良患者，表明动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后存在血清CRP水平异常升高，且预后不良患者血清CRP水平更高，提示血清CRP水平可反映患者预后情况。CRP正常情况下由肝产生，当机体发生创伤、应激、感染和炎症反应时，白介素等细胞因子会刺激肝细胞产生大量的CRP，其水平是评价炎症反应的敏感指标[8]。当发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血时，血管发生破裂，血液进入脑室引起炎症反应，血清CRP水平升高，患者预后越差，则血清CRP水平越高。因此，临床上通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行血清CRP动态检测可辅助评估其预后状况。

近年来，有研究报道，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后程度与其年龄、基础疾病、肿瘤体积、术后病情发展等均具有紧密关联[9]，患者的机体炎症反应与其预后康复程度也具有密切相关性[10]。本研究结果显示，不同预后患者的脑室出血、颅内出血、手术方式、术后并发症及术后D-二聚体水平比较，差异有统计学意义，Logistics回归分析结果显示，患者术后3 d、术后5 d的血清CRP水平、脑室出血、颅内出血、术后并发症是动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后不良的危险因素。其中，脑室出血、颅内出血是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的常见并发症，当发生脑室出血、颅内出血时可导致颅内压升高、脑组织受损，患者神经功能损伤较严重，因此预后不良[11]。而癫痫、肺部感染、脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血常见的术后并发症，不仅增加了治疗难度，也不利于患者康复[12]。本研究结果显示，术后3 d、术后5 d的血清CRP水平是预后不良的危险因素，临床上应推广血清CRP的动态检测，为评估患者预后情况提供良好支持。

综上所述，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清CRP异常升高；患者术后3、5 d的血清CRP水平，以及脑室出血、颅内出血、术后并发症是动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后不良的危险因素，临床上对于脑室出血、颅内出血患者应积极救治，提高警惕，降低不良预后发生率。同时预防癫痫、肺部感染、脑积水等并发症，提高患者预后。