探讨新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗上的临床应用价值

李文芳

（西藏拉萨市人民医院妇产科，西藏 拉萨 850000）

0 引言

经调查统计，卵巢癌的发病率为71%～80%，大多患者确诊时已属晚期，5年总生存率不超过45%[1]。目前，肿瘤细胞减灭术联合术后铂类为主的化疗方案是治疗本病的主要手段，但由于其局部组织浸润及广泛的种植转移，导致卵巢与周围组织粘连紧密，手术难以彻底切除干净[2]。而通过术前新辅助化疗治疗，使肿瘤体积和范围缩小，减少术后相关并发症发生，可能会提高手术满意减瘤率，但目前关于新辅助化疗的治疗尚存在较大争议[3]。故我院对50例卵巢癌患者采取新辅助化疗治疗，现将所得结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对象为100例卵巢癌患者，入组标准[4]：经B超、CT及术后病理组织学检查确诊，有下腹部膨胀感及压迫症状；按国际妇产科联盟分期（FIGO）[5]为Ⅲ～Ⅳ期；入选患者均对本次研究知情。排除标准：合并肝肾功能不全者；精神疾病者；合并其他恶性肿瘤者。按化疗时间分为对照组和观察组各50例，对照组术前未进行化疗，年龄30～68岁，平均（57.3±2.4）岁；病程0.5～12个月，平均（6.3±1.2）个月；按FIGO分期：Ⅲ期42例，Ⅳ期8例。观察组术前进行新辅助化疗治疗，年龄31～68岁，平均（57.6±2.5）岁；病程0.6～12个月，平均（6.5±1.3）个月；按FIGO分期：Ⅲ期41例，Ⅳ期9例。两组年龄、病程、FIGO分期比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：新辅助化疗，术前采取以铂类为主的化疗方案，全身化疗采取PAC方案，静脉滴注顺铂（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H21020213）70mg/m2，阿奇霉素（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20060040）50mg/m2，环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H10950292）800mg/m2，卡铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H10920028）400mg/m2，均第1天开始用药，每4周重复一次；有胸腹水症状者，采取PAF-C方案，静脉滴注顺铂100mg和阿糖胞苷（国药一心制药有限公司，国药准字H20055127）300mg，腹腔注射5-氟尿嘧啶（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20057995），静脉注射环磷酰胺400mg，治疗1～2d为一个疗程，共治疗1～3个疗程。

对照组：于术后第8天开始化疗，治疗方案及用药剂量同观察组，共治疗6～8个疗程。

1.3 观察指标

根据影像学检查结果进行疗效判定[6]：完全缓解，治疗后检查肿瘤消失；部分缓解，肿瘤体积减少≥50%；进步，25%≤肿瘤体积减少＜50%；稳定，肿瘤体积减少＜25%；恶化，肿瘤体积增大＞25%。有效缓解率=（完全缓解+部分缓解）/所有患者×100%。观察其化疗治疗情况，并观察两组手术时间、术中出血量及最佳减灭发生情况。

1.4 统计学处理

对所得数据选取版本为SPSS 19.0的统计学软件进行分析处理，计量资料经t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（±s）表示，计数资料经χ2检验，完成组间疗效指标的比较，以（%）表示，设P＜0.05为组间有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗情况

50例新辅助化疗治疗中，完全缓解5例，部分缓解26例，进步13例，稳定6例，恶化0例，有效缓解率为62.00%。

2.2 手术情况

观察组手术时间短于对照组，观察组术中出血量低于对照组，且观察组最佳减灭率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较[±s, n(%)]

表1 两组手术情况比较[±s, n(%)]

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3 讨论

卵巢癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率较高，且好发于育龄女性。卵巢癌早期无典型症状，其中有60%～70%患者确诊时已属晚期，且伴有胸水、腹水症状[7]。目前，临床多采取肿瘤细胞减灭术联合术后顺类为主的化疗方案治疗本病，但由于邻近组织的严重浸润及肿瘤细胞的广泛种植转移，使得仅有25%～30%的卵巢癌患者能行满意的肿瘤细胞减灭术[8-9]。

新辅助化疗也称为先期化疗，是在术前给予的全身化疗，其是临床治疗晚期卵巢癌新的一种治疗策略。与传统术后辅助化疗相比，该化疗方案能缩小肿瘤体积和范围，提高手术满意减灭率；同时术前通过有效控制胸腹水症状，能减少术中出血量，缩短手术操作时间，减少因挤压、手术机械操作等原因引起的肿瘤扩散及转移，可降低术后复发率[10-13]。本研究显示，经术前新辅助化疗后，缓解病情得到控制改善，有效缓解率高达60%以上，且观察组术中出血量明显减少、手术时间缩短，最佳减灭率明显提高，此研究结果与孙玉芬[14]报道结果相似。新辅助化疗方案的实施，也可能会引起消化道反应、泌尿系统反应、心血管系统反应、骨髓抑制等，因此，临床应严格掌握新辅助化疗适应证[15]。

综上所述，晚期卵巢癌具有发病率高、术后复发率高、预后差的特点，通过采取术前新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术的治疗方案，有效缓解患者病情，并严格掌握其适应证，可提高其治疗效果。