公立医院收入结构浅析及前景展望

李春梅，杨焕霞

（宁夏回族自治区第五人民医院，宁夏 石嘴山 753000）

一、医疗收入

医疗收入是医院开展医疗服务活动取得的收入，是医院最主要收入来源，结余形成事业基金，亏损用事业基金弥补。医疗收入按收入性质分为诊疗收入和药品收入，按来源分为住院收入和门诊收入，这里主要讨论诊疗收入和药品收入。

2017年全面深化医改，公立医院全面取消药品加成。意味着药品收入不再有结余，需要相应的收入给予补偿，首先国家以财政补助收入取消药品加成补贴，弥补医院药品管理方面的人工成本以及维修、设备、各种折旧等费用消耗，但取消药品加成补贴不足以补偿药品管理方面的各项支出。医院药品方面的运营多数医院还是亏损。但是，取消药品加成政策是转变公立医院收入结构的重要举措，是加快医药卫生事业发展的战略选择，减轻就诊患者负担，特别是减轻慢性病患者的用药负担，每个用药周期患者至少节约15%的资金，是体现公立医院公益性的一个举措，是国策，各家医院必须严格执行。

再来讨论医疗收入中的诊疗收入，诊疗收入包括各项检查收入和医护人员的检查服务性收入。现行的医疗体制，公立医院诊疗收费实行政府定价，价格水平有些低于医疗服务的成本，不能完全体现医务人员的劳务价值，如挂号费、诊察费、护理费、手术费等，劳务价值无法补偿，也无法补偿医院的运营成本。补偿医院的运营成本，需要理顺医疗服务价格体系，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。这需要精确核定挂号费、诊察费、护理费等成本，确定合理价格区间，充分体现医务人员劳务技术价值，卫生等相关部门应切实担起核算和监督的责任，使得医院合理收入得以实现，保证诊疗收入不流失。

为确保患者负担不增加，医院改革能顺利进行，提高医院服务性收费价格，就必须配套医保支付制度改革，确保患者的就医成本不加重。切实落实政府对公立医疗机构各项投入政策，保证医保资金按规定及时足额结算，促进医疗费用结构合理化，否则，医改就不算成功。同时，医院应建立现代医院管理制度，降低运营成本，提高服务质量，改善服务流程，确保公平和效益兼得。

二、财政补助收入

财政补助收入是医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助。财政补助收入分为基本支出（补助）和项目支出（补助），基本支出（补助）期末转入本年结余，和单位的事业基金有关，而项目支出（补助）期末转入财政补助结转（余），与事业基金无关，若有结余要返还财政部门。

公立医院现在的离退休人员经费是以基本支出（补助）下拨的，而项目支出（补助）以在编人员工资前两项岗位工资和薪级工资核定拨发的。但医院发展到今天，很多岗位是有不在编人员担任的，如部分医疗岗位、很大部分护理岗位、大部分后勤岗位。不在编人员工资在某些医院占到全院工资的30%左右，管理岗位和许多重要岗位仍由在编人员担任，这也是医院稳定发展的需要，不在编人员流动性强。在编人员工资前两项一般占全部薪酬26%左右，由财政拨入，全部人员工资的79%左右是需要医院自行解决的。由此可知，医院必须有利得，才能维持生存。

再一个就是取消药品加成项目补助收入，这项补助一般能占到药剂部门支出的85%左右，如果用全成本核算，可能药品加成补助占药品总支出的比例不到80%，很多医院的药品加成补助是不足以抵消药剂部门的各项支出的。

科教项目收入与财政补助收入是并列关系，核算医院取得的除财政补助收入以外专门用于科研、教学项目的补助收入，期末转入科教项目结转（余），与医院事业结余没有关系，一般需要医院申报，具有不确定性，是医院医疗技术和科研水平提升的有力推手，各院都要积极争取，合理有效地使用，以降低经费不足的影响。

三、专项资金

公立医院的专项资金近年来额度大幅增长，主要与医改政策的变化和国家支持力度加大相关，主要包括项目建设资金、重点学科建设资金、公共卫生专项资金等。专项资金公立医院在其他收入中核算，2010版的《医院会计制度》中没有提及下拨的专项资金的核算方法，期末转入本期结余，与事业基金有直接关系。专项资金的特点主要有来源渠道多、用于特定事项、且专款专用、需要单独核算、时效性强等。目前的管理核算还处于探索阶段，随着医药卫生体制改革和专项资金管理的不断推进，公立医院对专项资金管理制度会不断完善，充分利用好有限专项资金，开展新业务新技术购置，发展优势学科，开展科研项目等，对医院生存和发展具有战略意义。

在目前财政对公立医院的补偿非常有限的现实情况下，必须珍惜专项资金，使医院在夹缝中获得持续发展的机会。

四、其他收入

其他收入是医院除医疗收入、财政补助收入、科教项目收入、专项资金以外的其他收入，如租金收入、财产物资盘盈收入、投资收益、培训收入等，是医院收入的有力补充，应充分研究国家政策法规，在合法框架内尽量扩大其他收入，作为医院发展资金不足的补充，以谋求医院的生存和发展。

综上所述，目前公立医院的主要资金来源还是医疗收入中的诊疗收入。财政补助收入、科教项目收入是有力的补偿，专项资金是必要的补充，其他收入也很珍贵，不能忽视。

医院要生存和发展，依然需要经营，结合公立医院改革举措，进而推动医院内部管理与约束机制，建立合理的价格动态调整机制和人事薪酬制度，配合医保结算制度，加强物价员的培训和理念的更新，把应该收的钱一定收到，不该收的钱一定不能收，准确应用医保各项政策，减少坏账的发生。配合医改进行薪酬制度改革，建立符合医院特点的工资分配制度改革。

总之，面对诸多因素，医院要统筹安排，建立良好的医院文化，坚持以人为本，调动医院各部门的工作积极性，认准医院的宗旨是为人民提供优质医疗服务。在做好传统和优势医疗服务的基础上，加大康复医疗建设的力度，建设中医康复、慢病康复、肿瘤康复、精神康复等治疗活动。加大口腔科、眼科、耳鼻喉科的专科优势的建设力度，争取体检人数和体检收入持续提高，争取高压氧收入的提高。医疗工作要延伸，前置到防病、查病，后置到病人后期后续治疗和康复，将药物治疗和服务性治疗很好地结合。只要调动人的积极性和主动性，使医院人人保持一颗积极乐观向上的心态，结合国家医改的优惠政策，医院一定会有美好的明天。