TBLB联合细胞学检查在周围型肺癌诊断中的应用

张志强，苏向红，潘素芳

（内蒙古包头市包钢集团第三职工医院，内蒙古 包头 014010）

0 引言

目前，肺癌已经成为我国发病率及致死率最高的恶性肿瘤[1]。尤其是对于周围型肺癌而言，其病理依据相对难以获得，临床诊断较为困难。经纤支镜肺活检（TBLB，简称盲检）是临床用于诊断周围型肺部肿块的重要方式，但由于周围型肺部肿块难以在纤支镜下直视，单纯盲检的阳性率有待提高，因而必须要辅以细胞学检查以提高诊断阳性率。我们对于周围型肺部肿块的临床诊断采取TBLB联合细胞学检查的方式，获得了更为良好的诊断阳性率。

1 资料

1.1 基本资料

83例患者均是我院自2016年7月至2018年5月确诊的周围型肺癌患者，其中男性51例，女性32例，年龄在39～75岁，平均64.7岁，60周岁以下者37例，占44.57%。其中，有21例为在单位查体及社区体检过程中，其余62例乃出现临床症状在医院就诊时被发现。影像学检查结果显示，所有病患均显示为孤立性的结节或肿块，其中有29例患者存在肺门或纵膈淋巴结肿大情况，5例患者伴有空洞，结节直径最大者约6.7cm。其中肺叶尖后段者14例，上叶前段者17例，中叶者11例，舌叶者7例，两肺背段者9例，双肺下叶前基底段者12例，外基底段者13例。病理类型显示，腺癌49例，鳞癌20例，小细胞未分化癌11例，大细胞未分化癌3例。

1.2 纳入标准

神志清晰，自主交流正常；签署知情同意书，自愿进行本次检查；依从性良好，能够主动配合并完成相关检查。

1.3 排除标准

中心型肺癌患者；合并其他部位恶性肿瘤者；转移性肺癌患者；凝血功能障碍者；支气管哮喘患者；妊娠期女性；麻醉药物过敏者；意识不清或昏迷患者；依从性较差，不能主动配合者；严重心肺功能异常者；高血压患者；肺动脉高压患者；严重咳嗽者。

2 方法

2.1 检查方法

手术前常规进行肺部正侧位片及胸部CT检查以确定病灶所在的肺段及段支气管，为TBLB进行做好准备。术前常规2%利多卡因雾化吸入以实现对鼻腔及咽部的表面麻醉。支气管镜为奥林巴斯P-260电子支气管镜，经鼻腔进入，先对健侧支气管进行检查，然后再对患者支气管进行相应检查。根据影像学定位进行TBLB检查，若发现明显的黏膜改变或肿块，则利用胸部CT对其进行定位，然后将镜头对准此部位的段支气管开口处，支气管镜进入段支气管后，将活检钳透过支气管壁到达病灶部位，在患者的呼气末期夹取病理组织，缓慢退出，然后更换其他肺段进行活检，不同的肺段组织至少取4块组织，但同一肺段最多不可超过10块。将获得的肺组织放入10%的福尔马林溶液中浸泡。然后利用纤支镜向进行取活检组织的肺段灌注10～20mL的生理盐水并对其进行回收，回收的灌洗液至少5mL。操作过程中避免灌洗液进入其它气道。然后对进行活检的支气管进行刷检，每段支气管需要涂取2～3片玻片以便于进行刷片检查。在纤支镜检查结束后，留取患者带有血液的痰液3份以便于进行细胞学检查。对患者的活检组织、涂片、灌洗液及痰液进行细胞学检查，并综合分析各项检查结果。

2.2 统计学处理

运用SPSS 15.0软件进行数据处理，对获得的相应数据进行方差分析，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

83例患者中盲检阳性率为61.4%（51例），支气管肺泡灌洗阳性率为25.3%（21例），痰检阳性率为16.9%（14例），刷片阳性率为22.9%（19例），四种方法联合检查阳性率为85.5%（71/83），具体见表1。

表1 83例患者临床检查结果分析（n, %）

4 讨论

目前，肺癌是全世界最为常见的恶性肿瘤类型，同时也是导致死亡的最主要因素[2]。相关研究资料显示，肺癌分别占女性及男性所有癌症的9%及17%，而占癌症死亡总数的19%[3]。肺癌已经严重威胁到全世界人民的身心健康，在我国，肺癌的发病率正在以26.9%的速度逐年增加，成为我国增长速度最快的癌症类型[4]。在我国，城市及东部发达地区的肺癌发病率及死亡率均明显高于西部地区及农村[5-7]。同时，我国肺癌患者当中，男性患者的病理类型腺癌与鳞癌的比例基本相同，或腺癌略高，而女性则是以腺癌多见[8]。吸烟是导致我国男性肺癌高发的主要致病因素[9]。

肺癌根据其发生部位，可以分为中央型肺癌及周围型肺癌两种类型，而周围型肺癌的临床诊断较中央型更为困难。周围型肺癌是指发生在段支气管以下而位于呼吸性细支气管以上的癌症，临床以腺癌及鳞癌最为常见[10]。在周围型肺癌的早期，其影像学表现为孤立的结节性病变，其病灶的直径一般较小，对于肺组织的结构及功能的影响均较小，故而往往无典型临床症状，难以被发现，多是在体检的过程中被发现，而一旦出现明显临床症状的患者，往往已经发展到中晚期，丧失了最佳的治疗时期，严重影响患者的预后情况[11]。因而，早期筛查及诊断对于改善患者的预后具有重要意义。

目前，对于周围型肺癌的临床诊断方式主要有胸部X线、高分辨CT、痰脱落细胞学检查、血清肿瘤标志物及纤维支气管镜检查等，而肺癌的诊断以病理依据为诊断的金标准[12]。胸部X线检查虽然有价格低廉、操作简单及无创伤性的特点，但是此种检查方式的分辨率较低，对结节的内部观察不够细致，且对于一些隐藏病变观察不清，存在误诊风险。高分辨CT检查对于肺癌的诊断具有重要意义，可清晰地显示出肺癌的影像学情况[13]，如分叶征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征及支气管充气征等情况，同时CT引导下的肺活检已经成为周围型肺癌的不可或缺的诊断方法。血清肿瘤标志物具有简单、快捷、经济、无创的优势[14]，但一般在肿瘤晚期时明显增高，临床常常用于恶性肿瘤治疗的监测，而对于早期肺癌的诊断，血清肿瘤标志物只能是作为辅助措施。痰液脱落细胞学检查是对肺癌高危人群的一种安全有效的检查方法，对于早期肺癌的发现具有一定意义[15]。但是本检查方法对于中央型肺癌诊断意义较大，对于周围型肺癌的诊断率尽在20%左右，阳性率偏低，多作为支气管镜检查的补充诊断措施。

纤维支气管镜目前是肺癌临床诊断的主要手段之一，对于周围型肺癌患者而言，纤维支气管镜虽然不能直接观察到病变部位，但通过盲检配合刷检、钳检、灌洗及痰检等综合检查方法有助于提高其诊断正确性。同时，纤维支气管镜检查还具有以下优势：创伤性小，操作简单易行；出血量少，并发症发生率低；手术痛苦小，患者依从性良好；肺癌诊断率较高，安全性良好[16]。相关报告显示，纤支镜联合刷检等方式对于周围型肺癌的临床诊断率较高，可靠性良好[17]。另有分析发现，实施纤支镜对周围型肺癌盲检的阳性率在62.3%[18]，与本研究盲检结果相近。在本研究当中，我们运用纤支镜盲检联合多种细胞学检查方式对周围型肺癌患者进行研究，结果显示，其诊断阳性率高达85.5%，证明纤支镜联合细胞学检查能够有效提高周围型肺癌的诊断阳性率，有助于实现对疾病的提早发现，为患者的治疗提供可靠依据。

在本研究结果当中，有12例周围型肺癌患者未被TBLB联合细胞学检查所发现，我们认为可能与以下因素有关：①病灶周围可能出现因慢性炎性反应而形成的组织区域，在进行钳检的过程中难以接触到真正的癌变组织；②癌变组织生长不均匀，钳检获得的组织块较小，不能反映出病变的真正性质；③病变组织可能来源于间叶组织；④定位欠佳，未能找到正确位置。

总之，我们认为TBLB联合细胞学检查对于周围型肺癌的临床诊断仍然具有较高的诊断价值，可靠性良好，值得临床推广应用。