脊柱后路俯卧位手术中碘伏预防压力性溃疡的效果

万桂菊，朱 敏

(南昌大学第一附属医院手术室，南昌 330006)

脊柱后路手术的常用手术体位是俯卧位，因手术时间长患者长时间处于被动体位，术后易发生局部皮肤压力性溃疡。俯卧位时身体主要受力点为两侧肩峰的前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前、脚趾等，长期受压易引起压力性溃疡，因垂直压力施加与骨突部位，皮肤较薄弱，易导致缺血、缺氧[1]，是手术室护士面临的难题之一。术中压力性溃疡是在术后几小时至6 d内发生(大多发生在术后1～3 d),术中皮肤的受压部位于返回病房后不再受压，排除术后制动等情况，且无其他疾病干扰的前提下发生的压力性溃疡[2]，是术中护理的棘手问题,也是术后患者易出现压力性溃疡的诱因之一，2017年4—6月，南昌大学第一附属医院对脊柱后路俯卧位手术患者进行护理干预，以预防术中压力性溃疡的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南昌大学第一附属医院收治的脊柱后路手术患者100例，男43例，女57例；年龄30～70岁，平均53.44岁；体质量40～92 kg,平均64.51 kg。其中椎间盘突出患者33例，脊柱滑脱24例，椎管狭窄17例，椎管肿瘤4例，腰椎骨折22例；手术时间(摆俯卧位至手术结束安置患者平卧位的时间)为1.5～4.5 h，平均2.9 h；术前皮肤状况均完整，均在全身麻醉下进行择期手术。将100例手术患者按住院号的单双号进行分组，其中单数为对照组(49例)、双数为观察组(51例)，2组性别、年龄、体质量、手术时间等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组对摆俯卧位时易受压部位予常规护理。在双侧肘关节、肩关节、胸部、髂前上棘、膝关节等易受压部位垫啫喱垫和水囊，使着力点受力均衡，特别注意男性患者会阴部位需要悬空。

观察组对摆俯卧位时易受压部位用碘伏涂抹+常规护理。在插管实施后，麻醉进行动静脉穿刺时，巡回护士用碘伏纱球涂抹摆体位时易受压部位，碘伏不要过多，在易受压部位垫啫喱垫和水囊等常规护理。

全身麻醉气管插管后，由巡回护士、麻醉医生、手术医生一起协作，将患者按轴线翻身方法，摆为俯卧位。

1.2.2 评价指标

2组患者均于术后安置平卧位后即刻、术后0.5 h、术后1 h、术后2 h检查双侧肘关节、肩关节、胸部、髂前上棘、膝关节等部位，按皮肤受损程度判定压力性溃疡分期，根据美国压疮顾问小组(NPUAP)推荐的四级分期标准进行压疮分度，分为Ⅰ期(淤血红润期)，Ⅱ期(炎性浸润期)，Ⅲ期(浅表溃疡期)，Ⅳ期(坏死溃疡期)。

1.2.3 统计学方法

所获取数据输入SPSS19.0软件进行分析，采用精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组各观察点未见 Ⅱ—Ⅳ期压力性溃疡发生。观察组术后 Ⅰ 期压力性溃疡发生率低于观察组 (χ2=12.80，P=0.024) ，见表1。

表1 2组各观察点压力性溃疡发生率

*P=0.024(χ2=12.80)与对照组比较。

3 讨论

3.1 脊柱后路俯卧位手术中发生压力性溃疡的原因

在全身麻醉下，患者知觉全部丧失，机体也随之丧失了反射性保护作用，而脊柱后路手术时间常在3 h以上。本文病例术中处俯卧位，此体位将重力施加于双侧肘关节、肩关节、胸部、髂前上棘、膝关节等组织较薄的部位。姚晨晨等[3]认为，长时间以一固定姿势卧于手术床是发生术中压疮的主要因素。有研究[4]表明，手术患者局部组织低灌注状态与手术时间呈正相关，手术时间超过3 h，手术室压力性溃疡发生率可达8.5%或更高；而超过4 h，术中压力性溃疡发生率可高达21.2%，且每延长30 min可增加33%。刘志宏等[5]也认为手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，术中压力性溃疡发生率越高。廖春燕[6]报道，引起压力性溃疡的主要因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等，在此期间压力分布集中，手术中上钉过程，减压过程都会使受压部位剪切力和摩擦力增大，这也是患者术中发生压力性溃疡的高危险因素。另外，患者自身身体状况、营养状况也是压力性溃疡的危险因素。

3.2 碘伏在预防压力性溃疡中的作用

目前，对术中压力性溃疡尚无有效的预防措施，预防的重点是减少术中的压力和剪切力。临床上使用的医用碘伏与表面活性剂聚维酮相结合形成一种不稳定络合物[7]，碘伏在皮肤上涂抹后，会形成一层保护膜，起到润滑的作用，以减轻术中的摩擦力和剪切力。但必须让涂抹的碘伏后干透后再摆位，未干会使皮肤潮湿，使皮肤失去正常的防御功能，也易引起压力性溃疡的发生。

本研究结果显示，予术前常规护理的对照组发生压力性溃疡率为55.10%；而手术摆体位前在易受压部位涂抹碘伏，待干后再翻身摆体位的观察组发生压力性溃疡率为19.60%，提示，观察组较对照组压力性溃疡发生率明显降低，且压力性溃疡程度较轻，证实手术摆位前在患者易受压部位涂抹碘伏形成了一层保护膜，对皮肤有着保护作用。