孕期凯格尔训练对初产妇围产期尿失禁及产程的影响

张 仙

(中山大学附属第八医院(深圳福田)妇产科,广东 深圳 518000)

盆底的主要功能是支撑腹盆腔脏器，抵抗腹内压力的增加，以及协调腰椎骨盆稳定、性功能及协调尿道和肛门括约肌的作用。盆底功能障碍性疾病是由盆底功能的缺陷、损伤或退化而引起的一组疾病，包括盆腔器管脱垂、压力性尿失禁、肛门失禁和生殖道损伤。妊娠和分娩是诱发盆底功能障碍性疾病的重要原因之一，压力性尿失禁是常见的盆底功能障碍性疾病，孕期发病率为16%～60%,产后略下降，为16%～34%[1]。凯格尔训练即盆底肌训练，应用于产后盆底功能的修复，能有效提高肌肉张力，防治压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等盆底功能障碍性疾病，对于提高产妇产后的健康和生活质量具有重要的意义[2]。孕期凯格尔训练对于降低围产期尿失禁发病率及缩短产程的报道较少，本研究探讨孕期凯格尔训练的临床应用价值及意义。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2017年1月至2018年1月于中山大学附属第八医院(深圳福田)进行产检并分娩的200例初产妇为研究对象，均为阴道分娩，全部产妇给予阴道侧切，并无一例应用产钳或吸引器助产。根据是否进行孕期凯格尔训练分为对照组和观察组，每组各100例。对照组产妇年龄21～30岁，平均(25.8±4.1)岁；孕周37.0～41.4周，平均(39.6±2.3)周；新生儿体质量3.04～3.75 kg，平均(3.58±0.22)kg。观察组产妇年龄23～30岁，平均(26.2±3.59)岁；孕周37.3～41.6周，平均(39.1±2.68)周；新生儿体质量3.13～3.94 kg，平均(3.42±0.39)kg。2组产妇年龄、孕周及新生儿体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 训练方法

观察组于孕20周开始进行凯格尔训练至分娩发动。凯格尔训练的内容：取平躺及膝盖屈曲的体位，放松腹部及臀部肌肉，缩紧肛门阴道，3～10 s后放松，间隔2～6 s，重复上述动作，连续15～30 min，每日3次。对照组则不进行凯格尔训练。

1.3 观察指标

比较2组产妇孕期压力性尿失禁、便秘发生率，第一产程、第二产程、第三产程时长，首诊时和临产时盆底肌力，产后2 h出血量和会阴疼痛程度评分。会阴疼痛程度评分采用视觉模拟评分法(VAS))；盆底肌力采用手测肌力法，分为深层盆底肌Ⅰ类肌纤维肌力(深Ⅰ)和深层盆底肌Ⅱ类肌纤维肌力(深)、浅层盆底肌Ⅰ类肌纤维肌力(浅Ⅰ)和浅层盆底肌Ⅱ类肌纤维肌力(浅Ⅱ)，盆底肌评分为0～5分，评分越高表明肌力越好[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇围产期压力性尿失禁及便秘发生率的比较

观察组产妇围产期压力性尿失禁及便秘的发生率明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表1。

2.2 2组产妇各产程时长的比较

观察组及对照组产妇第一产程及第三产程时长对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组第二产程时长明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 2组产妇首诊时和临产时盆底肌力的比较

2组产妇首诊时盆底肌力比较差异无统计学意义(P>0.05)。临产时，观察组产妇的盆底肌力均优于对照组(P<0.05),见表3。

表1 2组产妇围产期压力性尿失禁及

表22组产妇各产程时长的比较

组别n第一产程第二产程第三产程对照组10011.2±1.61.5±0.30.17±0.08观察组10011.5±0.90.8±0.20.15±0.05t1.64319.411.661P0.103 8<0.000 10.098 3

表3 2组产妇首诊时和临产时盆底肌力的比较 分

2.4 2组产妇产后2 h出血量和VAS评分比较

观察组产妇产后2 h出血量明显少于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表42组产妇产后2h出血量和VAS评分比较

组别n产后2 h出血量 V/mLVAS评分/分对照组100255±524.01±1.06观察组100194±373.25±1.14t9.5583.233P<0.000 10.001 4

3 讨论

妊娠期激素及子宫重量的改变均可造成盆底肌肉损伤、结缔组织松弛。妊娠期增大的子宫对盆底肌肉及筋膜的压力逐渐增加，盆底肌肉及筋膜处于拉伸状态。拉伸状态下的盆底肌纤维、胶原蛋白发生分子结构重排，代偿增加了压力。子宫右旋压迫下腔静脉使血液回流受阻，盆底组织血供相对减少，促使盆底肌力下降，功能减退。孕期激素如孕激素、松弛素的增加，使盆底支持结构松弛，进一步削弱其支撑能力。盆底支持结构失代偿能力，临床表现为尿失禁、阴道壁脱垂等。

产程延长、难产、助产所伴随的胎头长时间压迫盆底组织可进一步造成盆底支持结构及神经的损伤。经阴道分娩女性患尿失禁的风险比剖宫产女性高67%,经阴道分娩的女性患尿失禁持续10年以上的发病率及发病风险几乎为剖宫产女性的3倍[4]。经阴道分娩可使膀胱颈活动度及尿道旋转角度明显增加[5]，产后尿失禁患者膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角明显增大，尿道内口漏斗形成率也明显增高[6]。有研究[7]发现，初孕妇晚期妊娠期膀胱颈活动度>1 cm，发展为尿失禁的风险为50%，而产前及产后有效的盆底锻炼能够减少50%的人发展为产后尿失禁。

凯格尔训练通过自主有意识的对肛提肌群进行收缩训练，可增强其对尿道、肛门的控制能力，改善盆底肌肉及结缔组织的血循环，增强第二产程产力，缩短第二产程，减少盆底支持结构的损伤[8]。本研究观察组产前及产后压力性尿失禁的发生率及便秘的发生率明显低于对照组，临产时盆底肌力明显优于对照组。观察组第二产程时长明显短于对照组，产后2 h出血量和会阴疼痛程度明显少于或低于对照组。

本研究也发现，凯格尔训练对缩短第一产程及第三产程无明显优势，分析其原因可能为肛提肌收缩力主要协助胎先露内旋转及胎头仰伸，因此，凯格尔训练对产程的影响主要表现在第二产程的缩短。

综上所述，孕中期开始进行凯格尔训练可减少围产期尿失禁及便秘的发生，缩短第二产程，改善临产时盆底功能，减少产后2 h出血量，降低会阴疼痛程度，对于产后盆底肌肉及筋膜组织的恢复有重要意义。