活血化瘀利水汤治疗挫伤性前房积血继发性青光眼疗效及对患者视力状况影响的研究*

陈 燕

河南省驻马店市中心医院眼科(驻马店 463000)

主题词 青光眼/中医药疗法 挫伤 @活血化瘀利水汤

挫伤性前房积血是由于眼球受到穿透伤、钝挫伤或者行内眼手术后，导致的虹膜或者睫状体血管破裂而引起的一种疾病现象，其以前房积血为主要特征，它会对患者的视力造成不同程度的影响，严重时会使患者并发角膜血染、继发性青光眼等[1]。挫伤性前房积血继发性青光眼是眼外科疾病中最常见的一种疾病，它具有出血量多、病情重等特点，若在治疗过程中出现不恰当的治疗操作可能会对患者造成永久性的伤害[2]。临床上治疗挫伤性前房积血继发性青光眼主要有保守治疗、手术治疗和中药治疗，且中药治疗由于其创伤性小、治疗效果佳，是在临床上运用广泛的治疗方法。本次研究探究了活血化瘀利水汤治疗挫伤性前房积血继发性青光眼及对患者视力状况的影响，旨在表明活血化瘀利水汤对治疗挫伤性前房积血继发性青光眼患者具有良好的治疗效果，可有效提高患者的视力状况。

资料与方法

1 一般资料 回顾性分析我院在2016年5月至2018年1月期间收治的132例(136只眼)患者作为本次的研究对象，采用随机数字表达法将他们分为两组，每组患者各66例，且均有68只伤眼。研究组：男性有52例，女性有14例；年龄为18～46岁，平均年龄为(29.2±2.1)岁；有64例患者为单眼患病，左眼的有36例，右眼的有28例；在治疗前手动视力级别有20只眼，光感级别有6只眼，其中有6例伴有外伤性瞳孔散大，有8例伴有虹膜根部断离。对照组：男性有50例，女性有16例；年龄为17～46岁，平均年龄为(28.2±2.3)岁；其中有64例患者为单眼患病，左眼的有38例，右眼的有26例；在治疗前手动视力级别有18只眼，光感级别有8只眼；其中有10例伴有外伤性瞳孔散大，有6例伴有虹膜根部断离。132例患者中因木棒、拳头或者弹丸等击伤的有64例，因炸药爆炸或者鞭炮击伤的有52例，青光眼术后的16例。诊断标准：患者具有眼部挫伤史；患者的眼部视力下降且伤眼有明显的疼痛感；患者伴随恶心、呕吐和头痛等症状；通过眼部检查发现患者的角膜呈现水肿状且眼压升高，前房积血在前房占据很大面积[3-4]。有两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

2 治疗方法 对照组治疗方法：给予对照组活血化瘀治疗，生地15 g，当归尾12 g，桃仁、赤芍、川芎各10 g，红花6 g，加入500 ml的水中煎熬。每日熬制1次，早晚分两次服用，连续服用15 d[5]。研究组：给予研究组活血化瘀利水汤治疗，并加减桃红四物汤以及五苓散。生地15 g，当归尾12 g，地龙、川芎、红花、桔梗、白术各10 g，赤芍15 g，茯苓30 g，猪苓、车前子各20 g，加至在500 ml的水中煎熬。每日熬制1次，早晚分两次服用，连续服用15 d[6]。根据患者的情况可进行用药加减，若处于外伤的初期阶段可用柴胡、防风等进行祛风明目，若患者血色黯红则可加丹参、生蒲黄进行活血化瘀，若患者眼球有明显胀痛和刺痛感可加入郁金、香附进行止痛[7]。

3 疗效评价标准 眼压的测量方法：采用Schiotz压陷式眼压计测量法测量患者的眼压水平，操作方法为取病人仰卧，双眼向正前方注视。眼部点表面麻醉剂后，检查者用手指轻张开病人眼睑，分别固定于上、下眶缘，不可有任何力量加压于眼球，将眼压计垂直轻轻地放在角膜上，检查者看刻度并记录眼压[8]。视力状况的检查：采用最佳矫正视力(BCVA)检测两组患者在治疗前后不同时间点的视力状况并记录两组患者伤眼的痊愈时间。

治疗效果中显效：患者眼部胀痛症状基本消失且伴随头痛等并发症状基本消失，前房积血基本上被完全吸收，同时眼压降低到了正常的眼压范围；有效：患者眼部胀痛症状明显好转且伴随的头痛等并发症状也好转，前房积血部分被吸收，同时眼压范围维持在10-30 mmHg；无效：患者眼部胀痛症状且伴随的头痛等并发症状未得到改善甚至加重，前房积血未被吸收，同时眼压降低不显著[9]。患者的总有效率=有效率+显效率。

结 果

1 两组患者临床治疗效果的比较 对照组患者的显效有18例，研究组显效有32例(χ2=5.587，P<0.05)。对照组有效有28例，研究组有效有32例(χ2=1.369，P>0.05)。对照组无效有22例，研究组无效有4例(χ2=5.987，P<0.05)，研究组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0.05),具体见表1。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[眼(%)]

2 两组患者BCVA水平对比 治疗前两组患者的BCVA水平差异无统计学意义(t=1.436,P>0.05)，治疗后的第5天、第10天和第15天时研究组患者的BCVA水平均显著高于对照组(t=15.589、15.224、15.916，P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗前后BCVA对比

3 两组患者伤眼痊愈的时间比较 研究组患者68只眼痊愈的时间为(10.6±1.6)d，对照组患者68只眼痊愈的时间为(12.3±1.5)d，研究组患者痊愈的时间明显短于对照组(t=15.699,P<0.05)。

4 两组患者治疗前后眼压情况的比较 治疗前，对照组68只患眼的眼压为(42.55±7.54)mmHg，研究组68只患眼的眼压为(42.14±7.36)mmHg，两组患者的眼压水平差异无统计学意义(t=15.369,P>0.05)，治疗后两组患者的眼压水平均降低，对照组68只患眼的眼压为(19.87±3.25)mmHg，研究组68只患眼的眼压为(16.69±3.21)mmHg，研究组患者的眼压水平明显低于对照组(t=15.654,P<0.05)。

讨 论

挫伤性前房积血大多发生在眼球受到挫伤之后，眼球的前段部分受到外力作用后会引起前方压力升高，房水会对眼部周围的组织造成一定的冲击，使虹膜和睫状体在外力的作用以及眼内压作用下会自觉受力集中，致使虹膜睫状体的血管发生破裂，从而引起血管的渗透性严重失调或者造成巩膜静脉窦破损，眼内的血液就会发生逆流使前房出现积血[10]。若前房积血时眼部内压和血管压力处于相对稳定且平衡的状态，则可减少出血的速度和出血量，或者睫状体的出血只属于出血当时的“原发性出血”；若虹膜和睫状体受到严重的撕裂，且虹膜的大小动脉环也一同被损伤，则会大量反复性的出血，从而逐步形成“继发性出血”。挫伤性前房积血继发性青光眼是挫伤性前房积血的主要并发症之一，挫伤性前房积血继发性青光眼是由于小梁网受到大量红细胞堆积或者小梁网受到损伤后出现炎性水肿而引起的，其瞳孔会伴有血凝块阻滞而致使房水的排出功能受阻，受阻后会导致眼压急性升高，从而引发挫伤性前房积血继发性青光眼[11]。临床上挫伤性前房积血继发性青光眼存在两种类型，原发性出血所致的和继发性出血引致的。原发性出血所致的挫伤性前房积血继发性青光眼常采用保守治疗方法，通过保守治疗后前房积血会被大量吸收，从而达到降低眼压的效果，但是对于继发性出血引致的挫伤性前房积血继发性青光眼通过保守治疗并不能达到预期良好的治疗效果，继发性出血常发生在患者受伤1周后，其会导致血液极快地将前房充满，引起眼压急剧升高[12]。所以，继发性出血更容易引发挫伤性前房积血继发性青光眼，原发性出血和继发性出血相比具有医治容易、预后效果良好等优点。因此，临床上对于挫伤性前房积血继发性青光眼患者应采取积极有效的治疗方式，降低患者的眼压，提高视力水平[13]。在本次研究中，探究了活血化瘀利水汤治疗挫伤性前房积血继发性青光眼及对患者视力状况的影响，旨在探究治疗挫伤性前房积血继发性青光眼患者的良好方法。

挫伤性前房积血患者在受到挫伤后眼压会显著增高，导致眼压增高的原因主要有虹膜睫状体血管破裂，会使血液积聚在前房;且患者眼受挫伤后其小梁网损伤，会影响患者眼部正常的房水引流。并且患者发生挫伤后一周可能会出现继发性青光眼。在临床治疗上对于挫伤性前房积血常采用保守治疗，保守治疗会限制患者的活动，并且会对患者的双眼进行包扎，可以有效避免积血进一步发展，并且引导患者行半卧位，有助于促进积血下沉，加快病情恢复速度，且临床用药能够降低血管的通透性，减轻炎症和水肿，避免再次出血。临床上采用手术治疗一般是针对特殊适应症患者，主要包括前房积血达到3级，通过保守治疗无法降低眼压，且积血吸收不明显患者，对于此类患者应行前房穿刺术;并且对于积血浓厚，显现为黑色、褐色的时间持续为3 d以上，应采用前房注吸术:对于角膜内皮损伤，且伴有血染迹象应运用前房冲洗术;对于存在高眼压且合并有大凝血块的患者应联合实施小梁切除术等，不同眼挫伤类型患者。此外，采用中医方法进行治疗可达到活血化瘀、行水导滞的功效，联合应用有利于缩短恢复时间，提高临床治疗效果。

挫伤性前房积血属于中医理论中“血灌瞳神”“撞击伤目”等眼类疾病的范畴，是由于目中脉络因外伤受到损伤，导致脉破血溢，瞳神被灌充[14]。挫伤性前房积血在中医学的研究中认为，引起眼球产生瘀血的重要原因之一则是外部挫伤，《灵枢·贼风》一书曾说：“若有所堕坠，恶血流内而不去，则血气凝结。”所以，眼部受到锐气伤、手术创伤或者钝挫伤等任何外伤都可导致眼部出现不同程度的瘀血现象，挫伤性前房积血是眼部瘀血典型的瘀血证，挫伤性前房积血的瘀血病理可以从始至终贯穿于中医血瘀证中，所以治疗挫伤性前房积血的本质方法则是活血化瘀[15]。有的中医研究者认为，在病理特征上血与水是相互维持，相互依附的关系，二者可以在病理上起到相互影响的作用，在《金匮要略》中曾提到：“经为血，血不利则为水[16]。”所以，水和血在病理上是存在相互因果关系的。在唐容川的《血证论》、里讲述了在治疗时血与水可以同时在用药方面同治，“病血者，未不病水；病水者，亦未尝不病血也”，所以血与水在病理方面存在一定联系性。房水流出经过的重要通道是前房，前房也是维持眼内压正常的重要性组织，当血液积压在前房时，它会对房水的正常流出产生一定的阻碍作用，会使房水淤积在眼内部[17]。所以在治疗挫伤性前房积血继发性青光眼时应该遵循中医学中血水同治的原则，将活血利水作为治疗的根本大法，不仅要达到良好的活血化瘀的效果，还要起到利水明目的作用。通过活血治疗一方面可以疏通经络，使血液恢复正常的运行效果，另一方面还可以活血利水。

在本次研究中，对照组采用活血化瘀治疗，对前房积血以及房水的淤积并不能起到良好的促进其消退的效果，所以，需要加上具有利水效果的药物，如茯苓、白术、车前子等。研究组则采用活血化瘀利水汤治疗，充分体现了中医学上水血兼顾的效果，若单纯的利水，会引发瘀血障碍，加重水瘀互阻现象，若单纯活血，则会使脉导压制，造成血行阻滞，所以两者必须兼顾治疗[18]。活血化瘀利水汤中的赤芍和当归具有补血、活血、止血等功效，白术则具有健脾胃、益气的作用，茯苓、车前子等具有利水渗湿的功效，柴胡则可以起到理气解郁的效果等，诸多药物合用可使活血化瘀，利水明目的效果达到最佳[19]。通过本次的研究结果可得出，活血化瘀利水汤较传统的活血化瘀汤疗效更佳，活血化瘀利水汤中的桔梗可有效促进病变的康复，是治疗外伤引致挫伤性前房积血的君药，它具有一定的理气功效，可使活血化瘀利水汤的治疗效果达到最佳，且通过对患者治疗过程中的加减治疗可促进患者对前房积血的吸收作用[20]。

综上所述，活血化瘀利水汤治疗挫伤性前房积血继发性青光眼患者，不仅具有良好的治疗效果，还可以改善患者的视力水平和眼压水平，均可缩短伤眼的痊愈时间。