Gugging吞咽功能评估表联合欧洲营养初筛量表在亚急性期脑卒中病人中的应用

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吞咽障碍为亚急性期脑卒中病人的主要症状之一，对病人的身心健康、生活质量带来极大的不利影响，易引起吸入性肺炎、营养不良等事件，甚至威胁病人生命[1-2]。因此，在病人入院后需进行吞咽障碍的评估，以便制定护理干预措施。Gugging吞咽功能评估量表(GUSS)属于较为简单、方便、安全性较高的床边吞咽功能评价工具，常用于评价亚急性期脑卒中病人的吞咽功能，但仅能了解病人的吞咽功能，未涉及病人身体健康、生活质量等[3-4]。为探究亚急性期脑卒中病人更为有效的疾病评估工具，本研究联合GUSS及欧洲营养初筛量表应用于亚急性期脑卒中病人中，并探讨上述评估工具对病人吞咽功能障碍筛查率、生活质量的影响。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年11月收治的亚急性期脑卒中病人67例作为对照组，采用欧洲营养初筛量表进行评估；另选取2016年12月—2017年12月收治的亚急性期脑卒中病人67例作为观察组，采用GUSS联合欧洲营养初筛量表对病人进行评价。对照组男36例，女31例；年龄45岁～79岁(63.54岁±4.36岁)；病程1个月～3个月(1.56个月±0.43个月)；疾病类型：脑梗死42例、脑出血25例。观察组男37例，女30例；年龄45岁～80岁(64.23岁±3.87岁)；病程1个月～3个月(1.60个月±0.45个月)；疾病类型：脑梗死39例、脑出血28例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.1 纳入标准

均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[5]，并经颅脑CT或核磁共振检查(MRI)明确诊断；无影响吞咽功能的周围神经、肌肉疾病；意识清醒，能够配合完成GUSS评估筛查。

1.1.2 排除标准

合并严重的心脑血管等疾病者；肝功能受损；合并影响吞咽功能的周围神经肌肉病、帕金森病及阿尔茨海默病等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用欧洲营养筛查量表进行评估，包括初筛表、最终筛表，初筛表包含4个问题，即是否体重指数(BMI)<20.5 kg/cm2病人在过去3个月有体重下降吗？病人在过去1周内有摄食减少吗？病人有严重疾病吗？若4个问题的答案均为“是”，则进入第2部分的评估；最终筛表包括营养状况、年龄及疾病程度3个方面，总分≥3分为存在营养风险，需给予营养支持；0分～2分为营养正常，每周需定时重测。根据病人的筛查结果为其制定相应的饮食指导、营养指导等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上给予GUSS评估，①间接吞咽试验(5分)：病人采取坐位，使其能够维持15 min的注意力，主动咳嗽或清嗓子2次，能够吞咽口水，无流涎，不存在嘶哑、过水声及含糊等声音。②直接吞咽试验:依据食物形状进行检测，分别为糊状(5分)、液体(5分)与固体食物(5分)。密切观察病人吞咽情况、是否存在咳嗽、流口水与声音改变等情况，进行评分，总分为20分。吞咽功能正常的病人给予正常饮食，轻度吞咽功能障碍病人采取半流质饮食，如蛋羹米粥、烂面条及菜泥等，并给予少量饮水；中度吞咽功能障碍病人给予有效的康复训练，进行吞咽功能训练和摄食训练等，若有必要给予胃管鼻饲；重度吞咽功能障碍病人给予无需咀嚼的、较为黏稠的食物，如馒头牛奶糊、米糊等。

1.3 观察指标

1.3.1 吞咽功能障碍筛查率

护理干预1个月后进行评估。GUSS评定标准[6]：20分为吞咽功能正常，15分～19分为轻度吞咽功能障碍，10分～14分为中度吞咽功能障碍，≤9分为重度吞咽功能障碍。采用欧洲营养筛查量表进行评估，包括营养状况、年龄及疾病程度3个方面，总分≥3分为存在营养风险，需给予营养支持；0分～2分为营养正常。吞咽功能障碍筛查率=(轻度例数+中度例数+重度例数)/点例数×100%。

1.3.2 生活质量

采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]对护理前后病人的生活质量进行评价，包含物质生活状态(14项)、躯体功能(20项)、心理功能(20项)以及社会功能(20项)4个维度，共有74项条目，每项条目均采用Likert 5级评分法，从“极差”至“极佳”依次赋分为1分～5分，总分为74分～370分。得分越高，说明生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组病人吞咽功能障碍筛查率比较(见表1)

表1 护理干预1个月后两组病人吞咽功能障碍筛查比较 例(%)

2.2 两组病人生活质量比较 (见表2)

表2 两组病人生活质量比较 分

3 讨论

吞咽障碍是由多种原因导致的吞咽困难，属于亚急性期脑卒中病人的常见并发症之一，影响病人正常摄食及营养吸收，还易引起病人出现吸入性肺炎、营养不良等情况，甚至威胁病人生命[8-9]。因此，给予亚急性期脑卒中病人吞咽功能评估，并根据结果进行护理干预对改善病人的生活质量具有重要意义。近年来，吞咽功能障碍成为亚急性期脑卒中病人的治疗重点，但对于病人吞咽功能障碍还缺乏较为有效的评估工具[10]。欧洲营养初筛量表能够有效地了解病人的营养状况，但未能全面评估病人的吞咽功能，而GUSS能够更为有效、准确地筛查出病人的吞咽功能障碍，能够协助相关人员进行治疗与护理，对于吞咽功能障碍病人能够做到早期治疗，对改善预后具有一定作用[11-12]。本研究中，观察组吞咽功能障碍筛查率高于对照组(P<0.05)。说明GUSS及欧洲营养初筛量表应用于亚急性期脑卒中病人中能够更为准确地评估病人的吞咽功能障碍。其原因为采用欧洲营养筛查量表对病人进行评估，能够了解其营养状况、年龄及疾病程度等情况，并给予病人GUSS评估，通过间接吞咽试验、直接吞咽试验确定病人的吞咽功能障碍程度，进而提高吞咽功能障碍筛查率，对于具有吞咽功能障碍的病人做到早期治疗及护理[13]。本研究中，观察组护理1个月后物质生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能评分均高于对照组(P<0.05)。说明联合GUSS及欧洲营养初筛量表应用于亚急性期脑卒中病人中可提高病人生活质量。其原因为GUSS联合欧洲营养初筛量表对病人的吞咽功能障碍进行评估，了解病人的吞咽功能，且能够按照评估结果给予病人相应的饮食、营养指导，对于不同程度吞咽功能障碍的病人能够给予针对性护理，引导其进行吞咽功能训练、摄食训练等，改善病人吞咽功能，进而提高其生活质量[14-15]。

综上所述，GUSS联合欧洲营养初筛量表应用于亚急性期脑卒中病人可更为准确地筛查出病人的吞咽功能障碍，提高其生活质量。