桂枝茯苓胶囊联合低频电刺激对剖宫产后尿潴留产妇排尿状况与心理影响的研究*

张丽丽，刘光虹，露 红

1.郑州人民医院(郑州450003)，2.河南中医药大学第三附属医院(郑州 450004)

主题词 剖宫产术/中医药疗法 尿潴留 @桂枝茯苓胶囊

产后尿潴留主要症状为产妇排尿困难或排尿不畅而至尿液于膀胱内潴留的一系列症状，临床发生率在0.05%～37.00%之间，是产后尿路感染、产褥期感染、产后出血的危险因素，对产妇生理与心理均造成不良影响[1-2]。而剖宫产产妇由于腰硬联合麻醉或全身麻醉，尿管置管时间长，腹部切口疼痛等因素发生产后尿潴留的概率更高，现有方法中包括对局部进行低频电刺激排尿、以水流声引发排尿、局部按摩帮助排尿等，虽方法较多但治疗效果不够满意。桂枝茯苓胶囊为临床治疗血瘀闭经、痛经、产后恶露不绝等妇科疾病常用药物，有研究提出桂枝茯苓胶囊可用于预防妇科术后尿潴留发生[3-4]。为进一步探索剖宫产术后尿潴留的治疗方案，本研究将桂枝茯苓胶囊与低频电刺激均应用于我院剖宫产术后尿潴留患者中，治疗效果较好。

资料与方法

1 一般资料 以我院2016年1月至2017年12月剖宫产术后尿潴留产妇180例为研究对象。所有患者按照数字表随机分为A组、B组、C组各60例，A组采用桂枝茯苓胶囊内服疗法，B组采取低频电刺激疗法，C组采取桂枝茯苓胶囊联合低频电刺激疗法。A组：年龄范围21～34岁，平均年龄(27.47±3.96)岁；孕周37～41周，平均孕周(38.77±1.43)周；孕次1～6次，平均孕次(2.40±1.30)次；BMI指数19～25，平均BMI指数(21.17±1.66)；新生儿体质量2.6～3.8 kg，平均体质量(3.41±1.82)kg；胎儿数量单胎29例，多胎1例。B组：年龄范围20～34岁，平均年龄(27.43±4.02)岁；孕周37～41周，平均孕周(38.67±1.45)周；孕次1～6次，平均孕次(2.40±1.25)次；BMI指数19～25，平均BMI指数(21.13±1.63)；新生儿体质量2.6～3.9 kg，平均体质量(3.42±1.79)kg，胎儿数量：单胎28例，多胎2例。C组年龄范围21～35岁，平均年龄(28.03±4.04)岁，孕周37～41周，平均孕周(38.67±1.47)周，孕次1～6次，平均孕次(2.43±1.33)次，BMI指数19～25，平均BMI指数(21.17±1.72)，新生儿体质量2.5～3.8 kg，平均体质量(3.39±1.68)kg，胎儿数量：单胎29例，多胎1例。三组一般资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

诊断标准：参考《实用妇产科学》[5]中有关产后尿潴留的诊断标准，自主排尿后超声检查或导尿测量膀胱残尿量≥100 ml；产妇自主排尿后超声检查或导尿测量膀胱残尿量≥150 ml诊断为产后隐性尿潴留；产后第3日仍未自主排尿需导尿者为产后顽固性尿潴留。纳入标准：符合剖宫产指征与产后尿潴留诊断标准，签署剖宫产知情同意书；无严重产科并发症或全身性疾病；常规治疗与护理干预无效；开放式导尿管留置时间>24 h；产妇对治疗方法知情同意且配合。剔除标准：产妇下肢瘫痪，截肢等情况影响干预效果；产妇术前存在膀胱逼尿肌无力等情况；拒不配合或中途退出；药物或器械过敏，耐受性差。

2 治疗方法 三组均采取留置开放性导尿管干预法[6]，在此基础上采取以下疗法。A组采取桂枝茯苓胶囊疗法，桂枝茯苓胶囊(国药准字Z10950005，规格：0.31g)，使用方法，饭后口服，3粒/次，3次/d。B组采取低频电刺激疗法，使用肌肉诊断治疗仪器，型号USB8进行低频电刺激。治疗方法：将仪器两电极片放于次髎、中髎、下髎三穴，电极片距离1 cm，骨电极片贴于耻骨上，电刺激频率为1Hz，脉宽270毫秒，每次20～30 min，1～2 次/d。治疗时先测试电流强度基线值，调整强度至患者感觉阈值，最大电流强度不超过60 mA。C组采取桂枝茯苓胶囊联合低频电刺激疗法。三组患者均以3 d为1疗程，1个疗程后行治疗结果评价。

3 疗效评价标准 临床疗效[7]，治愈：尿潴留症状消失，排尿症状，残尿量<50 ml；显效：排尿稍不畅，残尿量在50～100 ml之间；无效：首次拔除尿管后不可自主排尿，存在尿不净与排尿困难感，残尿量≥100 ml，需再次置管。观察三组患者的拔管至正常排尿时间、尿路感染发生率、住院时间。心理状态：治疗前与治疗3 d后对三组患者进行SAS与SDS量表测试，其中SAS共20条目，以4级评分法进行评分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS量表共20条目，采用4级评分法评分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

结 果

1 三组患者尿潴留风险因素与发病情况对比 从本次研究收集的数据来看，三组患者的数据结果显示，三组患者在尿潴留发生风险因素、诊断时间及残尿量方面未见明显的组间差异性，无统计学意义(χ2/F=3.000,1.000,4.667,1.000,2.667；P>0.05)，详见表1。

表1 三组患者尿潴留风险因素与发病情况对比

2 三组患者临床治疗效果对比 结果显示，A组与B组临床治疗总有效率无统计学差异(χ2=0.196；P>0.05)，但C组临床治疗总有效率高于A组与B组，组间差异具有统计学意义(χ2=20.667；P<0.01),详见表2。

表2 三组患者临床治疗效果对比[例(%)]

3 三组患者观察指标结果对比 结果显示，A组与B组的拔管至正常排尿时间、尿路感染发生率、住院时间结果差异无统计学意义(t=0.218,0.380；χ2=0.063；P>0.05)，但C组的拔管至正常排尿时间、尿路感染发生率、住院时间结果均优于A组与B组，组间差异具有统计学意义(F=112.138,117.565；χ2=14.250；P<0.05)，详见表3。

表3 三组患者观察指标结果对比

4 三组患者在焦虑抑郁水平中治疗前后的对比情况 结果显示，三组治疗前SAS与SDS结果无明显差异，组间不具有统计学意义(F=4.000，8.588；P>0.05)，治疗后三组的SAS与SDS得分均得到优化，但A组与B组结果相比，组间差异不具有统计学意义(t=0.308，0.865；P>0.05)，C组与A组、B组结果相比，组间具有统计学意义(F=110.140，78.826；P<0.05)，详见表4。

表4 三组患者焦虑抑郁水平对比(分)

讨 论

产后尿潴留为剖宫产术后常见并发症之一，由于术中须留置导尿管、术中麻醉对局部神经与肌肉组织的影响、术后疼痛等因素对膀胱功能造成影响从而发生尿潴留[8]。尿潴留之排尿难、尿不净、腹部隆起等症状与中医之“癃闭”症相似，故有学者提出通过中医方法治疗产后尿潴留。李霞等[9]在其研究中提出低频电刺激疗法对难治性产后尿潴留具有较好的临床治疗效果，而唐妮[10]在其研究中提出桂枝茯苓胶丸与西医疗法联合应用具有更好的宫颈癌根治术术后尿潴留预防效果。本研究将桂枝茯苓胶囊联合低频电刺激应用在常规剖宫产后尿潴留干预方法基础上发现，联用疗法较单用疗法治疗尿潴留的效果更好，可收获更好的心理状态改善效果。

中医认为尿潴留属“癃闭”之范畴，癃闭有虚实两型，实者多因气结、瘀血、湿热阻碍膀胱气化功能，虚者多因气血亏虚、中气不足、阴阳虚损组织气血而损伤脏腑，从而致使膀胱气化功能损伤[11]。但剖宫产产妇由于产后瘀血积滞、气血损伤、中气不足、阳气匮乏而常存瘀与虚两种情况[12-13]，剖宫产术作为创伤性分娩法，应归于金疮外伤范畴，应从血瘀与血虚两方面论治。桂枝茯苓胶囊中药物包括桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮、桃仁5种药物，其中桂枝性温味辛甘，归于心肺与膀胱经，可解肌、温经、通阳，起温通经脉之功[14-16]；茯苓性平味甘淡，归于心肺脾肾经，可利水渗湿，补气健脾，宁心安神；桂枝与茯苓同用既可补益膀胱阳气，改善其气化功能，又可以利水化湿助小便生成排解。芍药性微寒味苦酸，归于肝脾经，可滋阴养血，柔肝止痛，平肝抑阳，与茯苓同用可利小便，与桂枝通用则可使阴阳调和。桃仁性平味苦，归于心肺与大肠经，可祛瘀活血润肠；牡丹皮性微寒味苦辛，归于心肝胃经，可活血散瘀。桃仁、丹皮与桂枝通用活血通经，区域止痛效果更佳。从药理学方向分析，桂枝茯苓胶囊能够促进局部血液循环，改善神经组织的营养情况，加快肌肉筋膜等组织的恢复进程，预防术后继发性感染，从而使产妇切口恢复时间缩短，强化逼尿肌肌张力恢复膀胱排尿功能。此研究[16-18]证实茯苓桂枝胶囊中的有效成分能够抑制LPS诱导的炎症因子释放,具有对抗炎症反应、镇痛、调节机体平滑肌、增强免疫力、调节内分泌的作用。剖宫产术后产妇处于易感染期、切口疼痛期、肌张力减弱期、内分泌情况急剧变化期，而使用桂枝茯苓胶囊可降低产妇术后感染风险，调节内分泌状态，增强机体免疫力，缓解切口疼痛，改变膀胱逼尿肌及尿道口括约肌状态，从而减少排尿阻力促进排尿。低频电刺激疗法的应用能够刺激产妇盆底肌肉与神经，促使肌肉、组织、筋膜产生规律收缩，增强盆底肌收缩力度，修复改善局部神经反射，缓解膀胱肌肉麻痹症状，加快神经轴突触再生从而促进神经的兴奋与传导功能[19-20]。低频电刺激能够改善盆腔血液循环，引起逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，从而对抗尿潴留症状,汪毓敏[21]在其研究中也提出对次髎、中髎、下髎三穴进行电刺激有助于术后尿潴留的临床治疗。两种疗法联用后尿潴留症状改善更明显，研究结果显示C组患者的治疗有效率、拔管至正常排尿时间、尿路感染发生率、住院时间数据优于A组与B组，随着治疗效果的优化，患者的心理状态也随之改善，三组患者干预后SAS与SDS得分均优于干预前，但联合疗法优于症状控制时间更短而心理状态改善效果更佳，SAS与SDS评分优于A组与B组。

综上所述，在常规干预基础上使用桂枝茯苓胶囊联合低频电刺激对剖宫产产后尿潴留患者的治疗效果及心理状态优化效果较桂枝茯苓胶囊与低频电刺激单用效果更佳，而桂枝茯苓胶囊单用与低频电刺激单用治疗效果与心理状态改善效果差异较小。