锁骨骨肉瘤1例

姜潇，安玉芬，张雨

1.青岛大学附属医院肿瘤放疗科，山东青岛 266002；2.青岛大学附属医院病理科，山东青岛 266002；3.青岛大学附属医院放射科，山东青岛 266002；

1 病例简介

女，56岁，主诉：左侧胸壁肿块并渐进性增大3个月。体格检查：左侧胸壁触及一软组织肿块，大小约5.0 cm×4.0 cm，质硬，与周围粘连。影像学表现见图1A～F，影像学诊断为锁骨恶性骨肿瘤。患者于我院骨肿瘤科行左锁骨肿物切除内固定术，沿肿瘤边界外侧缘由锁骨头离断锁骨，完整切除肿瘤组织送病理检查，术中见肿瘤包块位于锁骨胸骨端，质硬，活动度差。病理结果：肿物位于骨组织一侧，大小8.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，切面呈灰白色，质硬，侵及骨皮质；镜下见图1G。免疫组化：CK7（-），GCDFP-15（-），CA15-3（-），TTF-1（-），ER（-），PR（-），CerbB-2（-），Ki-67 阳性率约 50%，CK20（-），CDX-2（+），Pax-8（-），NapsinA（-），Villin（-），CK（-），Vimentin（+）。病理诊断：普通型骨肉瘤（osteosarcoma，OS）。患者术后行辅助化疗。术后3个月复查胸部CT，未发现复发或转移。截至2018年2月，随访患者预后较好。

图1 女，56岁，左侧锁骨OS。锁骨DR示左侧锁骨内1/3形态不规则，皮质增厚，周围见多发斑片状稍高密度影（箭，A）；胸部CT平扫示左侧锁骨内1/3溶骨性骨质破坏，边界不清，伴放射状骨膜反应和邻近软组织肿物，肿物内见云絮状高密度影（箭，B）；锁骨MRI平扫及增强扫描示左侧锁骨内1/2段髓腔脂肪信号消失，T1WI呈混杂稍低信号，FS-T2WI呈混杂稍高信号，局部骨皮质不连续，增强扫描可见强化；其前外方可见软组织肿块影，T1WI呈混杂稍低信号（箭，C）；FS-T2WI呈混杂高信号（箭，D、E）；最大横截面约4.0 cm×7.8 cm，增强扫描明显不均匀强化，其内可见斑片状强化减低区（箭，F）；病理镜下见横纹肌、脂肪及纤维结缔组织，其内见低分化恶性肿瘤细胞浸润（HE，×100，G）

2 讨论

OS是一种高度恶性肿瘤，好发于青少年，起病时多无典型的临床症状[1]。OS好发于四肢长管状骨，以股骨远端、胫骨、肱骨近端最为常见[2]；非管状骨（扁骨和不规则骨）OS比较罕见，其中90%发生于骨盆，仅2%发生于胸骨、肋骨、锁骨[3]，锁骨的OS极为罕见[2,4]。本例原发于锁骨，属于罕见发病部位。因锁骨位置表浅，锁骨肿瘤患者多因局部肿胀或包块就诊。锁骨OS生长旺盛，肿块可迅速增大，出现疼痛、肩关节运动障碍等临床表现。

既往研究显示，原发于锁骨的OS患者平均发病年龄约20.3岁，男女比为4∶1，发生于胸骨端及肩峰端之比约为2∶1。本病的影像学表现为：①不规则骨质破坏；②软组织肿块形成；③骨质破坏区和软组织肿块内肿瘤骨形成；④骨膜新生骨和Codman三角。上述影像学表现与其他部位的OS表现相似。本例患者为女性，发病年龄56岁；既往研究报道[5]锁骨OS的发病年龄最大为31岁，病变发生于锁骨胸骨端，具有典型OS的影像学表现。

锁骨OS主要需与以下疾病鉴别，①软骨肉瘤：患者发病年龄较大，病变髓腔呈膨胀性破坏，可见软组织肿块，内可见爆米花样、弧形钙化，无瘤骨形成。骨膜反应呈带状或层状，少有放射状骨针。②转移瘤：患者发病年龄较大，大多有原发肿瘤病史，表现为多发的骨质破坏及较小的软组织肿块，骨膜反应少见。