病案导入结合情景模拟教学法在儿内科轮转护士教学中的应用

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儿内科护理的特点是护理难度大，护患纠纷发生的风险高[1]。轮转护士的带教作为儿内科教学的一个重要组成部分，可以帮助轮转护士将理论知识与临床实践相结合，提高轮转护士的实践技能，避免护理差错及护患纠纷的发生[2]。但由于轮转的时间有限，轮转护士实际能学到的儿内科知识较少，传统的儿内科轮转护士教学效果并不理想[3]。情境教学法和问题导向教学法作为现代教学中常用的教学方法[4]，通过设置合适的问题以情景模拟的方式展现出来，在增强教学针对性的同时能够提高学习效果[5]。在过去的1年里，我院儿内科通过采用病案导入结合情景模拟教学法，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2017年12月在我院儿内科病区轮转的74名护士作为研究对象。采用电脑随机数生成器将研究对象随机分为观察组37人和对照组37人。其中，观察组男6人，女31人；年龄21岁～25岁(22.13岁±0.82岁)。对照组男4人，女33人；年龄21岁～23岁(22.05岁±0.77岁)。两组轮转护士的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。详见表1。

表1 两组轮转护士一般资料比较

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

对照组采用轮转护士常规方法进行教学。科室依据工作年限及带教经验安排轮转生总带教老师，同时为每位轮转护士指定1位分带教老师。首先，总带教老师将带教重点放在儿科常见疾病的理论知识上来巩固和加强轮转护士的理论基础。然后，根据护理部的带教安排及科室的实际工作情况，由分带教老师对各自指导的轮转护士进行儿内科常见护理相关技能(包括操作技能，沟通技巧等)的讲解和示范。并定期提问和组织轮转护士进行讨论。

1.2.2 观察组

观察组采用病案导入结合情景模拟教学法进行教学。与对照组一致的是，同样由科室指定轮转总带教老师及分带教老师。①教学方法的实施。由我院儿内科的医师和护士组成教学团队。根据以往的临床工作经验，制定相应的教学方案。经过团队讨论后，共设计出10个教学案例用于儿内科轮转护士的临床教学，如静脉输液、静脉输血、雾化吸入、与患儿家属的沟通、出现不同输液不良事件的处理等。根据导入案例进行人员分配，分别由小组成员扮演患儿、医务人员及家长进行案例演习。教学团队的老师进行结果点评。教学团队认为案例演习结果取得了预期效果后，轮转护士将在自己的分带教老师指导下实施。②定期分析、总结和交流。每周组织轮转护士分析和总结情景模拟教学中所学到的临床经验及理论知识。然后轮转总负责老师安排部署下一阶段的病例导入及情景模拟教学。

1.3 评价指标

轮转结束后，采用我院护理部及科室联合编制的儿内科考试问卷及操作技能评分标准对轮转护士的理论知识和操作技能进行考核。查阅相关文献[6-10]，设计“轮转护士学习效果评估问卷”。问卷内容包括临床应变能力、与家属沟通能力、解决问题的能力和团队协作能力共计4个维度，总分100分。每个维度的选项均采用Likert量表5级记分法，从不了解(5分)、部分了解(10分)、了解(15分)、熟悉(20分)至掌握(25分)，得分越高，表明护士对该维度的学习效果就越好。使用我院护理部编制的“满意度评估问卷”评价轮转护士对科室轮转生教学的满意度情况，问卷内容包括授课方式、安排的带教老师、临床实践和时间安排共计4个维度，总分100分。每个维度的选项也采用Likert量表5级记分法，从不满意(5分)、基本满意(10分)、较为(15分)、满意(20分)至非常满意(25分)，得分越高，表明护士对该维度的学习效果就越好。内容效度的计算采用德尔菲法(Delphi法，又称专家咨询法)，通过5位儿科护理学方面的专家同时认为相关或很相关的条目数/问卷的总条目数,计算得出“轮转护士学习效果评估问卷”和“满意度评估问卷”的内容效度系数(scale-level CVI，S-CVI)分别为0.947，0.960，两份问卷各条目的内容效度(item-level CVI，I-CVI)分别为0.800～1.00、0.875～1.00，提示两份问卷均有较好的内容效度。结构效度的检验采用探索性因子分析，“轮转护士学习效果评估问卷”和“满意度评估问卷”经探索性因子分析均提取一个公因子，累积方差贡献率分别为78.34%、82.26%，共同度分别为0.532～0.764、0.489～0.793，因素负荷量分别为0.563～0.892、0.538～0.911，提示两份问卷均有较好的结构效度。“轮转护士学习效果评估问卷”和“满意度评估问卷”的Cronbach′s a系数分别为0.813、0.841，删除项后的Cronbach′s a系数分别为0.754～0.805、0.773～0.832，提示该问卷有较好的信度。综上所述，“轮转护士学习效果评估问卷”和“满意度评估问卷”均具有较好的信度及效度，可用于对学习效果及满意度的实际测量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组轮转护士理论考试及操作技能考试得分比较(见表2)

表2 两组轮转护士理论及操作考试得分比较 分

2.2 两组轮转护士学习效果得分比较(见表3)

表3 两组轮转护士学习效果得分的比较 分

2.3 两组轮转护士对教学工作的满意度评分比较(见表4)

表4 两组轮转护士对教学工作的满意度评分比较 分

3 讨论

与我院其他科室相比，儿内科的病人由于依从性及自我照顾能力较差，对儿内科的护理工作提出了更高的要求[11]。轮转期间的规范化培训是提高轮转护士实践能力，培养轮转护士临床素养的重要途径[12]。由于儿内科轮转时间有限，传统的实践教学方法已不能满足儿内科轮转护士的教学需求[13]。病案导入结合情景模拟教学法是现代学校教育中常用的教学方法。通过设置特定的问题及相应的场景，使学生可以提高学习的针对性，并由此提高学习效果[14]。

本研究进一步探讨了病案导入结合情景模拟教学法在儿内科护理教学中的价值。结果显示，观察组理论考试得分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，操作技能考试得分高于对照组(P<0.05)。研究结论与张璇[15]研究结论一致。杨淑玲[16]研究表明，病案导入结合情景模拟教学法教学后，观察组的理论和实践考试得分均优于对照组(P<0.05)。这种研究上的差异可能是由于通过“记忆”的方法可以巩固并加强理论知识[17]，因而缩小了对照组与观察组理论考试得分的差异。这也可能是本次研究两组轮转护士理论考试得分差异无统计学意义的原因。但是，通过“记忆”的方式来改善实践技能是较为困难的。本次研究结果示，观察组操作考试得分高于对照组(P<0.05),这表明病案导入结合情景模拟教学法可以有效提高儿内科轮转护士的实践技能。从两组“轮转护士学习效果评估问卷”得分情况可知，观察组轮转护士的临床应变能力，与家属沟通能力，问题解决能力和团队协作能力得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明病案导入结合情景模拟教学法提高了轮转护士的临床应变能力、与患儿家属的沟通能力、解决问题的能力及与他人合作的能力。而这些能力的提高对轮转护士未来的临床工作有非常重要的意义。同时本研究发现，病案导入结合情景模拟教学法与传统教学模式相比，观察组轮转护士的满意度评分均高于对照组(P<0.05)。

综上所述，与传统教学模式相比，病案导入结合情景模拟教学法在儿内科护理教学中的应用可以取得较好的教学效果，提高轮转护士对教学的满意度。